楊家盛 孫瑞琳 林國(guó)輝 王燕 江小運(yùn) 華少娟

【摘要】 目的 探究肺結(jié)核合并糖尿病患者血糖濃度與其抗結(jié)核治療效果的相關(guān)性。方法 90例肺結(jié)核合并糖尿病患者， 均依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)予以抗結(jié)核治療， 治療過(guò)程中給予保肝藥物。將患者依據(jù)血糖控制情況不同分為有效組（61例）、無(wú)效組（29例）。對(duì)比兩組患者血糖變異性指標(biāo)、肺結(jié)核治療效果。結(jié)果 兩組患者初始血糖對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;有效組患者血糖均數(shù)、最大血糖波動(dòng)幅度、全天血糖值標(biāo)準(zhǔn)差、空腹血糖變異系數(shù)均低于無(wú)效組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有效組患者空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為 65.57%（40/61）、54.10%（33/61）、88.52%（54/61）， 均高于對(duì)照組的41.38%（12/29）、31.03%（9/29）、55.17%（16/29）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者的血糖水平對(duì)其抗結(jié)核治療效果有直接影響， 臨床醫(yī)生需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的降糖方案， 最大程度將患者血糖水平控制在平穩(wěn)水平， 進(jìn)而有利保證抗結(jié)核治療的臨床效果， 在實(shí)際工作中需要關(guān)注重視。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核合并糖尿病患者;血糖濃度;抗結(jié)核;治療效果;相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.017

糖尿病為一種以大食量、高血糖為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝性疾病， 一直是臨床治療的難題之一[1]， 糖尿病合并肺結(jié)核是其臨床上常見(jiàn)的并發(fā)疾病之一， 其治愈的難度和病程都明顯高于單獨(dú)患病[2]。近年來(lái)隨著物質(zhì)水平的提高， 不良飲食習(xí)慣、遺傳、環(huán)境、免疫、感染等因素導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。另外， 肺結(jié)核合并糖尿病會(huì)對(duì)人體造成不利影響并增加治療的難度， 影響治療預(yù)后效果[3]。本研究以收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者為觀察對(duì)象， 分析糖尿病患者血糖濃度對(duì)抗結(jié)核治療效果的影響， 探究?jī)烧咧g的相關(guān)性， 希望為接下來(lái)糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床治療提供一定的參考， 提高臨床治療效果， 現(xiàn)將相關(guān)研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2016年1月～2018年12月入本院進(jìn)行治療的90例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象， 患者年齡42～73歲， 平均年齡（63.22±12.57）歲;病程2～9年， 平均病程（4.19±1.43）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者糖尿病的臨床診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO） 對(duì)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②經(jīng)本院確診為肺結(jié)核： X 線胸片檢查顯示患者肺部存在空洞， 且痰培養(yǎng)結(jié)果顯示陽(yáng)性;③患者心、肝、腎功能良好;④患者精神意識(shí)較好， 治療依從性較高， 按時(shí)按量服用治療藥物;⑤臨床資料收集完整;⑥簽署入組知情同意書(shū)且了解本次研究具體情況[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在復(fù)治肺結(jié)核的情況;②患者同時(shí)并發(fā)惡性腫瘤;③患者存在精神疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;④患者處于哺乳期， 或?yàn)槿焉锲?、產(chǎn)褥期女性[5]。本次研究?jī)?nèi)容已得到本院醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審核。將患者依據(jù)血糖控制情況不同分為有效組（61例）、無(wú)效組（29例）。有效組患者平均年齡（62.78±9.75）歲;男34例，?女27例;平均病程（4.13±2.10）年;平均體質(zhì)量（71.56±11.48）kg。無(wú)效組患者平均年齡（64.14±8.10）歲;男16例， 女13例;平均病程（4.32±2.40）年;平均體質(zhì)量（71.65±11.84）kg。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。血糖控制有效標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<6.1 mmol/L，?且餐后2 h血糖<8.0 mmol/L。血糖控制無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn) [6]。

1. 2 方法

1. 2. 1 糖尿病治療 依據(jù)患者情況施以口服降糖藥， 或皮下注射胰島素， 也可微量泵靜脈輸注胰島素。

1. 2. 2 抗結(jié)核治療 患者依據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)予以抗結(jié)核治療， 兩組患者的強(qiáng)化治療時(shí)間均為3個(gè)月。具體方案：聯(lián)合給予異煙肼+利福平（或利福噴?。?吡嗪酰胺+乙胺丁醇， 如果收效不明顯， 可加用左氧氟沙星， 3個(gè)月后聯(lián)合應(yīng)用異煙肼+利福噴?。ɑ蚶Ｆ剑┻M(jìn)行鞏固治療， 抗結(jié)核療程皆為9～18個(gè)月， 治療過(guò)程中給予保肝藥物[7]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者血糖變異性指標(biāo)、肺結(jié)核治療效果。血糖變異性指標(biāo)包括初始血糖、血糖均數(shù)、最大血糖波動(dòng)幅度、全天血糖值標(biāo)準(zhǔn)差、空腹血糖變異系數(shù);肺結(jié)核治療效果指標(biāo)：空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉(zhuǎn)率等[8]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血糖變異性指標(biāo)對(duì)比 兩組患者初始血糖對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;有效組患者血糖均數(shù)、最大血糖波動(dòng)幅度、全天血糖值標(biāo)準(zhǔn)差、空腹血糖變異系數(shù)均低于無(wú)效組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組肺結(jié)核治療效果對(duì)比 有效組患者空洞閉合率、病灶吸收率、痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為 65.57%（40/61）、54.10%（33/61）、88.52%（54/61）， 均高于對(duì)照組的41.38%（12/29）、31.03%（9/29）、55.17%（16/29）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者的血糖控制是目前臨床治療的熱點(diǎn)話題， 胰島素可以控制患者的血糖， 但沒(méi)有良好的治愈方法。糖尿病患者血糖水平如果不能得到及時(shí)有效的控制， 患者體內(nèi)糖類代謝水平就可能失去平衡， 引發(fā)酮癥酸中毒， 人體體液環(huán)境改變， 產(chǎn)生一系列并發(fā)癥 [9]。近幾年， 肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高， 對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[10]。血糖控制已經(jīng)成為肺結(jié)核合并糖尿病患者治療的關(guān)鍵和重點(diǎn)所在[11]。研究表明， 高危人群的飲食、心理以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及認(rèn)知護(hù)理等， 這些藥物治療以外的治療方法可明顯控制患者的病情發(fā)展， 并有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率， 降低致殘率， 對(duì)患者快速康復(fù)有一定的積極影響[12]。此外治療糖尿病合并肺結(jié)核存在兩個(gè)較為困難的方面。①能量代謝異常。糖尿病患者由于免疫系統(tǒng)紊亂， 抗菌能力降低， 同時(shí)， 血糖水平異常， 其直接后果是酸化組織細(xì)胞， 導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂， 繼而降低機(jī)體的抵抗力， 并影響機(jī)體組織修復(fù)力。機(jī)體血糖如未有效控制， 對(duì)機(jī)體組織修復(fù)力產(chǎn)生影響， 繼而影響結(jié)核病灶的吸收效果;此外， 肝臟損害也值得關(guān)注， 此項(xiàng)損害主要來(lái)源于治療用藥及疾病因素， 使胡蘿卜素和維生素A的轉(zhuǎn)化受到影響， 如機(jī)體發(fā)生維生素A缺乏， 會(huì)出現(xiàn)呼吸道黏膜上皮破損情況， 為結(jié)核菌的生長(zhǎng)、繁殖帶來(lái)便利[13]。②肺結(jié)核發(fā)病后?；颊叩囊葝u細(xì)胞功能降低、分泌功能下降、糖類代謝抑制， 故進(jìn)一步阻礙了抗結(jié)核治療的順利進(jìn)行 [13]。兩個(gè)方面的共同影響使得疾病的治療充滿挑戰(zhàn)性。本研究通過(guò)對(duì)患者血糖相關(guān)指標(biāo)的定時(shí)檢查， 嚴(yán)格監(jiān)控患者的血糖水平， 對(duì)患者的代謝水平具有深遠(yuǎn)影響。