封碩林，張淑云，吳小寧，沈 翔，李 群，熊湘彥，王 歡，彭 聰

（湖南師范大學(xué)附屬長(zhǎng)沙醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410006）

隨著醫(yī)療及生活水平提高，中國(guó)人口平均壽命越來(lái)越長(zhǎng)，老年人的數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，逐步進(jìn)入了老齡化社會(huì)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，全球髖部骨折的數(shù)量將從1990年的166萬(wàn)增加到2050年的626萬(wàn)，其中約一半將發(fā)生在亞洲［1］，老年髖部骨折的高發(fā)病率、死亡率、殘疾率以及隨后的醫(yī)院和社會(huì)成本以及對(duì)生活質(zhì)量的損害［2］，將帶來(lái)巨大的社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)整個(gè)城市或地區(qū)的老年髖部骨折流行病學(xué)調(diào)查較少，僅有北京、唐山、上海［1，3，4］等少數(shù)幾個(gè)城市有具體文獻(xiàn)報(bào)道，湖南省暫無(wú)老年髖部骨折發(fā)病率相關(guān)報(bào)道，本文選取長(zhǎng)沙市2014年1月1日～2018年12月31日期間因股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨頸骨折住院治療的患者資料，分析老年髖部骨折的預(yù)防及治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料目前長(zhǎng)沙市醫(yī)院均采用ICD-10疾病編碼，通過(guò)長(zhǎng)沙市人力資源與社會(huì)保障局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)中檢索2014年1月1日～2018年12月31日長(zhǎng)沙市參?？?cè)藬?shù)及住院病人病案首頁(yè)中出院診斷為股骨頸骨折（S72.001、S72.031、S72.041、S72.051）、股骨粗隆間骨折（S72.104）及股骨轉(zhuǎn)子間骨折（S72.111）的病歷信息，具體信息內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、內(nèi)置耗材費(fèi)用、手術(shù)患者住院天數(shù)、手術(shù)患者總治療費(fèi)用。

1.2 數(shù)據(jù)分析綜合數(shù)據(jù)分析老年髖部骨折發(fā)病率，入院年齡及不同性別間髖部骨折分布情況，以及手術(shù)患者住院天數(shù)、內(nèi)置耗材費(fèi)用、住院總費(fèi)用變化情況。

1.3 信息質(zhì)量控制由兩名檢索員通過(guò)長(zhǎng)沙市人力資源與社會(huì)保障局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)檢索長(zhǎng)沙市住院病人病案首頁(yè)的出院診斷為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，將檢索信息進(jìn)行登記匯總，然后再重復(fù)對(duì)信息進(jìn)行核對(duì)，查漏補(bǔ)缺及查找因轉(zhuǎn)院而導(dǎo)致信息重復(fù)錄入，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保信息質(zhì)量符合要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率及構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 髖部骨折的粗發(fā)病率2014年老年髖部骨折發(fā)病數(shù)為541例，粗發(fā)病率為7.41/10萬(wàn)，2015年為1199例，粗發(fā)病率為16.13/10萬(wàn)，2016年為2226例，粗發(fā)病率為29.12/10萬(wàn)，2017年為2566例，粗發(fā)病率為32.41/10萬(wàn)，2018年為3014例，粗發(fā)病率為36.96/10萬(wàn)。結(jié)果見圖1。2.2 入院年齡的分布情況由表1可見，2014～2018年間老年髖部骨折住院人數(shù)共9547人，以入院時(shí)年齡計(jì)算，60～64歲2303人（24.1%），65～69歲974人（10.2%），70～74歲1123人（11.8%），75～79歲1640人（17.2%），80歲以上共3507人（36.7%）。

圖1 長(zhǎng)沙市2014-2018年間老年髖部骨折粗發(fā)病率

表1 長(zhǎng)沙市老年髖部骨折病人入院年齡分布情況

2.3 不同性別髖部骨折的分布情況2014～2018年間老年髖部骨折住院人數(shù)共9547人，男性3042人，占比31.9%；女性6505人，占比68.1%，結(jié)果見表2。

表2 長(zhǎng)沙市老年髖部骨折病人性別分布情況

2.4 手術(shù)患者住院天數(shù)變化情況2014～2018年手術(shù)治療老年髖部骨折患者共6197人，平均住院天數(shù)為18.83±10.89天，各年度住院天數(shù)大致呈下降趨勢(shì)，結(jié)果見圖2。

圖2 長(zhǎng)沙市老年髖部骨折手術(shù)患者住院天數(shù)變化情況

2.5 手術(shù)患者內(nèi)置耗材費(fèi)用變化情況2014～2018年間老年髖部骨折手術(shù)患者平均內(nèi)置耗材費(fèi)用為17572.12±11816.79元。手術(shù)患者內(nèi)置耗材費(fèi)用總體呈下降趨勢(shì)，結(jié)果見圖3。

2.6 手術(shù)患者住院總費(fèi)用變化情況圖4結(jié)果顯示，2014～018年間老年髖部骨折手術(shù)患者平均醫(yī)療總費(fèi)用為40018.80±24240.69元。各年度手術(shù)患者平均醫(yī)療總費(fèi)用大致呈下降趨勢(shì)。

3 討論

圖3 長(zhǎng)沙市老年髖部骨折手術(shù)患者內(nèi)置耗材費(fèi)用變化情況

圖4 長(zhǎng)沙市老年髖部骨折手術(shù)患者住院總費(fèi)用變化情況

長(zhǎng)沙市近五年來(lái)髖部骨折總發(fā)病人口數(shù)大幅增長(zhǎng)，呈上升趨勢(shì)，五年內(nèi)粗發(fā)病率由7.41/10萬(wàn)增長(zhǎng)到36.96/10萬(wàn)，這與我國(guó)人口基數(shù)大，且正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)密切相關(guān)，隨著我國(guó)生活水平的提高，到2017年底，我市人均壽命已達(dá)到79.08歲［5］。五年間，我市60歲以上老年人口及人均壽命均增長(zhǎng)較快，這是我國(guó)醫(yī)療水平進(jìn)步的體現(xiàn)，人民的健康得到保障，更多的疾病得以治愈，這也使得髖部骨折的發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率逐年上漲，同時(shí)也使得家庭和社會(huì)將承擔(dān)更大的經(jīng)濟(jì)壓力，一級(jí)預(yù)防將發(fā)揮更加重要的作用，我市已有多家醫(yī)院成立健康科普知識(shí)宣講團(tuán)，走進(jìn)社區(qū)為群眾宣講健康保健及疾病預(yù)防知識(shí)，這也與健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要［6］中提出的“共建共享，全民健康”相契合。此外，長(zhǎng)沙市2014～2018年間因髖部骨折住院人數(shù)共9547人，以入院時(shí)年齡計(jì)算，80歲以上年齡段占比最多，占比36.7%，其次是60～64歲年齡段，占比24.1%，其原因可能包括老年患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，自主活動(dòng)能力減低、帕金森病風(fēng)險(xiǎn)增高、BMI＜22等相關(guān)［7］。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加［8］。但我市80歲以上老人髖部骨折占比大不僅是以上這一系列原因所致，我市現(xiàn)平均壽命為79.08歲，80歲以上老人約有18萬(wàn)人，這也是導(dǎo)致我市80歲以上老人髖部骨折占比大的重要原因。結(jié)果顯示60～64歲年齡段骨折人數(shù)占比較其他年齡段的人數(shù)多，考慮由于我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)差異所致，我國(guó)60～64歲年齡段人口數(shù)占比大于65歲以上各年齡段人口數(shù)。長(zhǎng)沙市女性髖部骨折數(shù)較男性髖部骨折數(shù)多，這與在國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致［9，10］。首要原因就是女性在絕經(jīng)后由于雌激素分泌減少，骨吸收功能增強(qiáng)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯提升［11］。同時(shí)，抑郁癥及老年癡呆在女性人群中的發(fā)病率較男性人群高，其二者與髖部骨折間存在一定聯(lián)系，此類患者在患病后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，導(dǎo)致髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加［12，13］。除此之外，筆者認(rèn)為男女平均壽命的差異也是一大重要影響因素，長(zhǎng)沙市女性平均壽命要比男性高，老年女性人口基數(shù)多于老年男性，導(dǎo)致女性老年髖部骨折發(fā)病數(shù)多于男性患者。

長(zhǎng)沙市近五年老年髖部骨折手術(shù)病人住院天數(shù)除2015年較2014年有所增長(zhǎng)外，其余均呈逐年降低趨勢(shì)。手術(shù)患者耗材費(fèi)用及住院總費(fèi)用也總體呈逐年降低趨勢(shì)，期間存在小幅度波動(dòng)。老年髖部骨折帶來(lái)了巨大的社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，根據(jù)我國(guó)的一項(xiàng)關(guān)于髖部骨折住院醫(yī)療費(fèi)用的調(diào)查顯示：所有患者的平均治療費(fèi)用為53440元，高于2014年人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值46629元，是2014年人均可支配收入的2.65倍（20167元）［14］。我國(guó)髖部骨折人均醫(yī)療費(fèi)用已遠(yuǎn)超過(guò)心血管疾病、糖尿病、高血壓等常見疾病的人均醫(yī)療費(fèi)用［15］。髖部骨折醫(yī)療費(fèi)用高的原因多見于老年患者，因其常合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致最佳手術(shù)條件欠缺，常需花較長(zhǎng)時(shí)間及較多費(fèi)用完善圍術(shù)期準(zhǔn)備，術(shù)后也更易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加［16］。而本研究中髖部骨折手術(shù)患者住院天數(shù)、內(nèi)置耗材費(fèi)用、住院總費(fèi)用均呈下降趨勢(shì)，筆者認(rèn)為這與多種因素相關(guān)，減少患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是最主要的關(guān)鍵點(diǎn)。這些均得益于ERAS理念、MDT醫(yī)療模式、及老年髖部骨折48小時(shí)綠色通道化治療在我國(guó)的廣泛應(yīng)用，極大的縮短了手術(shù)患者住院時(shí)間［17，18］。ERAS理念最初由丹麥哥本哈根大學(xué)Kehlet教授提出，2007年黎介壽院士將ERAS引入中國(guó)，2015年起國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合多家醫(yī)院大力推廣ERAS理念應(yīng)用于臨床［19］。吳新寶、楊明輝等學(xué)者提出的骨科與老年科共同管理老年髖部骨折手術(shù)病人可縮短患者住院時(shí)間也體現(xiàn)了MDT醫(yī)療模式在老年髖部骨折治療中的重要作用［20］。隨著分級(jí)診療制度的完善，社區(qū)醫(yī)院提供更多的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院建立有效的醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診模式［21］，髖部骨折手術(shù)病人在完成手術(shù)無(wú)并發(fā)癥的情況下，盡早轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)入下一步康復(fù)治療，這即充分有效的利用了醫(yī)療資源，又減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還縮短了患者的住院時(shí)間，極大程度上減輕了患者家庭及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？傮w而言，老年髖部骨折手術(shù)患者平均住院天數(shù)、內(nèi)置耗材費(fèi)用、住院總費(fèi)用的減少并非單因素影響所致，是多種因素混合影響所致。

綜上所述，本研究針對(duì)長(zhǎng)沙市2014年1月1日～2018年12月31日出院診斷為股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折的醫(yī)保患者，該流行性病學(xué)調(diào)查研究時(shí)間跨度長(zhǎng)，范圍廣，病例數(shù)多，且長(zhǎng)沙市購(gòu)買城市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人數(shù)占長(zhǎng)沙市總?cè)丝跀?shù)92%以上［22］，所以本研究數(shù)據(jù)及所得結(jié)論能代表長(zhǎng)沙地區(qū)老年髖部骨折的流行病學(xué)。此外，本研究較其他地區(qū)老年髖部骨折流行病學(xué)調(diào)查的研究指標(biāo)多，覆蓋面更廣，為今后防治老年髖部骨折提供充足的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。但本研究還存在一定局限性，未做出不同性別、不同年齡段間的患者發(fā)病高危因素具體數(shù)據(jù)分析。本研究的平均住院天數(shù)僅代表老年髖部骨折手術(shù)患者平均住院天數(shù)，未將非手術(shù)治療患者納入研究范圍，結(jié)果存在一定局限性。未來(lái)將對(duì)存在局限性的結(jié)果做更進(jìn)一步的研究。