邱峰

（宜昌市夷陵區(qū)鴉鵲嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌）

0 引言

頸椎病是由于頸椎間盤(pán)的蛻變與椎骨的退行性改變以及頸部筋傷繼發(fā)的病理改變，累及頸部椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)從而產(chǎn)生一系列癥狀、體征[1]。頸椎是由7塊椎骨組成，第一頸椎發(fā)病可能產(chǎn)生頭痛、神經(jīng)質(zhì)、失眠、頭部發(fā)冷、高血壓、眩暈、偏頭痛、慢性疲勞癥等疾??；第三頸椎發(fā)病可能產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、痤瘡、胸悶、頸痛等疾病；第四頸椎發(fā)病產(chǎn)生眩暈、聲音嘶啞、心動(dòng)過(guò)速、上臂痛、下肢癱軟等疾病；第六頸椎發(fā)病會(huì)導(dǎo)致肩頸疼痛、慢性咳嗽等疾?。坏谄哳i椎發(fā)病可能產(chǎn)生滑膜炎、畏寒、低血壓、心律失常、上肢后側(cè)以及尺側(cè)麻痛。頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型以及混合型。頸椎病的發(fā)生與快節(jié)奏的生活方式與工作環(huán)境有密不可分的聯(lián)系，對(duì)患者也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些頭暈、上肢麻痛的癥狀而不自知，因此對(duì)于該疾病篩查以及診斷均有必要性[2]。本研究就CR成像系統(tǒng)檢查用于頸椎病診斷的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年9月至2018年12月收治的50頸椎病患者作為研究組，選擇同期進(jìn)行體檢的50例健康人群作為常規(guī)組。研究組中，男30例，女20例；年齡25～75歲，平均（42.6±2.3）歲；病程1～11年，平均（4.6±0.9）年；其中椎動(dòng)脈型頸椎病20例，神經(jīng)根型頸椎病16例，混合型頸椎病14例。常規(guī)組中，男28例，女 32例；年齡 24～74歲，平均（41.6±2.2）歲；病 1～12年，平均（4.8±1.0）年。兩組的基本資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組進(jìn)行CR成像體統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，方法：使用X線攝片機(jī)器對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，由專(zhuān)業(yè)技師指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放（呈頸椎張口位），拍攝左、右斜位、頸椎側(cè)位掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者X線片動(dòng)態(tài)拍攝的情況。

（2）觀察兩組患者成角位移、側(cè)片、水平位移的情況并進(jìn)行分析討論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（患者的基本資料）（±s）、計(jì)數(shù)資料（兩組患者x線片檢查結(jié)果比對(duì)）行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組X線片動(dòng)態(tài)拍攝情況

經(jīng)比較，研究組的齒突與樞椎棘突軸鉗不重疊、齒突與兩側(cè)塊間距不等寬、左右旋轉(zhuǎn)環(huán)樞關(guān)系異常的發(fā)生率高于常規(guī)組（P＜0.05，表 1）。

表1 對(duì)比兩組X線片動(dòng)態(tài)拍攝情況（n=50,n%）

2.2 對(duì)比兩組的成角位移、側(cè)位、水平位移的情況

經(jīng)比較，研究組的成角位移、水平移位位移、成角位移、水平位移屈曲的發(fā)生率均高于常規(guī)組（P＜0.05，表2）。

3 討論

近些年來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展也在與日俱進(jìn)，放射影像儀器可以不通過(guò)PACS連接，是以膠片為主的影像，雖然與PACS相比從各個(gè)方面均相差甚遠(yuǎn)，但是在影像學(xué)的檢查中也有著重要的作用（占影像學(xué)檢查的60%至65%）。CR成像技術(shù)上是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的數(shù)字化影像設(shè)備，是近些年來(lái)迅速發(fā)展的數(shù)字射線照相技術(shù)中的一種非膠片攝像技術(shù)，且用儲(chǔ)存熒光成像板來(lái)代替膠片，進(jìn)而可以完成射線照相檢測(cè)，相比于其他的數(shù)字照相技術(shù)，CR技術(shù)是最有望的膠片替代技術(shù)。CR技術(shù)可以像膠片一樣任意彎曲，且適合復(fù)雜的工件，圖像的質(zhì)量接近底片影響質(zhì)量，且不需要暗室處理，是實(shí)現(xiàn)常規(guī)X線攝影數(shù)字化最早的成像技術(shù)[3]。

本研究者的資料可知，大多數(shù)患者患頸椎病的原因與肩部肌肉勞損有一定的關(guān)系，且隨著年齡的增大，頸椎病越發(fā)嚴(yán)重，該疾病由于初期癥狀不明顯患者的重視度差，部分健康人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)該疾病，因此對(duì)于該疾病的篩查也有著重要的作用。由于頸椎病獨(dú)特的解剖生理功能決定其臨床表現(xiàn)的特殊性以及復(fù)雜型，有許多研究認(rèn)為頸椎功能評(píng)價(jià)CT、MRI等高新技術(shù)結(jié)合做出各種嘗試仍然找不到一種大規(guī)模基礎(chǔ)以臨床研究所證實(shí)的可行性的方法，因此準(zhǔn)確、客觀測(cè)量頸椎X線片仍是臨床中基礎(chǔ)研究中評(píng)價(jià)頸椎功能的重要手段之一[4]。拍攝X線片的目的首先要查看有無(wú)物理治療的禁忌癥，比如骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核等，分析關(guān)節(jié)錯(cuò)位的類(lèi)型、錯(cuò)位的程度、分析脊椎整個(gè)蛻變的過(guò)程；正側(cè)、雙斜位主要用于只有頸項(xiàng)部癥狀的患者；如果伴有頭暈、頭痛的患者增加前屈、后仰位拍攝；根據(jù)技師個(gè)人的習(xí)慣看片時(shí)應(yīng)該從整體先觀察在進(jìn)行局部，由上向下、從前之后進(jìn)行觀察[5]。

CR成像表現(xiàn)：①頸椎曲度的改變，頸椎間盤(pán)出現(xiàn)高度差，即椎間盤(pán)前高后低，使得生理彎度向前側(cè)彎曲，表現(xiàn)出“S”形狀。②頸椎失穩(wěn)，成像出的椎間可有中斷、反弓、成角、向前、向后滑脫，則側(cè)片位的小關(guān)節(jié)、椎體后緣無(wú)法重疊，進(jìn)而呈現(xiàn)“雙突”、“雙邊”征。③頸椎旋轉(zhuǎn)，一個(gè)或者是多個(gè)椎體的后緣呈現(xiàn)“雙突”、“雙邊”等征象，還發(fā)生關(guān)節(jié)突間、棘突根部的距離縮短，被稱之為“三聯(lián)征”。④滑椎，由于韌帶的松弛、關(guān)節(jié)囊松弛使得椎體發(fā)生半脫位，一般發(fā)生與頸椎4至6。健康人中韌帶、椎關(guān)節(jié)之間相互支撐，維持穩(wěn)定、平衡以及支持的作用，稱之為內(nèi)平衡；頸椎以及頸部肌群的穩(wěn)定為外平衡，當(dāng)內(nèi)外平衡被破壞后會(huì)便會(huì)發(fā)生頸椎病，因此病理力學(xué)在頸椎病病程中有著重要的作用[6]。

表2 對(duì)比兩組的成角位移、側(cè)位、水平位移的情況（n=50,n%）

本文通過(guò)研究頸椎病患者與健康人群的X線片觀察結(jié)果比對(duì)，研究結(jié)果顯示：經(jīng)比較，研究組的齒突與樞椎棘突周鉗不重疊、齒突與兩側(cè)塊間距不等寬、左右旋轉(zhuǎn)環(huán)樞關(guān)系異常的發(fā)生率高于常規(guī)組（P＜0.05）；經(jīng)比較，研究組的成角位移、水平位移、成角位移、水平位移屈曲的發(fā)生率均高于常規(guī)組（P＜0.05），本次研究的重點(diǎn)在于CR成像系統(tǒng)，該技術(shù)的成員原理為信息采集（實(shí)現(xiàn)了用成像板接受X先的模擬信息）、信息轉(zhuǎn)換（將接受的模擬信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息）、信息處理（運(yùn)用相關(guān)技術(shù)對(duì)影像進(jìn)行處理，進(jìn)而優(yōu)化影像質(zhì)量）、信息的儲(chǔ)存與輸出（將獲得的信息進(jìn)行儲(chǔ)存并打印，介意長(zhǎng)久的作為網(wǎng)絡(luò)保存自愿，為臨床治療疾病提供線索與依據(jù)），觀察研究結(jié)果可知，頸椎病患者出現(xiàn)兩側(cè)塊間距與齒突不等寬、左右旋轉(zhuǎn)環(huán)樞異常等情況均高于健康體檢患者，椎體位移，如向前、后或者側(cè)方水平動(dòng)，椎板間或者棘突間距增寬或者變窄，50例頸椎病患者中X線片的檢出率為94.00%，可見(jiàn)該方法用于檢測(cè)頸椎異常的準(zhǔn)確率較高，與相關(guān)研究文獻(xiàn)結(jié)果相似[7-9]。

從研究的結(jié)果可看出，健康人群中也存在椎體位移、棘突增寬以及生理曲度變形等問(wèn)題，因此加強(qiáng)頸椎病的防護(hù)勢(shì)在必行：①應(yīng)該保持頸部的保暖防止溫度過(guò)冷引起頸部肌肉僵硬；②睡覺(jué)時(shí)應(yīng)該以仰臥、側(cè)臥位為宜，避免長(zhǎng)期某種體位引起肌肉以及韌帶的損傷，選擇合適的枕頭（枕頭的大小應(yīng)該為柔軟的圓枕、大小超過(guò)自己肩寬的10至20厘米，高度略高于自己的拳頭，枕頭放置于頸項(xiàng)后方用以襯托頸曲）；③糾正不良的姿勢(shì)，正確的進(jìn)行功能鍛煉，可以延緩骨質(zhì)的退行性病變；④飲食失節(jié)往往導(dǎo)致脾胃受損從而引起筋骨失養(yǎng)等情況，注意科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配，強(qiáng)壯骨骼預(yù)防頸椎病。

綜上所述：給予頸椎患者CR成像系統(tǒng)進(jìn)行診斷，可以有效檢出患者頸椎異常情況，進(jìn)而為臨床提供可靠的依據(jù)。