肖 鈞

（湖南師范大學第二附屬醫(yī)院，解放軍第921醫(yī)院，長沙 410003）

煙草使用是威脅人類健康的主要危險因素之一。我國吸煙人口眾多，占世界吸煙人數(shù)的1/3［1］，是當今世界吸煙人口第一大國，此外，我國還有超過5億受二手煙受害的人群，也是受被動吸煙危害最嚴重的國家之一［2］。戰(zhàn)士擔負著國防安全等重大任務，他們的健康水平關系到國家的安全穩(wěn)定。本課題通過對戰(zhàn)士吸煙影響因素進行調查研究及對比分析，并為下一步制定部隊控煙政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象2010年在中南地區(qū)野戰(zhàn)部隊中單純隨機抽兩個野戰(zhàn)營的全體士兵（1000人）進行現(xiàn)場調查，得到982份有效問卷。2013年再次在2010年抽取的野戰(zhàn)營中對全體士兵（1000人）進行調查，得到927份有效問卷。

1.2 研究內容與工具采用自編一般調查表，主要調查了解樣本人口學信息（包括性別、年齡等10個方面情況）、吸煙行為的發(fā)生情況、吸煙危害相關知識知曉程度、對吸煙行為的態(tài)度等。

1.3 抽樣調查過程采取單純隨機抽樣的方法進行了2次現(xiàn)場調查，分別于2010年3月1日～2010年5月18日和2013年2月20～2013年3月20日完成。

1.4 數(shù)據(jù)分析所有數(shù)據(jù)采用Epidata3.0軟件進行錄入，應用SPSS 16.0軟件對數(shù)所進行統(tǒng)計分析。使用的統(tǒng)計學分析方法主要包括描述性分析、單因素分析和多因素分析。所有分析的顯著性檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 樣本的人口學特征現(xiàn)場調查中共調查野戰(zhàn)營士兵（2010年982人，2013年927人），2013年與2010年調查對象比較，女性、后勤人數(shù)所占比例有所增多，而在軍種中其他軍種人數(shù)所占比例較2010年有所降低，且本次調查對象的文化程度、收入水平較2010年要高。

2.2 吸煙行為的發(fā)生情況與2010年比較，2013年戰(zhàn)士的嘗試吸煙發(fā)生率增加了2.2%，不規(guī)律吸煙率降低了5%，每日吸煙率上升了8.2%。

2.3 吸煙行為的相關情況2.3.1 2010年與2013年吸煙花費、香煙可獲得性情況及其變化對2010年與2013年的香煙可獲得性進行秩和檢驗，發(fā)現(xiàn)目前尚不能認為2010年與2013年的香煙獲得的難易程度之間有差別（P＞0.05），且香煙獲得途徑與2010年一樣主要通過部隊內商店獲得。此外，對于2010年與2013年的吸煙的月花費進行秩和檢驗后，可以認為控煙前后戰(zhàn)士的吸煙月花費是有差別的（P＜0.01），且本次調查中的花費要低于2010調查中的花費。

2.3.2 2010年與2013年嘗試吸煙人群的戒煙行為改變情況2010年與本次調查的被勸戒煙率、戒煙意愿是有差別的，且本次調查中的被勸戒煙率以及戒煙意愿都要高于控煙前。但對2010年與本次調查的嘗試戒煙率進行比較，發(fā)現(xiàn)2010年與本次調查士兵的嘗試戒煙率沒有差別（P＞0.05）。

2.4 2010年與2013年吸煙相關知識知曉率改變情況

經(jīng)秩和檢驗后可認為2010年與2013年兩次調查中的吸煙相關知識總體得分是有差別的，且本次調查的總體得分高于2010年調查中的總體得分（P＜0.05）。2010年與2013年兩次調查中士兵對吸煙危害的知曉率無明顯改變，其中被動吸煙會引起疾病的知曉率有所提高，且具有統(tǒng)計學意義。

2.5 周圍吸煙行為發(fā)生情況2010年與2013年的調查結果顯示，在過去30天里，士兵看到周圍吸煙行為發(fā)生的場所排名前2位的均為行政樓與餐廳，2013年與2010年比較，在過去30天內，在宿舍看到有人吸煙的比率有明顯上升趨勢。

2.6 士兵吸煙行為的影響因素分析2010年的單因素分析結果表明，不同級別、工作年限、婚姻情況的士兵嘗試吸煙行為的發(fā)生情況有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），在嘗試吸煙行為發(fā)生比例上級別高的士兵高于級別低的士兵、已婚士兵高于未婚士兵、工作年限長的士兵高于工作年限短的士兵，見表1。

2013年單因素分析結果表明，不同性別、部隊類別、級別、工作年限、文化程度、平均收入的士兵嘗試吸煙行為的發(fā)生情況有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），在嘗試吸煙發(fā)生率上男性高于女性，野戰(zhàn)部隊高于后勤部隊，戰(zhàn)士高于士官，工作年限不足5年戰(zhàn)士高于工作年限5年及以上的戰(zhàn)士，文化程度中高中及以下的士兵高于本科及以上的士兵，見表2。

3.2.3 文化程度 文化程度較高的護士器官捐獻態(tài)度問卷得分高于文化程度較低的護士，與周金莉[8]、陸小英[9]等人的研究結果一致。這可能與我國現(xiàn)有教育機制有關，由于大、中專院校的學制多為3年，時間較短，且醫(yī)學教育多為“填鴨式”教學，學生在學校主要學習技能，教師只是教會學生如何處理病情、處理并發(fā)癥，很少引導學生思考醫(yī)學界尚存在爭議的問題。而研究生教學則主要引導學生思考醫(yī)學現(xiàn)狀，并尋求解決問題的途徑。因此，文化程度較高的護士可能對生命本身思考更多、關注更多，對器官捐獻大多持積極的態(tài)度。

表1 2010年吸煙知識知曉度及態(tài)度對士兵吸煙發(fā)生率影響單因素分析情況表

表2 2013年吸煙危害有關知識知曉度及吸煙態(tài)度對士兵吸煙率影響單因素分析情況表

2.7 野戰(zhàn)營士兵樣本吸煙行為的多因素非條件logistic

回歸分析對2010年調查情況以是否嘗試吸煙為因變量（否=0、是=1），士兵的級別（X6）、工作年限（X7）、吸煙危害知識知曉程度（X10）、吸煙態(tài)度得分（X11）共4個因素最終進入回歸方程，擬合的方程有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。級別高、工作年限≥5年是野戰(zhàn)營樣本士兵嘗試吸煙行為發(fā)生的危險因素；吸煙危害有關知識知曉程度、吸煙態(tài)度得分高是野戰(zhàn)營樣本士兵嘗試吸煙行為發(fā)生的保護因素。結果見表3。

表3 2010年野戰(zhàn)營士兵樣本嘗試吸煙行為多因素分析情況表（n=982）

2013年調查結果的多因素分析中，性別（X1）、部隊類別（X4）、文化程度（X3）、平均收入（X8）、吸煙相關知識知曉程度（X10）共5個因素最終進入回歸方程，擬合的方程有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。性別為男性、級別為戰(zhàn)士、文化程度越低、平均收入越高是嘗試吸煙行為發(fā)生的危險因素；文化程度和吸煙知識知曉程度高是戰(zhàn)士嘗試吸煙行為發(fā)生的保護因素。結果見表4。

表4 2013年戰(zhàn)士樣本嘗試吸煙行為發(fā)生情況的多因素分析（n=927）

3 討論

3.1 戰(zhàn)士吸煙行為的總體情況2013年中南地區(qū)戰(zhàn)士中煙草使用者仍以男性為主，戰(zhàn)士中嘗試吸煙的總體發(fā)生率仍高達64.2%，較2010年62.0%的嘗試吸煙率總體發(fā)生率有所升高，也高于我國成年男性52.90%的吸煙率水平，戰(zhàn)士中嘗試吸煙的總體發(fā)生率仍高于60%，說明部隊戰(zhàn)士仍然是一個高吸煙人群。這表明我國家推行公共場所控煙及長沙市參與全國衛(wèi)生文明城市建設等控煙政策對我國中南地區(qū)戰(zhàn)士的煙草總體使用情況影響甚微，仍要加強各種控煙措施。

3.2 戰(zhàn)士吸煙行為的變化及影響因素

3.2.1 收入水平調研究顯示發(fā)達國家在一定時期內，吸煙人口與居民的收入水平之間有著很強的正相關關系［3］，但當人均收入超過某一臨界值后，通過國家加大控煙投入、完善控煙法規(guī)，吸煙人口將逐步出現(xiàn)降低趨勢［4］。調查查結果顯示2010年戰(zhàn)士的收入在2000元以下的占80.04%，2000～4000元的只占19.96%，2013年收入在2000元以下的只占46.8%，而收入為2000～4000元的比率上升到52.6%。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，國家對國防投入的不斷加大，戰(zhàn)士的收入水平將進一步提高，如不加強有效的引導、加大部隊控煙措施實施力度，將可能引起戰(zhàn)士吸煙率的不斷上升。

3.2.2 認知水平和態(tài)度盡管對于煙草危害我們已經(jīng)有了結論性的證據(jù)，但是全世界真正充分了解其健康風險的吸煙者卻不多。人們可能大致知道煙草使用會危害健康，但是通常只是把它當作一種人們自愿選擇的不良習慣［5］。調查結果顯示2013年吸煙相關知識得分要高于2010年的得分，2013年吸煙的月花費要低于控煙前的月花費，這說明戰(zhàn)士吸煙的量呈減少趨勢，這可能是由于戰(zhàn)士對吸煙相關知識的了解有所提高的影響。戰(zhàn)士對吸煙危害的知曉率并無明顯改變，其中只有吸入二手煙會引起疾病這一項要高于2010年。

3.3 對控煙政策的建議

3.3.1 加強控煙法規(guī)落實和執(zhí)行力度一些國家控煙成功經(jīng) 驗顯示，立法是實現(xiàn)室內環(huán)境無煙化的關鍵措施［1］。按照2011年國家推行公共場所控煙及長沙市參與全國衛(wèi)生文明城市建設等控煙政策對公共場所控煙提出的要求［6］，在部隊內部制定控制吸煙的規(guī)章制度，利用部隊的行政干預提高控煙效果。

3.3.2 加強營區(qū)控煙管理將公共場所吸煙納入部隊評比檢查范圍，包括創(chuàng)建“無吸煙連”、“無吸煙營”等無吸煙單位活動［7］、配備專（兼）職人員對營區(qū)進行巡查，嚴格禁止在室內公共場所吸煙，在公共場所設立吸煙區(qū)并設置醒目的禁止吸煙警語和標識，對吸煙販賣場所進行限制，從而減少戰(zhàn)士吸煙行為的發(fā)生。

3.3.3 加強控煙宣傳教育據(jù)統(tǒng)計，吸煙相關知識宣講活動，能使25%的戰(zhàn)士自覺減少煙草使用量甚到戒煙［8］。1992年由中國人民解放軍三總部聯(lián)合頒布的《部隊健康教育方案（試行）》，確定了部隊內部自成體系的健康教育方案，方案在全軍的實施以來，取得了明顯的效果。雖然本次研究結果顯示控煙后吸煙相關知識得分要高于控煙前，但控煙前后戰(zhàn)士對吸煙危害的知曉率并無明顯改變，因此要進一步提高控煙效果，應加大控煙宣傳教育。有研究表明，吸煙相關知識的知曉率與吸煙的可能性成反比，所以應加強對吸煙危害和二手煙危害相關知識的教育宣傳，提吸煙相關知識的知曉率，了解產(chǎn)生吸煙行為的深層原因，從而使提高控煙效果［9］。

3.3.4 提供戒煙幫助通過吸煙危害知識的宣傳教育，創(chuàng)造有利于戒煙的環(huán)境后，許多戰(zhàn)士產(chǎn)生了戒煙意圖和采取了戒煙行為，如果采用正確的戒煙方法將事半功倍。首先，應促使吸煙戰(zhàn)士堅定戒煙決心及信心，許多吸煙戰(zhàn)士往往戒煙缺乏信心，直接影響戒煙的成功率。其次，軍隊以集體生活為主，戒煙要取得戰(zhàn)友的支持，應當借助集體的力量，戰(zhàn)友間互相監(jiān)督、互相提醒。同時，為自己找一個強有力的戒煙理由，如可以減少對身體的危害、減少對戰(zhàn)友的危害、樹立一個良好的軍人形象等。此外，最重要的是一旦戒煙成功后，需要防止再次吸煙，防止功敗垂成。