張玥

[摘要]目的 探討責(zé)任制護(hù)理在缺血性腦卒中（CIS）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年9月～2019年4月我院收治的80例CIS患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，對(duì)所有患者隨訪3個(gè)月，比較干預(yù)后兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)變化情況，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后兩組飲食習(xí)慣中的吸煙及飲酒、高脂及高鹽飲食等不良生活習(xí)慣，分析干預(yù)后兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定得分情況。結(jié)果 觀察組歐洲卒中量表（ESS）、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組吸煙及飲酒、高脂及高鹽飲食發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組3個(gè)月后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)CIS患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，減少不良飲食習(xí)慣，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]責(zé)任制護(hù)理;缺血性腦卒中;功能康復(fù);日常生活習(xí)慣

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0235-03

Effect of responsibility system nursing on functional rehabilitation and daily living habits of patients with ischemic stroke

ZHANG Yue

Department of Rehabilitation， Shenyang First People′s Hospital in Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore the effect of responsibility system nursing on functional rehabilitation and daily living habits of patients with ischemic stroke （CIS）. Methods A total of 80 cases with CIS admitted in our hospital from September 2017 to April 2019 were selected and randomly divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases）. The control group received routine nursing， while the observation group received responsibility nursing. All patients were followed up for 3 months. The neurological function recovery and Barthel index changes of quality of life in the two groups after the intervention were compared. The smoking and drinking habits， high fat diet and high salt diet and other bad living habits of the subjects after the intervention were counted， and the gross motor function evaluation scores of the two groups after the intervention were analyzed. Results The European stroke score （ESS） and Barthel index score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of smoking and drinking， high fat diet and high salt diet in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The gross motor function score of the observation group after 3 months was higher than that of the pre-intervention and control groups， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with CIS， the implementation of responsibility system nursing can effectively improve the neurological function of patients， improve the quality of life， reduce bad eating habits， and promote the recovery of motor function.

[Key words] Responsible nursing; Ischemic stroke; Functional rehabilitation; Daily living habits

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）其發(fā)病急驟，預(yù)后差，對(duì)未能及時(shí)有效救治患者，有極高的致殘率和病死率[1]。研究提示[2]，CIS預(yù)后與獲得有效醫(yī)學(xué)救治時(shí)間及發(fā)病嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，發(fā)病后患者的心理狀況及康復(fù)治療等對(duì)患者預(yù)后有一定影響。對(duì)CIS患者進(jìn)行及時(shí)有效的醫(yī)學(xué)救治同時(shí)，配合護(hù)理康復(fù)干預(yù)，能減少超過(guò)50%患者后遺癥嚴(yán)重程度[3]，改善患者發(fā)病后生活質(zhì)量，尤其對(duì)改善患者肢體功能、減少語(yǔ)言表達(dá)功能障礙有積極意義[4]。目前多項(xiàng)指南建議在CIS患者生命體征平穩(wěn)后，實(shí)施有效的護(hù)理康復(fù)干預(yù)，以便更好地改善患者生理功能[5]，減少負(fù)面心理狀況的發(fā)生，提高神經(jīng)功能恢復(fù)能力[6]。本研究探討責(zé)任制護(hù)理對(duì)CIS患者發(fā)病后功能康復(fù)及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2019年4月我院收治的80例CIS患者作為研究對(duì)象，所有患者均以臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診?；颊呋蚱涫跈?quán)人簽署知情同意書(shū)，申報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>50歲，入組時(shí)生命體征平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重全身感染者，嚴(yán)重肝腎心肺功能不全者，凝血功能障礙者，發(fā)病前有心理疾病或精神疾病者，發(fā)病前有運(yùn)動(dòng)功能障礙者，發(fā)病前均值神經(jīng)肌肉接頭功能異常者，聾啞人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例;年齡50～83歲，平均（67.5±1.6）歲;病程4～24 h，平均（13.1±1.3）h;肢體功能障礙發(fā)生部位：左側(cè)19例，右側(cè)21例。對(duì)照組中，男20例，女20例;年齡50～82歲，平均（67.6±1.7）歲;病程5～24 h，平均（13.0±1.3）h;肢體功能障礙發(fā)生部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例。兩組的性別、年齡、病程和肢體功能障礙發(fā)生部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如給予必要的藥物治療配合、儀器檢查指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護(hù)等;觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，具體措施如下。①實(shí)施責(zé)任制護(hù)理：首先明確護(hù)士的相關(guān)職責(zé)與護(hù)理目標(biāo)，制定適當(dāng)護(hù)理任務(wù)書(shū)，并將護(hù)理責(zé)任書(shū)發(fā)放責(zé)任制護(hù)理人員，提高護(hù)理人員對(duì)自身工作的了解，促進(jìn)其加強(qiáng)心理護(hù)理、肢體功能鍛煉、語(yǔ)言交流溝通、健康教育等落實(shí)情況，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)責(zé)任書(shū)落實(shí)情況，并記錄備案。②心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)CIS患者在治療可能出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，尤其是偏癱與失語(yǔ)，加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的煩躁、厭惡、恐懼、焦慮及抑郁心理，避免輕生念頭的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)異常，在進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)同時(shí)，匯報(bào)醫(yī)師要求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)治療。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床者，責(zé)任制護(hù)士結(jié)合患者病情制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，注重日常護(hù)理中對(duì)患者消化系統(tǒng)情況觀察，做好飲食營(yíng)養(yǎng)的葷素搭配，囑患者家屬多提供芹菜、木耳及山植等軟化血管食物，還要重點(diǎn)關(guān)注臥床患者壓瘡發(fā)生情況，定期翻身拍背，保持皮膚干燥，減少壓瘡發(fā)生率。③按摩與康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)發(fā)病后出現(xiàn)肢體活動(dòng)及語(yǔ)言障礙，責(zé)任制護(hù)士定期被動(dòng)按摩與行走康復(fù)訓(xùn)練，并以循序漸進(jìn)模式為宜，語(yǔ)言功能障礙者則實(shí)施語(yǔ)言恢復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)寫(xiě)字板、紙筆等放置患者隨手可拿位置，提高患者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多練習(xí)，促使其早期恢復(fù)語(yǔ)言能力。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者隨訪3個(gè)月，比較干預(yù)后兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)變化情況，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后兩組飲食習(xí)慣中的吸煙及飲酒、高脂及高鹽飲食等不良生活習(xí)慣，分析干預(yù)后兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定評(píng)分情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

飲食習(xí)慣主要包括：吸煙及飲酒、高脂及高鹽飲食;神經(jīng)功能評(píng)分通過(guò)歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）實(shí)施，共14項(xiàng)，最高100分，分值與神經(jīng)功能成正比;生活能力判斷以生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，共10項(xiàng)，最高100分，分值與神經(jīng)功能成正比;粗大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定通過(guò)粗大運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分量表實(shí)施，總分為0～3分，分值越高提示患者粗大運(yùn)動(dòng)功能越理想。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)的比較

觀察組ESS評(píng)分、Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組干預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)的

比較（分，x±s）

2.2兩組干預(yù)后飲食習(xí)慣的比較

觀察組吸煙及飲酒、高脂及高鹽飲食發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組干預(yù)后飲食習(xí)慣的比較[n（%）]

2.3兩組干預(yù)前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組干預(yù)前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，x±s）

3討論

CIS最常見(jiàn)合并癥即為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，其發(fā)病機(jī)制為腦組織血液循環(huán)功能受到嚴(yán)重影響[7]，出現(xiàn)腦細(xì)胞的缺血缺氧改變，而影響神經(jīng)系統(tǒng)功能[8]。肢體功能障礙者出現(xiàn)偏癱，對(duì)患者造成極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。研究提示[10]，CIS并發(fā)偏癱者，神經(jīng)系統(tǒng)功能可塑性較強(qiáng)，積極有效早期干預(yù)，能顯著提高神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)能力，促使受損神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，并有效替代受損神經(jīng)功能[11]。有效康復(fù)護(hù)理目的在于提高康復(fù)訓(xùn)練效果，建立運(yùn)動(dòng)反射弧，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，而改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活能力[12]。

針對(duì)CIS患者，本研究觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，比較干預(yù)后兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量Barthel指數(shù)顯示，干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況ESS評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)針對(duì)CIS患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高神經(jīng)功能及生活能力有積極意義。另外比較干預(yù)后兩組飲食習(xí)慣顯示，干預(yù)后觀察組吸煙及飲酒，高脂及高鹽飲食等不良生活習(xí)慣的整體比例低于對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)CIS實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者不良飲食習(xí)慣有一定價(jià)值。最后比較干預(yù)后兩組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯示，隨訪3個(gè)月，觀察組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組（P<0.05）。提示對(duì)CIS者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能有重要意義。

本研究觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，有效結(jié)合患者個(gè)體化病情，為其制定科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患者心理狀況及時(shí)疏導(dǎo)，提高患者治療信心，提升其治療配合度[13]，尤其在患者出現(xiàn)悲觀絕望心理時(shí)，通過(guò)康復(fù)成功案例積極鼓勵(lì)患者，疏解患者負(fù)面情緒[14]。針對(duì)急躁、情緒不穩(wěn)定者，以耐心的講解，穩(wěn)定患者情緒[15]，緩解患者的抵觸行為[16]。且在出院后為患者制定適宜的健康康復(fù)指導(dǎo)，并將注意事項(xiàng)告知患者及家屬，進(jìn)行有效的延續(xù)性護(hù)理，提高出院后康復(fù)效率[17]。對(duì)存在偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥患者，積極對(duì)其偏癱側(cè)肢體按摩，及有效的語(yǔ)言功能訓(xùn)練，提高康復(fù)治療效果。在患者出院時(shí)對(duì)患者及家屬講解CIS發(fā)病原因、治療方法、誘因及出院后日常生活注意事項(xiàng)，改變出院后不良生活及飲食習(xí)慣[18]。

綜上所述，對(duì)CIS患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，能有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，減少不良飲食習(xí)慣，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-08-14? 本文編輯：崔建中）