陳 俊，周翔宇，楊 輝

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，瀘州 646000）

急性胰腺炎（AP）主要為各類病因?qū)е乱让讣せ?，誘發(fā)以胰腺局部炎癥為標志特征的一種急腹癥。AP屬于腹部外科主要危重急癥，當前尚未明確其具體發(fā)病機制，病情發(fā)展快，具有較高復(fù)雜性，可嚴重影響機體重要器官功能，甚至出現(xiàn)猝死現(xiàn)象，病死率高。相關(guān)報道顯示，在人們生活水平不斷提升與飲食習(xí)慣日益轉(zhuǎn)變的背景下，AP發(fā)病率越來越高，并且女性發(fā)病風(fēng)險高于男性［1］。AP患者臨床表現(xiàn)主要包括炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)，免疫功能下降，胰腺外組織受損。西醫(yī)一般對AP患者實施化學(xué)藥物療法，臨床療效不盡人意。而中醫(yī)辨證論治則能有效改善AP各種癥狀，優(yōu)化患者生存質(zhì)量［2］。茵山蓮顆?？僧a(chǎn)生止痛瀉火、清熱解毒以及利尿消腫等治療效果。本文將84例AP病例納為研究對象，觀察茵山蓮顆粒對AP患者的療效，同時分析其對外周血MDA、SOD、IL-2、TNF-α水平產(chǎn)生的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料以本院2016年2月～2017年3月期間所收治84例AP病例作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法平均分2組。對照組男14例，女28例，年齡21～64歲，平均（40.57±5.18）歲，入院接受治療前發(fā)病時間為5～11h，平均（8.14±1.23）h，急性生理學(xué)與慢性健康狀況量表（APACHE II）評分（38.53±4.65）分，病因：29例膽源性，8例高脂血癥性，4例酒精性，1例特發(fā)性；研究組男16例，女26例，年齡23～5歲，平均（40.86±5.27）歲，入院接受治療前發(fā)病時間為7～13h，平均（8.25±1.20）h，APACHE II評分（38.47±4.63）分，病因：26例膽源性，9例高脂血癥性，6例酒精性，0例特發(fā)性。2組年齡、性別構(gòu)成、發(fā)病時間、病情及病因等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準與《中國急性胰腺炎診治指南》［3］有關(guān)診斷標準相符，且經(jīng)影像學(xué)檢查AP得到確診。

1.3 納入標準①胰腺炎處于急性期；②對研究所予以的藥物沒有過敏史；③通過倫理委員會方面的審批；④對本次研究知情，自愿入組，簽署知情書；⑤依從性好，積極配合治療。

1.4 排除標準①伴隨免疫性疾病、糖尿病、消化病以及腫瘤等；②處于哺乳期及孕婦；③有肝腎功能障礙或者嚴重感染疾病；④存在研究相關(guān)藥物過敏史或本身為過敏體質(zhì)；⑤入組前接受其他干擾茵山蓮顆粒療效的藥物；⑥認知障礙及精神類疾病，無法配合完成治療者。

1.5 方法對照組予以常規(guī)治療：對患者早期禁食，降低胃腸壓，并且糾正酸堿、水與血液電解質(zhì)平衡；予以吸氧輔助治療，監(jiān)測患者心肺肝腎功能，并依據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取支持措施；給予營養(yǎng)支持，并實施抑酸藥物、止痛藥與生長素抑制劑等基本療法，連續(xù)治療8周。

研究組基于以上常規(guī)治療加用茵山蓮顆粒（國藥準字號：Z20053711，生產(chǎn)廠家：四川國康藥業(yè)有限公司），每次沖服3袋，且每日2次，1療程為連續(xù)用藥8周。

1.6 療效標準［4］治愈：患者癥狀與體征全部消失，并且血清淀粉酶水平正常；有效：患者癥狀與體征得到改善，且血清淀粉酶水平降低或存在降低趨勢；無效：患者癥狀與體征無變化或有惡化傾向，血清淀粉酶水平未降低。

1.7 觀察指標觀察患者癥狀緩解時間（主要包括腹痛、腹脹等）、APACHE II評分變化、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、白介素2（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平、白細胞計數(shù)（WBC）、內(nèi)毒素水平。其中APACHE II評分包含慢性健康狀況、急性生理學(xué)評分（APS）以及年齡評分三項，評分范圍0～71分，病情嚴重者評分較高。

以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對患者外周血MDA、SOD進行測定；以化學(xué)發(fā)光法對IL-2、TNF-α進行測定；采用血液分析儀檢測獲得WBC；以半定量凝膠法測定內(nèi)毒素水平［5］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析采取SPSS 19.0軟件分析并處理各指標數(shù)據(jù)，mean±SD表示計量資料，用t檢驗；（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05表明比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見表1。研究組療效總有效率為90.48%，高于對照組73.81%（P＜0.05）。

表1 2組療效比較［例（%）］

2.2 2組癥狀緩解時間、APACHE II評分比較見表2。研究組腹痛、腹脹緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05），且治療后研究組APACHE II評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組癥狀緩解時間比較

2.3 2組治療前后氧化應(yīng)激指標比較見表3。治療前，2組外周血MDA、SOD水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后；研究組MDA水平明顯低于對照組，且SOD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組治療前后WBC、內(nèi)毒素水平比較見表4。治療前，2組WBC、內(nèi)毒素水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，2組WBC與內(nèi)毒素水平均明顯降低（P＜0.05），且研究組WBC、內(nèi)毒素水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后氧化應(yīng)激指標比較

表4 2組治療前后WBC、內(nèi)毒素水平比較

2.5 2組治療前后IL-2、TNF-α比較見表5。治療前，2組外周血IL-2、TNF-α水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，2組IL-2均明顯升高，TNF-α明顯降低（P＜0.05），研究組IL-2水平明顯高于對照組，且TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05）。

表5 2組治療前后IL-2、TNF-α比較

2.6 2組不良反應(yīng)情況2組治療期間均未產(chǎn)生皮疹、腹瀉或者惡心嘔吐等用藥不良反應(yīng)。

3 討論

AP起病隱匿，并且病情復(fù)雜多變，臨床常見病因為酒精中毒或者膽道疾病。腹痛為AP患者首發(fā)癥狀，一般呈絞痛樣與刀割樣，疼痛持續(xù)，并有陣發(fā)性加劇特點，彎腰抱膝位能夠緩解疼痛［6-7］。大部分AP患者起病就產(chǎn)生惡心或者嘔吐癥狀，有的甚至產(chǎn)生麻痹性腸梗阻，伴隨中度以上發(fā)熱，屬于休克死亡常見誘因。有報道顯示，AP發(fā)病率位居急腹癥3～5位，且其病死率已經(jīng)高達30%～50%，患者極易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，故需予以高度重視［8-9］。

中醫(yī)認為，AP屬“厥心病”、“脾心病”等范疇，并且急性期患者有里實內(nèi)熱證，應(yīng)遵循清熱泄下治則［10-11］。茵山蓮顆粒所用君藥為茵陳與半枝蓮，配以臣藥梔子以及五味子，引用甘草為佐藥，并以板藍根為使藥，諸藥混合加工為中成藥制劑。其中茵陳具有保肝利膽以及清熱除濕作用；半枝蓮可產(chǎn)生散瘀止血、清熱解毒、緩解疼痛、利尿消腫治療效果；梔子具有清熱利濕、涼血解毒以及瀉火除煩作用；五味子可發(fā)揮益氣生津功效，并且可補腎養(yǎng)心；板藍根可以清熱解毒；甘草則具有緩急解毒以及補脾益氣作用。諸藥合用可產(chǎn)生止痛、清熱解毒、降火消腫等療效，臨床一般用于治療胰腺炎或者膽囊炎等疾病。

MDA為體內(nèi)自然生成物質(zhì)，主要由氧自由基觸發(fā)機體細胞膜表面多不飽和脂肪酸出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)而產(chǎn)生，為氧化應(yīng)激主要標志物［12-14］。MDA可加重膜損傷程度，故MDA濃度越高，血液氧自由基水平亦隨之升高，導(dǎo)致機體組織損傷更加嚴重。SOD屬于消除氧自由基及避免氧自由基引起機體損傷關(guān)鍵指標［15］。白細胞亦有免疫細胞之稱，具有吞噬細菌以及預(yù)防疾病作用，機體出現(xiàn)炎癥能促使白細胞總數(shù)增加，因而其可作為炎癥變化主要輔助診斷指標之一。本組研究結(jié)果顯示，研究組MDA水平明顯低于對照組，且SOD水平顯著高于對照組，與以上描述一致。說明茵山蓮顆粒可有效改善AP患者氧化應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，緩解機體組織損傷。

內(nèi)毒素可對機體中性粒細胞以及巨噬細胞等產(chǎn)生作用，提高TNF-α、白細胞介素1（IL-1）與白細胞介素6（IL-1）等炎癥因子水平，加重炎癥反應(yīng)。若抗原或者有絲分裂原等對Thl細胞產(chǎn)生刺激，其就會分泌IL-2，促進細胞毒性細胞快速增殖，其于免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用［16-17］。急性炎癥的出現(xiàn)可引起IL-2水平降低，因為炎癥期機體免疫功能下降，Thl細胞明顯減少，降低IL-2合成量，同時IL-2受體受到炎癥反應(yīng)刺激時，其含量升高，導(dǎo)致IL-2大量被消耗。TNF-α合成一般依賴活化單核以及巨噬細胞，屬于重要炎癥介質(zhì)，可發(fā)揮主導(dǎo)炎癥因子功能，TNF-α能夠提高血管通透性，增加靶細胞對各類細胞因子敏感性，加重炎癥反應(yīng)［18-19］。本組研究結(jié)果顯示，研究組WBC、內(nèi)毒素、TNF-α水平明顯低于對照組，而IL-2水平明顯高于對照組，與邢奮等［20］研究結(jié)論一致。說明對AP患者予以茵山蓮顆粒進行治療，可顯著改善炎癥反應(yīng)，促進其康復(fù)。

綜上所述，對AP患者采用茵山蓮顆粒進行治療，能顯著改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥因子水平，減輕機體炎癥，促進臨床癥狀的緩解，且不會引發(fā)嚴重不良反應(yīng)，能穩(wěn)定并且控制病情，療效確切，值得推廣。