羅長(zhǎng)全

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床效果。方法 80例早期胃癌患者， 采用抽簽法隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組， 各40例。傳統(tǒng)組予以開(kāi)腹手術(shù)治療， 腹腔鏡組予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療。比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組住院時(shí)間為（10.25±1.25）d， 短于傳統(tǒng)組的（13.97±1.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.410， P=0.001<0.05）;腹腔鏡組術(shù)中失血量為（136.52±13.54）ml， 少于傳統(tǒng)組的（276.31±26.34）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.852， P=0.001<0.05）;腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為（208.63±13.54）min， 長(zhǎng)于傳統(tǒng)組的（184.36±16.34）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.134， P=0.001<0.05）。腹腔鏡組進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間及首次排氣時(shí)間均短于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清除數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)早期胃癌采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療效果確切， 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較， 其淋巴結(jié)掃除效果與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異， 但患者術(shù)中出血量更少、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短， 且并發(fā)癥更少， 早期胃癌的治療中可優(yōu)先考慮。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下胃癌根治術(shù);早期胃癌;開(kāi)腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.023

胃癌為我國(guó)主要致死疾病之一， 其屬于最常見(jiàn)惡性腫瘤疾病， 本病多見(jiàn)于50歲以上群體， 男性發(fā)病率較女性更高， 發(fā)病率比為2：1， 近年來(lái)本病有年輕化趨勢(shì)。有關(guān)胃癌的流行病學(xué)分析指出， 此病全球發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 其分析可能與現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)及飲食規(guī)律改變所致[1]。大部分胃癌屬于腺癌， 患病者早期無(wú)明顯不適或有輕度胃部不適， 易與胃炎、胃潰瘍混淆， 繼而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)， 近年來(lái)臨床相關(guān)診斷方案不斷完善， 知識(shí)普及率有所增長(zhǎng)， 胃癌早期獲診率也有所提高， 相關(guān)治療方案則越來(lái)越受關(guān)注[2]。早期胃癌患者普遍通過(guò)胃癌根治術(shù)切除部分胃組織控制病情發(fā)展， 一般患病早期接受手術(shù)治療患者的5年生存率較高， 可達(dá)90%以上。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性大， 術(shù)后并發(fā)癥多， 對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有一定影響， 需對(duì)相關(guān)手術(shù)方案進(jìn)一步完善。腹腔鏡作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)物， 是臨床應(yīng)用最多的一種集檢查、治療等多重功能于一身的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備， 其推廣應(yīng)用后， 臨床多種腹腔手術(shù)治療中均出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)治療方案， 利用腹腔鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)肉眼觀察， 獲取手術(shù)視野進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)操作， 使多種腹腔手術(shù)創(chuàng)傷性降低。本文為觀察腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果， 選取80例早期胃癌患者進(jìn)行研究。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院接診的80例胃癌早期患者作為研究對(duì)象， 采用抽簽法隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組， 各40例。傳統(tǒng)組患者中男30例， 女10例;年齡48～69歲， 平均年齡（56.96±5.31）歲;體重48.21～57.63 kg，?平均體重（53.61±4.14）kg;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.32±5.21）kg/m2;腫瘤位置：上部15例、中部10例、下部15例。腹腔鏡組患者中男28例， 女12例;年齡48～70歲， 平均年齡（56.71±5.33）歲;體重48.42～57.74kg， 平均體重（53.15±4.21）kg;平均體質(zhì)量指數(shù)（22.41±5.06）kg/m2;腫瘤位置：上部14例、中部12例、下部14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃癌早期診斷標(biāo)準(zhǔn);②知悉手術(shù)方案后自愿參與研究;③未合并全身感染;④手術(shù)耐受良好;⑤凝血功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料不完整;②凝血、免疫、呼吸等功能異常;③知情研究?jī)?nèi)容后不愿加入。

1. 3 方法 傳統(tǒng)組接受開(kāi)腹手術(shù)治療， 手術(shù)操作方法嚴(yán)格依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。腹腔鏡組予以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療， 具體操作：患者取頭高腳低位， 實(shí)施麻醉后建立氣腹， 壓力恒定控制在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 于患者肚臍下部， 左、右兩側(cè)腋肋緣下方， 左右兩側(cè)鎖骨中線處做2 cm切口， 置入腹腔鏡探頭觀察病灶情況， 使用超聲刀游離其橫結(jié)腸， 清掃病灶周?chē)馨徒Y(jié)， 完成胃結(jié)腸干的解剖， 進(jìn)行根部結(jié)扎后對(duì)其幽門(mén)下淋巴結(jié)實(shí)施掃除， 再給予Koch切口進(jìn)行根部結(jié)扎， 切斷胃左動(dòng)脈， 再次清掃周?chē)馨徒Y(jié)， 沿胃小彎解剖， 清掃賁門(mén)、胃小彎附近淋巴結(jié)， 并于劍突下5 cm左右做手術(shù)切口， 將患者胃部拖出體外后完成遠(yuǎn)端切除， 給予十二指腸及胃部分吻合， 術(shù)畢縫合手術(shù)切口， 給予抗感染治療。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術(shù)后感染、吻合口瘺、淋巴瘺。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間比較 腹腔鏡組住院時(shí)間為（10.25±1.25）d， 短于傳統(tǒng)組的（13.97±1.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.410， P=0.001<0.05）;腹腔鏡組術(shù)中失血量為（136.52±13.54）ml， 少于傳統(tǒng)組的（276.31±26.34）ml，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.852， P=0.001<0.05）;腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間為（208.63±13.54）min， 長(zhǎng)于傳統(tǒng)組的（184.36±16.34）min，?差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.134， P=0.001<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)比較 腹腔鏡組進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間為（5.13±1.21）d， 首次排氣時(shí)間為（2.81±0.71）d、淋巴結(jié)清除數(shù)為（14.31±2.62）枚;傳統(tǒng)組進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間為（7.16±1.32）d， 首次排氣時(shí)間為（3.97±1.03）d， 淋巴結(jié)清除數(shù)為（14.18±2.57）枚;腹腔鏡組進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間及首次排氣時(shí)間均短于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清除數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 傳統(tǒng)組發(fā)生術(shù)后感染4例、吻合口瘺2例、淋巴瘺2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%;腹腔鏡組發(fā)生術(shù)后吻合口瘺1例、淋巴瘺1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%;腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。

3 討論

胃癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤之一， 全球各國(guó)均有較高發(fā)病率， 流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示， 胃癌患者多為男性， 男性發(fā)病率約為女性2倍。胃癌起源于胃黏膜上皮， 研究認(rèn)為此病與幽門(mén)螺桿菌感染、精神壓力過(guò)大等因素存有密切關(guān)聯(lián)。慢性萎縮性胃炎為癌前病變， 部分學(xué)者認(rèn)為幽門(mén)桿菌感染-慢性胃炎-慢性萎縮性胃炎-胃癌是胃癌發(fā)生的病變過(guò)程， 但具體發(fā)病機(jī)理尚待實(shí)證[3]。早期胃癌患者臨床表現(xiàn)以惡心、嘔吐、潰瘍等上消化道癥狀為主， 同普通胃炎、胃潰瘍等常見(jiàn)胃病相似， 易出現(xiàn)漏診誤診。不過(guò)近年來(lái)胃癌知識(shí)普及， 我國(guó)居民普遍認(rèn)識(shí)到健康體檢重要性， 且臨床胃癌診療方案不斷完善， 越來(lái)越多早期胃癌患者被檢出， 相關(guān)治療逐漸受到重視。

當(dāng)前胃癌患者的臨床治療中， 患者最終的預(yù)后情況受病理分期、生物學(xué)、手術(shù)方法等影響較大， 比如早期胃癌患者經(jīng)治療后預(yù)后情況明顯優(yōu)于中期或晚期[4]。此類(lèi)患者當(dāng)前以手術(shù)治療較為多見(jiàn)， 通過(guò)手術(shù)切除病灶組織， 對(duì)組織周邊淋巴結(jié)進(jìn)行清掃， 清除患者體內(nèi)癌細(xì)胞， 以控制本病發(fā)展， 延長(zhǎng)患者生存期。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)作為臨床胃癌治療中應(yīng)用時(shí)間最早、應(yīng)用最多的手術(shù)方式， 經(jīng)多年完善， 術(shù)式成熟， 效果確切， 廣大醫(yī)師認(rèn)可， 臨床應(yīng)用中傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)操作難度低， 醫(yī)師施術(shù)水平依賴性較小， 大多醫(yī)師均可順利完成手術(shù)， 且適用范圍較廣， 不受醫(yī)院設(shè)備條件等影響。但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)需開(kāi)放大切口獲取操作視野， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利。有研究認(rèn)為， 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口較大， 導(dǎo)致患者術(shù)中失血量更多， 易導(dǎo)致術(shù)中低體溫情況發(fā)生， 且感染風(fēng)險(xiǎn)明顯升高， 術(shù)后康復(fù)階段， 由于大創(chuàng)口所致疼痛更強(qiáng)， 疼痛刺激下炎性因子生成引起患者創(chuàng)口局部發(fā)炎， 延緩傷口愈合， 增加多種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性感染[5]。

腹腔鏡近年來(lái)廣泛用于腹腔手術(shù)， 其最大優(yōu)點(diǎn)在于通過(guò)腹腔鏡代替人眼觀察， 手術(shù)治療中無(wú)需再通過(guò)徹底開(kāi)放患者腹腔獲取手術(shù)視野， 僅通過(guò)腹腔鏡即可清晰獲取患者體內(nèi)信息， 掌握病灶及周邊組織情況， 可極大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷[6]?；颊咝g(shù)后康復(fù)中， 由于手術(shù)切口小， 恢復(fù)更快， 疼痛更輕， 感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以有效控制， 幫助患者更快出院， 且其術(shù)后瘢痕更小， 患者腹部美觀程度更高。在胃癌早期患者的治療中， 行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)， 通過(guò)完成淋巴清掃及胃切除達(dá)到治療目的， 病情的控制效果與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一致， 但手術(shù)創(chuàng)傷更小， 患者術(shù)后恢復(fù)更快[7]。在蔣篤均[8]等的研究中， 對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡胃癌根治術(shù)用于胃癌患者治療中的臨床效果差異， 結(jié)果中采用腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的觀察組術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率較采用開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組明顯更低， 且觀察組住院時(shí)間更短， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡組住院時(shí)間為（10.25±1.25）d， 短于傳統(tǒng)組的（13.97±1.64）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.410， P=0.001<0.05）;腹腔鏡組術(shù)中失血量為（136.52±13.54）ml， 少于傳統(tǒng)組的（276.31±26.34）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.852， P=0.001<0.05）。腹腔鏡組進(jìn)食流質(zhì)飲食時(shí)間及首次排氣時(shí)間均短于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相似。兩組淋巴結(jié)清除數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此表明此兩種手術(shù)治療方案的病灶切除效果基本一致。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于傳統(tǒng)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)操作難度較開(kāi)腹手術(shù)更大， 學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)， 并需要花費(fèi)較多時(shí)間在氣腹建立、鏡頭清洗等工作上， 故導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 臨床應(yīng)用中需要提高施術(shù)醫(yī)師操作水平， 提升施術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力， 進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間， 減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。就本次研究而言， 病例收集不足， 導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偶然因素影響， 無(wú)法通過(guò)大樣本量保證實(shí)驗(yàn)必然性， 需從后續(xù)研究補(bǔ)充樣本量。有研究提出在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療過(guò)程中落實(shí)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步鞏固臨床治療效果， 控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 提高患者生活質(zhì)量， 其具體護(hù)理方法有待后續(xù)研究深入探析。

綜上所述， 針對(duì)早期胃癌采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療效果確切， 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較， 其淋巴結(jié)掃除效果與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)明顯差異， 但患者術(shù)中出血量更少、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短， 且并發(fā)癥更少， 早期胃癌的治療中可優(yōu)先考慮。

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[收稿日期：2019-11-07]