黃初生 楊勝壯 閉笑寒 梁飛海 冼磊

摘要：目的：探討基于微信群線上線下混合式外科臨床技能教學(xué)模式的應(yīng)用效果。方法：2019年1月—2019年11月共84名在胸心血管外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用基于微信群線上線下混合式外科臨床技能教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)示范教學(xué)，出科結(jié)束進行理論考核和技能考核，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：試驗組實習(xí)醫(yī)生理論學(xué)習(xí)成績、外科技能及學(xué)習(xí)積極性均優(yōu)于對照組。結(jié)論：基于微信群線上線下混合式外科臨床技能教學(xué)模式能調(diào)動實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性，提高外科操作自信，有效提高了教學(xué)質(zhì)量，是值得推廣的實習(xí)教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：微信群;教學(xué)模式;線上線下混合式教學(xué);外科臨床技能

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）12-0246-02

外科學(xué)是一門以手術(shù)為中心、注重實踐性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，既要求具有良好的臨床思維，又要求具有較高的臨床操作能力。傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)多以理論講解為主，學(xué)生死記硬背操作步驟，實際應(yīng)用時往往不知所措，教學(xué)效果不理想。如何提高外科技能教學(xué)已成為近年來教學(xué)關(guān)注的熱點問題。本研究中，我們利用微信群功能，線上線下教學(xué)相結(jié)合，應(yīng)用于外科實習(xí)教學(xué)中，效果良好。

一、教學(xué)對象與方法

（一）教學(xué)對象與分組

選擇2019年1月—2019年11月共84名在胸心血管外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)的2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生作為教學(xué)對象。應(yīng)用隨機數(shù)表法將84名實習(xí)醫(yī)生隨機分成兩組，每組各42名實習(xí)醫(yī)生。對照組男生23名，女生19名，年齡（22±0.18）歲;實驗組男生25名，女生17名，年齡（22±0.14）歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）研究方法

84名實習(xí)醫(yī)生，分為對照組和試驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以當場講解和操作示范為主，再由實習(xí)生進行外科換藥、縫合、打結(jié)等技能操作。試驗組實習(xí)醫(yī)生入科后加入微信群，上傳外科臨床技能教學(xué)課件和操作視頻，推送與教學(xué)相關(guān)的臨床資料、題集和病例，提倡上傳自行模型練習(xí)視頻，提供線上線下提問和解答，操作時亦進行必要的講解和示教，然后由實習(xí)生進行操作，操作后進行線上線下點評、講解。

（三）考核方法

兩組實習(xí)生在入科前及出科時分別進行考核1次，考核內(nèi)容包括理論知識（100分）和外科技能操作（100分），并通過問卷形式調(diào)查實習(xí)醫(yī)生對不同教學(xué)模式的教學(xué)效果的反應(yīng)，問卷內(nèi)容涉及提高學(xué)習(xí)興趣、外科技能、操作自信、分析解決問題能力等四方面進行，分為優(yōu)（3分）、良（2分）、中（1分）、差（0分）。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)成績

在實習(xí)醫(yī)生入科前進行考核摸底，兩組人員理論知識和外科臨床技能比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1;實習(xí)后兩組實習(xí)醫(yī)生成績比較，試驗組高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

（二）問卷調(diào)查成績

對84份調(diào)查問卷進行分析，結(jié)果顯示試驗組各項分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表3。

三、討論

傳統(tǒng)的外科臨床技能教學(xué)模式主要是以講解和示范操作后，再由學(xué)生進行外科換藥、縫合、打結(jié)等技能操作。因臨床工作的特殊性，教師只能利用操作前少量時間講解和示范教學(xué)內(nèi)容，內(nèi)容多且缺乏重復(fù)性，實習(xí)生沒有足夠時間思考和掌握，只能通過反復(fù)操作聯(lián)系達到學(xué)習(xí)目的，學(xué)習(xí)效率低，降低患者就醫(yī)體驗，甚至增加了醫(yī)療風險。而在基于互聯(lián)網(wǎng)+線上線下混合教學(xué)模式中，學(xué)生利用如微信群等網(wǎng)絡(luò)平臺先進行自主學(xué)習(xí)，反復(fù)、多方位對技能操作熟悉和練習(xí)，線上線下學(xué)生之間、學(xué)生與老師既可以督促學(xué)習(xí)，又有充足時間展開交流討論，鞏固對技能知識的消化、理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效果[1]。本研究中，試驗組的出科理論和技能考核均高于對照組，證明了線上線下混合教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)以講解和示范為主的教學(xué)模式。陳壇辀[2]等教學(xué)改革試驗表明，微信作為平臺構(gòu)建混合式教學(xué)模式，增進了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了課堂知識吸收率，拓展了臨床技能，并培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)探索知識解決問題的能力。

目前基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的微信是大學(xué)生獲取信息的重要途徑[3]。臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生每人都擁有智能手機，對微信具有較高的接受度和滿意度，并且從這個大眾化平臺中獲取了很多信息和知識。微信擁有高時效溝通的特點，并且具有大眾化和免費性，深受歡迎，在實習(xí)生中全面普及。各種醫(yī)學(xué)微信公眾號和微信群里給醫(yī)學(xué)生提供了一個很好的學(xué)習(xí)平臺。因此使用微信作為交流工具，讓學(xué)生更有親切感，減少排斥心理，易于操作。同時線上學(xué)習(xí)與溝通配合線下傳統(tǒng)講解和示范，讓學(xué)習(xí)更深入，技能實踐更自信，獲得更好的教學(xué)效果和醫(yī)療有效性。

從問卷調(diào)查研究上看，試驗組在提高學(xué)習(xí)興趣、操作自信、臨床技能操作、分析解決問題能力方面均高于對照組，基于互聯(lián)網(wǎng)+的微信群線上線下混合式外科臨床技能教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)生評分。

本研究結(jié)果表明，利用微信群線上線下混合式外科臨床技能教學(xué)模式在提高實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)成績、操作能力及學(xué)習(xí)積極性，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，值得在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域推廣。

參考文獻：

[1]李雅瓊，余一鳴，基于"互聯(lián)網(wǎng)+"臨床技能學(xué)線上線下混合式教學(xué)模式的探討[J].當代教育實踐與教學(xué)研究（電子刊），2018，（6）：736.

[2]陳壇辀，薛海波，微信支持下的混合式教學(xué)模式構(gòu)建及在消化內(nèi)科見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（5）：20-21.

[3]金小方，微信對大學(xué)生思想和行為影響的調(diào)查研究[J].合肥學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版），2014，31（3）：100-104.