張海燕 劉振華 鄧應(yīng)峰 鄭捷軍 張曉燕

[摘要]目的 探討靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月～2019年5月我院收治的60例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組患者采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉，對照組患者采用芬太尼復(fù)合丙泊酚恒速注射麻醉。比較兩組患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、術(shù)畢麻醉恢復(fù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉誘導(dǎo)后10 min、手術(shù)開始后20 min的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者麻醉誘導(dǎo)前10 min、術(shù)畢20 min的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡全麻手術(shù)采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小，麻醉過程更加平穩(wěn)，可以縮短術(shù)畢蘇醒時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，麻醉效果好。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼;靶控輸注;恒速注射;腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0131-03

Application effect of target-controlled infusion of Sufentanil combined with Propofol in laparoscopic general anesthesia

ZHANG Hai-yan? ?LIU Zhen-hua? ?DENG Ying-feng? ?ZHENG Jie-jun? ?ZHANG Xiao-yan

Department of Anesthesiology， Shijie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan? ?523290， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of target-controlled infusion of Sufentanil combined with Propofol in laparoscopic general anesthesia. Methods A total of 60 cases of laparoscopic surgery patients admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as research objects， and the patients were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases each group. The observation group received target-controlled infusion of Sufentanil combined with Propofol， while the control group received constant speed injection of Fentanyl combined with Propofol. The perioperative hemodynamic fluctuation， postoperative anesthesia recovery and adverse reactions were compared between the two groups. Results The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the observation group were higher than those of the control group 10 min after anesthesia induction and after 20 min of surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in MAP and HR between the two groups 10 min before anesthesia induction and 20 min after surgery （P>0.05）. The recovery time of spontaneous breathing after surgery and extubation time of the patients in the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In laparoscopic general anesthesia， Sufentanil combined with Propofol target controlled infusion anesthesia has low hemodynamic fluctuation， more stable anesthesia process， which can shorten postoperative wake time， has lower incidence of adverse reactions and good anesthesia effect.

[Key words] Sufentanil; Target-controlled infusion; Constant speed injection; Laparoscopic surgery

隨著腹腔鏡手術(shù)的推廣應(yīng)用，因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以很大程度地滿足患者對手術(shù)的期望，患者更愿意選擇此種術(shù)式，它是外科手術(shù)的重大發(fā)展。然而腹腔鏡手術(shù)過程復(fù)雜，這不僅要求外科醫(yī)生具備良好的操作技術(shù)，還需要麻醉醫(yī)生控制術(shù)中麻醉過程的平穩(wěn)，減少人工氣腹及手術(shù)操作給患者造成的不良影響。因而，麻醉用藥的科學(xué)合理便顯得尤為重要[1-2]。舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于芬太尼，臨床實(shí)踐證明，舒芬太尼和丙泊酚配合使用，可以收到更好的麻醉效果，幫助手術(shù)順利進(jìn)行[3-4]。本研究選取我院收治的60例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，旨在探討靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡全麻手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院收治的60例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～50歲者;②擇期行腹腔鏡手術(shù)患者;③患者在術(shù)前均簽署手術(shù)及麻醉知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦肝腎功能異常者;②精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③對本研究所用麻醉藥物過敏反應(yīng)者。

觀察組中，男18例，女12例;20～50歲，平均（35.3±9.6）歲;體重42～75 kg，平均（66.8±7.8）kg;子宮附件手術(shù)14例，闌尾切除術(shù)16例。對照組中，男17例，女13例;21～50歲，平均（35.9±7.9）歲;體重41～76 kg，平均（67.2±6.8）kg;子宮附件手術(shù)15例，闌尾切除術(shù)15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2麻醉方法

兩組患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)前15 min靜注長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020606，規(guī)格：1 ml）0.01 mg/kg，入室后完善相關(guān)準(zhǔn)備及監(jiān)護(hù)。

麻醉誘導(dǎo)：觀察組患者靜脈注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080329，規(guī)格：1 ml）5～10 mg，靶控輸注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050580，規(guī)格：1 ml）0.4 ng/ml，丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比有限公司，國藥準(zhǔn)字：J2017 1055，規(guī)格：20 ml）3 μg/ml;對照組患者靜脈注射地佐辛5～10 mg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42022076，規(guī)格：2 ml）2～4 μg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg。兩組患者上述用藥后待意識(shí)消失靜脈推注苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20060869，規(guī)格：10mg）0.15 mg/kg，5 min內(nèi)完成氣管插管。

麻醉維持：觀察組患者采用舒芬太尼與丙泊酚同時(shí)靶控輸注維持麻醉，靶濃度分別為0.3～0.6 ng/ml、4～8 μg/ml;對照組患者微量泵恒速注射芬太尼及丙泊酚，用量分別為5～8 mg/（kg·h）、2～5 μg/（kg·h）。兩組患者用藥濃度均隨血壓、心率及時(shí)調(diào)整，肌松維持以苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/（kg·h）恒速輸注。術(shù)中密切觀察兩組患者的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)，肌松藥均于手術(shù)結(jié)束前30 min左右停用，其余麻藥于手術(shù)結(jié)束前20 min左右停用，待患者恢復(fù)自主呼吸及吞咽反射，且潮氣量大于8 ml/kg、SpO2維持95%以上時(shí)即可拔管。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者各時(shí)間點(diǎn)[麻醉誘導(dǎo)前10 min（T0）、麻醉誘導(dǎo)后10 min（T1）、手術(shù)開始后20 min（T2）和術(shù)畢20 min（T3）]的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化。②比較兩組患者術(shù)后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括嗆咳、寒顫、躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR的比較

兩組患者T0、T3的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者T1、T2、T3的MAP和HR與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者T1、T2、T3的MAP和HR均低于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者T1、T2的MAP和HR均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間的比較

觀察組患者術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間的比較（min，x±s）

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

3討論

舒芬太尼作為強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，對μ1受體有較高的親和力，是芬太尼的7～10倍，它的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍;靜脈用舒芬太尼后起效迅速，持續(xù)時(shí)間可達(dá)芬太尼的2倍[5-6]，對抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)有良好的效果[7-8]。丙泊酚是臨床常用的靜脈麻醉藥物，通過刺激GABA受體氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。相關(guān)研究顯示，丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用取決于輸注速率，連續(xù)靜脈輸注對血壓水平存在一定影響，且伴有滯后效應(yīng)[9]。靶控輸注丙泊酚不但可以避免上述影響，亦能維持有效血漿藥物濃度的穩(wěn)定[10]。劉隆康等[11]的研究顯示，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注能夠有效獲得圍術(shù)期穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)及完善的術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，麻醉深度也得以更好地控制。靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉是近期國內(nèi)外研究的一個(gè)熱門課題，但其臨床應(yīng)用的合理性、有效性和安全性還有待于進(jìn)一步探討[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者T0、T3的MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者T1、T2、T3的MAP和HR與T0比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者T1、T2、T3的MAP和HR均低于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚，患者的生命體征更平穩(wěn)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對照組，術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡全麻手術(shù)中，不僅麻醉效果良好，同時(shí)術(shù)畢恢復(fù)快，且并發(fā)癥少[14-15]。

綜上所述，靶控輸注舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡全麻手術(shù)中，患者術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間縮短，麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生較少，麻醉安全性較高，總體優(yōu)于微量泵恒速輸注芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。

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（收稿日期：2019-09-09? 本文編輯：閆? 佩）