孫月琴

[摘要]目的 探討骨科手術(shù)室多科室協(xié)同模式在骨科護理人員中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院62名骨科手術(shù)室護理人員作為研究對象，根據(jù)是否使用骨科手術(shù)室多科室協(xié)同模式分為應(yīng)用前組和應(yīng)用后組，每組各31名。應(yīng)用前組采用常規(guī)骨科手術(shù)室方案，應(yīng)用后組采用骨科手術(shù)室多科室協(xié)同模式。比較兩組醫(yī)護人員及患者的總滿意度;比較兩組專業(yè)小組護理人員的考核合格率;比較兩組器械護理人員和巡回護理人員的工作質(zhì)量。結(jié)果 應(yīng)用后組的醫(yī)師、麻醉師總滿意度為97.50%、護理人員總滿意度為94.79%、患者總滿意度為98.33%，分別高于應(yīng)用前組的78.75%、82.29%、92.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用后組的專業(yè)小組護理人員考核合格率為89.51%，高于應(yīng)用前組的76.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用后組的器械護理人員和巡回護理人員的物品準備齊全、器械傳遞及時準確和儀器操作熟練準確發(fā)生率高于應(yīng)用前組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科手術(shù)室多科室協(xié)同模式可加強手術(shù)室護理人員的業(yè)務(wù)水平，全面提高醫(yī)護人員與患者各方的滿意度。

[關(guān)鍵詞]骨科;手術(shù)室;多科室協(xié)同;護理

[中圖分類號] R816.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0241-04

Application effect of multi-department cooperation model in orthopedic operating room for orthopedic nurses

SUN Yue-qin

Schistosomiasis Diagnosis and Treatment Centre， the Third People′s Hospital of Jingzhou City， Hubei Province， Jingzhou? ?434000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multi-department cooperation model in orthopedic operating room for orthopedic nurses. Methods A total of 62 orthopedic operating room nurses in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as research objects， they were divided into pre-application group and post-application group according to whether the multi-department collaboration model of the orthopedic operating room was used， with 31 cases in each group. The pre-application group adopted the conventional orthopaedic operating room scheme， and the post-application group adopted the orthopedic operating room multi-department synergy model. The total satisfaction of medical staff and patients were compared between the two groups. The assessment eligibility rates of the nursing staff of professional groups were compare between the two groups. The quality of work between the two groups of device caregivers and roving caregivers were compared. Results The total satisfaction of the physicians and anesthesiologists in the post-application group was 97.50%， the total satisfaction of the nursing staff was 94.79%， and the total satisfaction of the patients was 98.33%， which were higher than the pre-application groups′ 78.75%， 82.29%， and 92.50%， the differences were statistically significant （P<0.05）. The qualified rate of the professional group nursing staff in the post-application group was 89.51%， which was higher than 76.23% in the pre-application group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The equipment nurses and roving nurses in the post-application group had a higher rate of complete equipment preparation and timely， accurate delivery of equipment， skilled and accurate in instrument operation than the pre-application group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The multi-department collaboration model of the orthopedic operating room can strengthen the operating level of the nursing staff in the operating room， and improve the satisfaction of the medical staff and the patients.

[Key words] Orthopaedics; The operating room; Multi-department cooperation; Nursing

多科室協(xié)同模式是以醫(yī)護統(tǒng)一流程、全方位銜接下，充分調(diào)節(jié)各科室主動能力性，相互協(xié)作、優(yōu)勢互補的一種新型的工作管理模式[1-3]。手術(shù)室是一個流動性大、配合多、時限性強的部門，難以形成完整的管理模式，不同的主刀醫(yī)生有不同的操作習(xí)慣，配合難度高，不僅降低了手術(shù)配合的水平，更易因配合的誤差影響手術(shù)床的周轉(zhuǎn)，從而降低手術(shù)室整體工作效率[4-6]。多科室協(xié)同模式以骨科專業(yè)特征為基礎(chǔ)，建立了關(guān)節(jié)組、創(chuàng)作組、脊柱組與運動醫(yī)學(xué)組4個專業(yè)小組，充分配合骨科醫(yī)師，開展多科室協(xié)調(diào)合作模式，采用手術(shù)室護理人員三級責(zé)任制，以體現(xiàn)?？啤Ｈ说母邩I(yè)務(wù)水平護理配合優(yōu)勢。本研究旨在探討骨科手術(shù)室多科室協(xié)同模式在骨科護理人員中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院62名骨科手術(shù)室護理人員作為研究對象，根據(jù)是否使用骨科手術(shù)室多科室協(xié)同模式分為應(yīng)用前組和應(yīng)用后組，每組各31名。應(yīng)用前組中，男3名，女28名;年齡22～48歲，平均（29.68±3.65）歲;研究生1名，本科11名，大專18名，中專1名;職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師5名，護士22名;職務(wù)：護士長1名，教學(xué)組長1名，組長4名，器械護理人員4名，巡回護理人員6名?；颊吖?48例，其中男201例，女147例;年齡18～76歲，平均（46.21±9.61）歲。骨科手術(shù)醫(yī)師：主治醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師、教授1名;麻醉醫(yī)師4名。應(yīng)用后組中，男4名，女27名;年齡22～49歲，平均（29.71±3.69）歲;研究生2名，本科11名，大專17名，中專1名;職稱：副主任護師1名，主管護師3名，護師6名，護士21名;職務(wù)：護士長1名，教學(xué)組長1名，組長4名，器械護理人員4名，巡回護理人員6名。應(yīng)用后組患者共351例，其中男213例，女138例;年齡18～79歲，平均（47.02±9.92）歲。骨科手術(shù)醫(yī)師：主治醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師、教授1名;麻醉醫(yī)師4名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。本研究所有患者及其家屬均知情同意。

1.2方法

應(yīng)用前組的工作模式采取早班、白班、一線24 h輪值，二線輔助的三班制。早班為8∶00～15∶00，白班為8∶00～12∶00，14∶30～17∶30。急診為24 h輪值，二線白班主要為早班，晚間為急診的備班。由護士長安排手術(shù)及配合人員，以工作年限>5年的器械護士為主，搭配青年護理人員，工作年限≥5年的護理人員主要以巡回護士為主，護士長于12∶00、17∶00前完成兩次巡房，依據(jù)手術(shù)情況調(diào)整手術(shù)室配合護理人員。

應(yīng)用后組的工作模式采取多科室協(xié)同模式，具體措施如下。①建立專業(yè)小組：依據(jù)骨科手術(shù)特點建立創(chuàng)傷組、關(guān)節(jié)組、脊柱組及運動醫(yī)學(xué)組4個專業(yè)小組，與骨科手術(shù)治療專業(yè)范疇對應(yīng)，各專業(yè)小組分別設(shè)置組長1名，組員5名，組長由主管護師、護師或高年資護士擔任;由組長負責(zé)相關(guān)工作流程、崗位責(zé)任等的制定與落實，組織組內(nèi)專業(yè)技能、知識培訓(xùn)與考核，監(jiān)督手術(shù)配合，根據(jù)日常工作需要管理相關(guān)儀器、設(shè)備、耗材等并及時購進補充;負責(zé)本組手術(shù)配合等課件、視頻的制作;根據(jù)本組?？铺攸c、醫(yī)師操作習(xí)慣、要求等建立本組醫(yī)師的配合檔案;制定本小組的工作計劃，并進行月工作總結(jié)匯報。護師及以上資歷的護理人員不參與輪轉(zhuǎn)，主要負責(zé)配合各專業(yè)小組工作。工作年限<5年的護士每6個輪轉(zhuǎn)1次。②手術(shù)室配置：1間為急診專業(yè)，其他為平診手術(shù)室，根據(jù)本院以往手術(shù)頻率情況，運動醫(yī)學(xué)組、關(guān)節(jié)組分別占用1.5間，創(chuàng)傷組、脊柱組分別占用2間;由護士長負責(zé)應(yīng)急手術(shù)室的臨時調(diào)配。③工作班次，將應(yīng)用前的班次時間調(diào)整為：A班8∶00～15∶00，B班15∶00～22∶00，急診24 h輪值;按醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）安排手術(shù)，手術(shù)科住院總醫(yī)師于12∶00前在HIS中進行手術(shù)申請，安排手術(shù)臺序、手術(shù)室;各專業(yè)小組長據(jù)此安排本組護理人員;護士長對上述手術(shù)安排進行監(jiān)控、調(diào)整;護理人員根據(jù)手術(shù)安排做好相關(guān)器材、設(shè)備、耗材的術(shù)前準備，器械護士、巡回護士可實現(xiàn)交叉審核。④相關(guān)培訓(xùn)與配合：各專業(yè)小組長制定本組的培訓(xùn)計劃，于每周五的18∶00～20∶00由小組長組織相關(guān)醫(yī)師、麻醉師及護師等進行培訓(xùn);術(shù)前由主刀醫(yī)師根據(jù)本臺手術(shù)特點，明確參與科室，由專業(yè)小組長組織各相關(guān)科室，如血管外科、神經(jīng)外科等多科室相關(guān)醫(yī)師參與協(xié)作。⑤問題反饋：各專業(yè)小組長于每月爭取各協(xié)作科室意見與建議，完善小組工作內(nèi)容、制定等。

1.3觀察指及標評價標準

比較兩組醫(yī)護人員及患者的總滿意度;比較兩組專業(yè)小組護理人員的考核合格率;比較兩組器械護理人員和巡回護理人員的工作質(zhì)量。①采用本院自制的調(diào)查問卷，每季度開展1次滿意度調(diào)查。醫(yī)師調(diào)查內(nèi)容：手術(shù)室護理人員術(shù)前準備情況，各項操作的規(guī)范程度，與醫(yī)師的配合情況，護理人員的職業(yè)素質(zhì)，急診手術(shù)準備效率，術(shù)中器械傳遞效率，體位架、主動擺位配合等情況，相關(guān)設(shè)備、儀器等參數(shù)的設(shè)置操作熟練程度，臺上、麻醉配合等。每組每季度分別抽查3名主刀醫(yī)師、2名麻醉醫(yī)師，每年共調(diào)查80人次。每項調(diào)查內(nèi)容均以非常滿意計5分、滿意計4分、基本滿意計3分、不滿意計0分。醫(yī)師、麻醉醫(yī)師滿意度調(diào)查總分25分，23分及以上為非常滿意;20～<23分為滿意;10～<20分為基本滿意;<10分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理人員調(diào)查內(nèi)容：相關(guān)設(shè)備、儀器的操作指導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)師的配合態(tài)度，麻醉醫(yī)師的配合態(tài)度，協(xié)作科室的配合度，搭班護理人員的配合度，工作環(huán)境等。參與調(diào)查的4組組長及組員共計24人次，每季度調(diào)查1次，全年共96人次。計分標準與醫(yī)師滿意度相同?；颊哒{(diào)查內(nèi)容：對于手術(shù)室環(huán)境，醫(yī)護人員態(tài)度，護理人員核對信息，術(shù)前訪視，入室護理等;患者每季度隨機調(diào)查30人次，每年共120人次。計分標準與醫(yī)師滿意度相同。②護理人員考核各專業(yè)小組每月開展1次專業(yè)技術(shù)、知識考核，參與考核的共計27名護理人員，全年共考核324人次;滿分100分，≥90分為合格。③器械、巡回護理人員工作質(zhì)量主要統(tǒng)計器械護理人員物品準備齊全率、器械傳遞及時準確率，巡回護理人員物品準備齊全率、儀器操作熟練準確率;每月抽查器械、巡回護理人員各3名，全年共統(tǒng)計72人次[（3名巡回+3器械）×12個月=72人次）]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)護人員、患者滿意度的比較

應(yīng)用后組的醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護理人員及患者的總滿意度高于應(yīng)用前組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組專業(yè)小組護理人員考核結(jié)果的比較

應(yīng)用后組的專業(yè)小組護理人員考核合格率為89.51%，高于應(yīng)用前組的76.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組專業(yè)小組護理人員考核結(jié)果的比較[n（%）]

2.3兩組器械與巡回護理人員工作質(zhì)量的比較

應(yīng)用后組的器械護理人員和巡回護理人員的物品準備齊全、器械傳遞及時準確和儀器操作熟練準確發(fā)生率高于應(yīng)用前組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組器械與巡回護理人員工作質(zhì)量的比較[n（%）]

3討論

骨科手術(shù)易受到合并神經(jīng)損傷、皮膚損傷、血管損傷及年齡等因素的影響，需要多科室協(xié)同合作[7-8]。傳統(tǒng)手術(shù)室配合模式的效率較低，難以滿足骨科手術(shù)的要求[9]。多科室協(xié)同模式根據(jù)骨科手術(shù)特征建立不同專業(yè)小組，組內(nèi)成員相對固定，能有效提高護理人員的專業(yè)知識與配合水平[10-12]。目前，多科室協(xié)同模式在醫(yī)院管理、設(shè)備器材管理及諸多疾病臨床得到廣泛應(yīng)用，均取得良好效果[13-15]。建立醫(yī)師配合檔案能夠極大提高術(shù)中醫(yī)護人員配合的默契程度，不僅能有效提高手術(shù)效率，而且可以輔助提高手術(shù)操作水準。器械與巡回護理人員的交互式檢查，能有效提高手術(shù)準備的準確率、降低錯漏率，從而有效減少了巡回護理人員術(shù)中的往返次數(shù)，使護理人員之間的滿意度得到有效提高，使護理人員的情緒得到改善，從而使醫(yī)護人員間的和諧度上升[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用后組的醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護理人員及患者的總滿意度高于應(yīng)用前組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示骨科手術(shù)室中應(yīng)用多科室協(xié)同模式能有效提高醫(yī)護人員與患者的滿意度，對于維持醫(yī)患和諧度具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用后組的專業(yè)小組護理人員考核合格率為89.51%，高于應(yīng)用前組的76.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;應(yīng)用后組的器械護理人員和巡回護理人員的物品準備齊全、器械傳遞及時準和儀器操作熟練準確確發(fā)生率高于應(yīng)用前組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示多科室協(xié)同模式能夠有效提高手術(shù)室護理人員的專業(yè)知識、操作技術(shù)及工作質(zhì)量。

綜上所述，骨科手術(shù)室多科室協(xié)同模式可加強手術(shù)室護理人員的業(yè)務(wù)水平，全面提高醫(yī)護人員與患者各方的滿意度。

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（收稿日期：2019-05-21? 本文編輯：劉克明）