余琪，張峰，欒遠(yuǎn)航，鄭濤，潘賢成，石芳，王凱旋

(1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院PET/CT,安徽合肥 230001;2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科,安徽合肥 230001)

1 案例報(bào)告

圖1 成人Still病患者(女，78歲)18F-FDG PET/CT顯像圖。(a)腹股溝平面橫斷位PET/CT融合圖示，右側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)放射性攝取增高；(b)髂血管平面橫斷位PET/CT融合圖示，右側(cè)髂外血管旁淋巴結(jié)放射性攝取增高；(c)腋窩平面橫斷位PET/CT融合圖示，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)放射性攝取增高；(d)腋窩平面橫斷位PET/CT融合圖示，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)放射性攝取增高。

患者女，78歲，因“全身皮疹1個(gè)月，發(fā)熱半月”來我科檢查。患者11個(gè)月前無明顯誘因下先后于臉面部、頸部、軀干及四肢出現(xiàn)皮疹，無明顯搔癢，無融合，不突出于皮面，無脫屑，因可自行消退，未予明顯重視。半個(gè)月后無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱前有寒戰(zhàn)，最高達(dá)39.5℃，每日凌晨及下午發(fā)作，發(fā)熱時(shí)皮疹癥狀加重，可自行退熱。另有右肘、右肩及左踝關(guān)節(jié)疼痛。10 d前，外院CT提示：雙肺慢性炎性病變，雙側(cè)胸腔少量積液；實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞：22.0×109/L，嗜中性粒細(xì)胞百分比：93.7%，鐵蛋白：>1500.0 ng/ml，血沉：51.00 mm/h，超敏C反應(yīng)蛋白：63.0 mg/L，類風(fēng)濕因子：(-)，抗“O”：(-)，腫瘤四項(xiàng)：(-)，找瘧原蟲未見異常。為求進(jìn)一步診斷，來本科行18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG) PET/CT檢查，提示：雙側(cè)腋窩、右側(cè)髂外血管旁及雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大者(右側(cè)腹股溝區(qū))2.0 cm×1.6 cm，病灶FDG代謝輕度增高，擬診成人still病，見圖1。隨后，外院進(jìn)一步檢查提示：骨穿細(xì)胞學(xué)：粒系明顯增生；右側(cè)肩關(guān)節(jié)彩超：右側(cè)肱二頭肌長腱周圍積液；谷草轉(zhuǎn)氨酶：38 u/L，鐵蛋白：>2000.0 ng/ml，乳酸脫氫酶：636 u/L，白介素6(IL-6)：7.15 pg/ml，降鈣素原：0.129 ng/ml，纖維蛋白原含量：7.32 g/L，D-二聚體：2.43 ug/ml。結(jié)合臨床表現(xiàn)及一系列檢查結(jié)果，確診為成人still病，以琥珀氫考治療原發(fā)病，替考拉寧及頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療?；颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)后，抗生素降檔，激素改為甲強(qiáng)龍，患者體溫未再升高，病情平穩(wěn)，帶藥出院。

2 討論

成人still病是一種原因未明的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，由于其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查多樣又不典型，診斷十分困難。近些年來，PET/CT在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用，在腫瘤診斷之外，還逐漸應(yīng)用于炎性病變、免疫系統(tǒng)疾病、血液及結(jié)締組織疾病等的診斷，另外對(duì)于不明原因發(fā)熱的病因診斷更有極大的意義。

研究證實(shí)，still病患者在18F-FDG PET/CT上的表現(xiàn)主要為肝臟、脾臟、骨髓和淋巴結(jié)的FDG攝取增高，另有部分患者的關(guān)節(jié)FDG攝取增高，常見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等，以上表現(xiàn)可全部發(fā)生，也可單獨(dú)發(fā)生[1]。而本例中，患者18F-FDG PET/CT只表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、SUVmax輕度增高，陽性結(jié)果證據(jù)不足，并不能直接診斷still病，且很難與淋巴瘤鑒別。結(jié)合患者皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)及一系列實(shí)驗(yàn)室檢查，再根據(jù)Yamaguchi的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除淋巴瘤后方才診斷AOSD?？偠灾?，PET/CT在本病中具有較高的診斷價(jià)值，能為臨床帶來方向性的診斷思路，高效、準(zhǔn)確、直觀地顯示全身的病變分布及程度，亦能監(jiān)測(cè)病變活性和評(píng)估療效。