李麗曼 楊專青

[摘要]目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例心力衰竭合并心律失?；颊哌M行回顧性研究，按照治療方法將患者分為對照組（30例）、觀察組（30例）。對照組患者采用胺碘酮治療，觀察組患者采用胺碘酮+厄貝沙坦治療。比較兩組患者的臨床療效、心功能指標、心率震蕩指標、不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的左心射血分數(shù)、每搏輸出量均高于對照組，其N末端腦鈉利鈦（NT-proBNP）水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的震蕩初始值（TO）、震蕩斜率（TS）、心率變異性時域值（SDNN）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用可更加有效地改善心力衰竭合并心律失常患者的心功能和心率情況，療效顯著，安全性良好。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭;心律失常;厄貝沙坦;胺碘酮

[中圖分類號] R541.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0156-04

Effect of Irbesartan combined with Amiodarone in the treament of heart failure complicated with arrhythmia

LI Li-man? ?YANG Zhuan-qing

Department of Pharmacy， Tangxia Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523718， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Irbesartan combined with Amiodarone in the treament of heart failure combined with arrhythmia. Methods Sixty cases of patients with heart failure and arrhythmia treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for retrospective study. According to the treatment methods， the patients were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. The control group was treated with Amiodarone， while the observation group was treated with Amiodarone combined with Irbesartan. The clinical efficacy， cardiac function indicators， heart rate turbulence indicators and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction and stroke output of the observation group were higher than those of the control group， and the N-terminal brain natriuretic （NT-proBNP） level of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the initial value of oscillation （TO）， oscillation slope （TS）， time-domain value of heart rate variability （SDNN） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of Irbesartan and Amiodarone can improve the heart function and heart rate of patients with heart failure and arrhythmia more effectively， the curative effect is remarkable， the safety is good.

[Key words] Heart failure; Arrhythmia; Irbesartan; Amiodarone

心力衰竭是心臟病變發(fā)展至終末期階段出現(xiàn)的常見病癥，主要是由于患者心肌舒張、收縮功能發(fā)生障礙，心臟搏出血量與回流血量不平衡，導(dǎo)致機體無法維持正常的組織代謝，而由于心力衰竭患者發(fā)病后其心臟節(jié)律受到影響，易引發(fā)心律失常，一旦發(fā)生心律失常，患者的死亡風(fēng)險增高[1-2]，故臨床上主張對心力衰竭和心律失常實施積極治療。胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥物，具有良好的抗心律失常作用[3]，而厄貝沙坦是一種降血壓藥物，近年來被用于心力衰竭、心律失常治療中取得了良好效果。本研究選取我院收治的60例心力衰竭合并心律失?；颊哌M行回顧性研究，旨在探討厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對心力衰竭合并心律失常的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的60例心力衰竭合并心律失?；颊哌M行回顧性研究，按照治療方法將患者分為對照組（30例）、觀察組（30例）。對照組患者，年齡54～81歲，平均（67.58±10.45）歲;男17例，女13例;心功能Ⅱ級9例，心功能Ⅲ級15例，心功能Ⅳ級6例。觀察組患者，年齡53～82歲，平均（67.80±10.42）歲;男16例，女14例;心功能Ⅱ級9例，心功能Ⅲ級14例，心功能Ⅳ級7例。兩組患者的年齡、性別、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者經(jīng)臨床輔助檢查，證實為心力衰竭合并心律失常;②患者神志清醒;③患者的藥物使用資料及臨床資料均保存完整。

排除標準：①既往有藥物過敏史者;②存在精神障礙、意識障礙者;③研究中途失訪或脫落研究者。

1.3方法

兩組患者均實施常規(guī)對癥治療，給予強心劑、血管擴張劑、輔助吸氧、利尿劑。

對照組患者給予胺碘酮（杭州賽諾菲安萬特制藥有限公司;國藥準字H19993254;規(guī)格：0.2 g/片;生產(chǎn)批號：2016-10-23）治療，口服，初始劑量為每次0.2 g，每天3次，維持給藥1周后，改為每次0.2 g，每天2次，第3周改為每次0.2 g，每天1次，維持該劑量持續(xù)治療3個月。

觀察組患者給予胺碘酮+厄貝沙坦（杭州賽諾菲安萬特制藥有限公司;國藥準字J20130049;規(guī)格：0.15 g/片;生產(chǎn)批號：2016-11-09），胺碘酮給藥方法與對照組一致，厄貝沙坦口服，初始劑量為每次0.15 g，每天1次，之后根據(jù)患者血壓情況調(diào)整劑量，最高劑量為每次0.3 g，每天1次，持續(xù)治療3個月。

兩組均觀察3個月。

1.4觀察指標

比較兩組患者的臨床療效;比較兩組患者的心功能指標[包括：左心射血分數(shù)、每搏輸出量、N末端腦鈉利鈦（NT-proBNP）]，左心射血分數(shù)、每搏輸出量經(jīng)心臟彩超測量，NT-proBNP需采集患者空腹靜脈血液檢測;比較兩組患者的心率震蕩指標[包括：震蕩初始值（TO）、震蕩斜率（TS）、心率變異性時域值（SDNN）];比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（包括：頭痛、一過性眩暈、一過性低血壓）。

1.5療效評價標準

每周隨訪1次，于治療后第3個月最后1次隨訪時評價患者的療效，評價標準具體為[4]：①顯效：臨床癥狀、體征完全消失，心功能改善幅度至少2級，心電圖顯示恢復(fù)竇性心律;②有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，心功能改善幅度至少1級，心電圖顯示好轉(zhuǎn);③無效：臨床癥狀、體征未減輕，甚至加重，心功能、心電圖均無改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察觀察組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后心功能指標的比較

治療前，兩組患者的左心射血分數(shù)、每搏輸出量、NT-proBNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的左心射血分數(shù)、每搏輸出量高于治療前，NT-proBNP水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療后，觀察組患者的左心射血分數(shù)、每搏輸出量均高于對照組， NT-proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者治療前后心功能指標的比較（x±s）

與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，*P<0.05

2.3兩組患者治療前后心率震蕩指標的比較

治療前，兩組患者的TO、TS、SDNN比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的TO、TS、SDNN高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的TO、TS、SDNN均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者治療前后心率震蕩指標的比較（x±s）

與本組治療前比較，#P<0.05;與對照組同期比較，*P<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生頭痛1例，一過性眩暈1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%。對照組發(fā)生一過性低血壓1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.351，P>0.05）。

3討論

心力衰竭是心臟病變發(fā)展至終末階段的具體表現(xiàn)，主要是由于心臟病變導(dǎo)致心肌收縮、舒張功能障礙，進一步導(dǎo)致心臟血流灌注不足而引發(fā)的心功能受損狀況[5-6]。心力衰竭患者發(fā)病后其病情發(fā)展迅速，具有較高的死亡風(fēng)險，尤其是部分心力衰竭患者累及心臟節(jié)律，伴發(fā)心律失常，而一旦發(fā)生心律失常后，如患者未能及時得到治療，可能會導(dǎo)致其心力衰竭程度加重，增強其致死風(fēng)險[7-9]，因此，臨床需對心力衰竭合并心律失常采取積極治療措施。

胺碘酮是臨床用于心律失常治療中的常用藥物，屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，不僅具有糾正第Ⅲ類心律失常的作用，還兼具糾正Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類心律失常的作用，該藥物的電生理作用較復(fù)雜，可有效阻斷在心律失常發(fā)展過程中占主導(dǎo)地位的鉀離子、鈉離子、鈣離子等心肌細胞負荷離子通道，還可抑制腎上腺素能受體活性，發(fā)揮抗心律失常作用，還可減輕患者心臟負荷，維持心臟輸出血量，有利于糾正心臟正常的血液循環(huán)[10-11]。但在實際工作中，心力衰竭合并心律失?；颊邌我徊捎冒返馔寞熜Р粔蚶硐耄€需尋找更加有效的治療方案。

由于心力衰竭合并心律失常患者受到其血管緊張素Ⅱ的影響，故治療該疾病還可從拮抗血管緊張素Ⅱ著手。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ拮抗劑，可阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，還可選擇性地阻斷血管緊張素Ⅰ受體與血管緊張素Ⅱ的結(jié)合，對醛固酮釋放起到促進作用，還可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，有利于控制病情進展[12-14]。本研究回顧性分析和比較兩種治療方案治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床資料，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的左心射血分數(shù)、每搏輸出量高于對照組，NT-proBNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的TO、TS、SDNN高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示厄貝沙坦+胺碘酮可起到增強抗心衰及抗心律失常的作用;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示在胺碘酮基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦安全可行。本研究與林青等[15]的研究報道部分一致，在林青等[15]的研究報道中，厄貝沙坦+胺碘酮組的總有效率為97.78%，高于胺碘酮組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），厄貝沙坦+胺碘酮組治療后的左心射血分數(shù)、每搏輸出量均高于胺碘酮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮用于心力衰竭合并心律失?；颊咧械挠行浴１狙芯窟€對厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對心力衰竭合并心律失?；颊咝穆收鹗幥闆r、NT-proBNP水平、不良反應(yīng)發(fā)生率的影響進行了分析和比較，研究思路更加開闊，但本研究存在樣本量小這一局限性，今后筆者還將繼續(xù)積累更多病例，以進一步開展大樣本量研究。

綜上所述，厄貝沙坦與胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用可更加有效地改善心力衰竭合并心律失常患者的心功能和心率情況，療效顯著，安全性良好。

[參考文獻]

[1]吳海萍，張雅紅，王貝貝，等.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機制研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016， 45（1）：59-61.

[2]紀澤洪，羅海清，張麗筠，等.胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療心力衰竭合并心律失常的療效及對患者心功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（12）：1653-1654，1657.

[3]王國敏，莫淑琴.急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（9）：2539-2541.

[5]嚴建新，林秦燕，項靜婉，等.不同心功能分級心力衰竭心力衰竭患者BNP和IL-33水平變化情況及其臨床診斷價值[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：403-406，409.

[6]馬里蘭，楊瑛，陳章榮，等.中國西南地區(qū)心力衰竭發(fā)病情況回顧性研究分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（14）：1678-1683.

[7]陶貞竹，歐柏青.延長動態(tài)心電圖檢測時間對慢性心力衰竭患者心律失常檢出率的影響[J].中國循環(huán)雜志，2017， 32（11）：1091-1094.

[8]汪言芬，于俊民，張小波，等.心力衰竭患者心律失常發(fā)病機制研究進展[J].心肺血管病雜志，2018，37（9）：873-875.

[9]趙志強.托伐普坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（14）：2232-2233.

[10]景國強，楊曉艷.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療老年心力衰竭并發(fā)心律失常效果及預(yù)后分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018， 46（3）：351-353.

[11]滕艷春，潘虹，高義兵，等.前列地爾聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)心律失?；颊叩呐R床療效及安全性[J].嶺南心血管病雜志，2019，25（4）：431-434.

[12]李果.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2019，19（1）：50-52.

[13]白潤愛，何勇.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（2）：180-182.

[14]馬煒.胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的療效及對心功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018， 22（13）：42-44，48.

[15]林青，劉寶宏，吳獻豪，等.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治療效果及對心功能的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（6）：732-733，737.

（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：孟慶卿）