楊鎧銜 孫靜莉

【摘要】 目的 探討并分析妊娠中晚期陰道菌群紊亂與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 140例妊娠28～33周孕婦， 均行陰道微生態(tài)檢驗(yàn)。分析140例孕婦陰道微生態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果， 比較不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 140例孕婦中正常微生態(tài)40例（28.6%）， 唾液酸苷酶（SNA）微生態(tài)失調(diào)44例（31.4%）， 單純微生態(tài)失調(diào)32例（22.9%）， 細(xì)菌性陰道病24例（17.1%）。正常微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.0%， SNA微生態(tài)失調(diào)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為59.1%， 單純微生態(tài)失衡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為75.0%， 細(xì)菌性陰道病孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為100.0%。不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道微生態(tài)不同， 孕婦妊娠結(jié)局也會(huì)不同， 妊娠中晚期陰道菌群紊亂會(huì)誘導(dǎo)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 因此要盡最大可能去減少陰道菌群紊亂對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成的不良影響， 從而使得孕婦能夠正常妊娠， 胎兒能健健康康的出生。

【關(guān)鍵詞】 妊娠;中晚期;陰道微生態(tài)環(huán)境;妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.029

女性的陰道里會(huì)產(chǎn)生很多細(xì)菌， 一般女性的陰道內(nèi)產(chǎn)生的微生物和局部的免疫系統(tǒng)、機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及陰道的解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)成了一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的、獨(dú)特的陰道微生態(tài)環(huán)境。妊娠期是女性的一個(gè)重要生理階段， 在這個(gè)階段中， 由于孕婦激素水平的變化， 雌性激素的含量和糖原水平會(huì)有所上升， 會(huì)引起產(chǎn)婦的免疫狀態(tài)發(fā)生改變， 免疫功能下降， 從而引起陰道局部微環(huán)境發(fā)生變化， 進(jìn)而導(dǎo)致局部的菌群紊亂。本次研究通過選擇作者所在醫(yī)院2018年8月～2019年3月產(chǎn)科門診就診的140例妊娠28～33周孕婦， 對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查， 進(jìn)而探討并分析妊娠中晚期陰道菌群紊亂與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年8月～2019年3月于產(chǎn)科門診就診的140例妊娠28～33周孕婦， 年齡22～35歲， 平均年齡27歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦孕周28～33周;②所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠并且均經(jīng)過非常規(guī)律的產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、妊娠期高血壓綜合征等并發(fā)癥孕婦;②合并病毒性肝炎、腎病、甲狀腺功能異常、心肺功能障礙等內(nèi)科疾病孕婦;③在最近1個(gè)月內(nèi)存在陰道局部用藥或用過免疫抑制類藥物孕婦;④合并前置胎盤以及胎盤早剝等妊娠合并癥孕婦。該項(xiàng)研究在進(jìn)行前已經(jīng)經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 且所有的孕婦本著已知情且自愿參與的原則， 簽署了知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)孕婦的陰道部位采集分泌物， 行衣原體、細(xì)菌性陰道病、滴蟲、假絲酵母菌等產(chǎn)前常規(guī)檢查， 并且聯(lián)合過氧化氫（H2O2）濃度、白細(xì)胞酯酶（LE）和SNA進(jìn)行陰道微生態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析140例孕婦陰道微生態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果， 比較不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。陰道微生態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果分為正常微生態(tài)、單純微生態(tài)失調(diào)、SNA微生態(tài)失調(diào)、細(xì)菌性陰道病等;不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、宮內(nèi)感染和胎膜早破等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 140例孕婦陰道微生態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果分析 140例孕婦中正常微生態(tài)40例（28.6%）， SNA微生態(tài)失調(diào)44例（31.4%）， 單純微生態(tài)失調(diào)32例（22.9%）， 細(xì)菌性陰道病24例（17.1%）。

2. 2 不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 正常微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.0%， SNA微生態(tài)失調(diào)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為59.1%， 單純微生態(tài)失衡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為75.0%， 細(xì)菌性陰道病孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為100.0%。不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

當(dāng)女性機(jī)體處于健康狀態(tài)的時(shí)候， 她們的陰道菌群主要分為常駐菌、偶見菌以及過路菌等。這幾種細(xì)菌在女性陰道內(nèi)的菌群中的比例并不是一成不變的， 而是隨著妊娠情況的發(fā)展而發(fā)展， 也可跟隨年齡的增加而發(fā)生變化。陰道菌群在正常條件下會(huì)與宿主和環(huán)境之間保持一個(gè)相互制約、協(xié)調(diào)與平衡的一個(gè)狀態(tài)， 最終形成以乳酸桿菌為主的陰道內(nèi)菌群的動(dòng)態(tài)環(huán)境， 這就是陰道微生態(tài)環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示：140例孕婦中正常微生態(tài)40例（28.6%）， SNA微生態(tài)失調(diào)44例（31.4%）， 單純微生態(tài)失調(diào)32例（22.9%）， 細(xì)菌性陰道病24例（17.1%）。正常微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.0%， SNA微生態(tài)失調(diào)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為59.1%， 單純微生態(tài)失衡孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為75.0%， 細(xì)菌性陰道病孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為100.0%。不同陰道微生態(tài)孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明孕婦在中晚期妊娠的時(shí)候， 陰道菌群如果環(huán)境異?；蛘呶蓙y會(huì)影響孕婦的妊娠， 甚至對(duì)胎兒的健康也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

伴隨著女性在妊娠內(nèi)免疫功能的逐漸低下[1， 2]， 陰道內(nèi)細(xì)菌處于一個(gè)相應(yīng)適宜的滋生條件。在這些適宜滋生的細(xì)菌中， 假絲酵母菌可導(dǎo)致陰道菌群發(fā)生紊亂， 從而引起細(xì)菌性陰道病。妊娠期孕婦陰道黏膜的屏障功能較低， 導(dǎo)致妊娠中晚期的生殖道感染， 進(jìn)而引起了陰道內(nèi)的菌群紊亂， 從而使得女性發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性增大。

當(dāng)孕婦處在妊娠的中晚期時(shí)， 如果并沒有出現(xiàn)陰道菌群紊亂現(xiàn)象， 可以不用去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查， 也不需要采取相關(guān)的診斷和治療。但是， 一旦有陰道菌群紊亂現(xiàn)象的出現(xiàn)， 應(yīng)及時(shí)采取有效的措施， 例如盡早去醫(yī)院檢查、診斷、治療， 做到提早預(yù)防細(xì)菌大量感染， 防止危害孕婦和胎兒的身體健康， 否則， 后果將不堪設(shè)想。

根據(jù)有關(guān)新聞和報(bào)道的顯示， 用乳酸菌膠囊制劑來治療妊娠中晚期陰道菌群失調(diào)有十分顯著的治療效果， 所以， 乳酸菌膠囊制劑可以作為治療陰道菌群失調(diào)和預(yù)防不良妊娠結(jié)局的參考藥物。乳酸桿菌是一種微生物， 其作為陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌， 可以產(chǎn)生大量的乳酸， 從而降低調(diào)節(jié)陰道內(nèi)的pH值， 也可以有效預(yù)防陰道炎癥等一系列陰道疾病的產(chǎn)生[3]。

因此， 向孕婦體內(nèi)注入一定量乳酸桿菌， 可以有效地促進(jìn)陰道內(nèi)的菌群平衡， 并且， 注入一定量乳酸桿菌還可以有效的對(duì)致病菌和條件致病菌的滋生和繁殖起到有效的抑制作用， 從而幫助陰道微生態(tài)環(huán)境向更好地方向發(fā)展。

根據(jù)相關(guān)研究表明， 陰道菌群紊亂時(shí)， 除了乳酸桿菌以外， 其余細(xì)菌的大量繁殖菌會(huì)產(chǎn)生水解酶、彈性蛋白酶以及磷脂酶等會(huì)導(dǎo)致胎膜細(xì)胞的膠原及基質(zhì)水解;除此之外， 還會(huì)引起胎膜細(xì)胞的磷脂分裂， 這種現(xiàn)象極易引起胎膜早破的發(fā)生;不僅如此， 還會(huì)擴(kuò)散到子宮頸側(cè)將子宮頸黏液進(jìn)行分解， 從而導(dǎo)致致病菌類透過子宮頸黏液的屏障進(jìn)入到子宮腔， 從而引起子宮內(nèi)的感染以及胎兒的感染。另一方面， 感染陰道的致病菌釋放的毒素以及產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)可使子宮發(fā)生收縮， 這樣不僅會(huì)使胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生率增加， 還會(huì)使產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。針對(duì)這種現(xiàn)象， 在臨床上應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)陰道菌群的評(píng)價(jià)， 并且對(duì)其要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[4-6]， 以進(jìn)一步提高妊娠期的保健和治療水平的質(zhì)量。

根據(jù)以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 孕婦在中晚妊娠期時(shí)， 陰道內(nèi)會(huì)有菌群紊亂的現(xiàn)象， 這些菌群會(huì)對(duì)孕婦的妊娠造成一定的影響， 從而會(huì)威脅到孕婦以及胎兒的健康和生命安全。有相關(guān)報(bào)告研究了妊娠期陰道微生態(tài)的相關(guān)情況， 仔細(xì)觀察了陰道的菌群優(yōu)勢(shì)、菌的密集度和多樣性以及炎癥反應(yīng)等指標(biāo)的影響， 指出女性妊娠期陰道菌群紊亂的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非妊娠女性， 而且陰道菌群紊亂在早、中、晚期均有存在， 所以臨床醫(yī)療上應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于陰道菌群的評(píng)價(jià)并采取高質(zhì)量的康復(fù)治療手段[7， 8]。

綜上所述， 陰道微生態(tài)不同， 孕婦妊娠結(jié)局也會(huì)不同， 妊娠中晚期陰道菌群紊亂會(huì)誘導(dǎo)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 因此要盡最大可能去減少陰道菌群紊亂對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成的不良影響， 從而使得孕婦能夠正常妊娠， 胎兒能健健康康的出生。

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[收稿日期：2019-08-05]