孟曉艷

【摘要】 目的 研究膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采用自我效能增強干預(yù)對患者功能鍛煉康復(fù)效果的影響。方法 70例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者， 使用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組35例。對照組采用常規(guī)護理， 觀察組采用自我效能增強干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后的膝關(guān)節(jié)功能評分， 膝關(guān)節(jié)主觀評價量表（IKDC）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后的跛行、下蹲、跳躍、長時間屈膝坐下、腫脹、上下樓梯、肌肉萎縮、跑步、膝關(guān)節(jié)彎曲程度、患側(cè)受力情況評分分別為（6.33±2.73）、（6.71±2.55）、（6.34±2.17）、（6.76±2.12）、（5.87±1.98）、（6.53±2.09）、（6.48±3.13）、（6.66±2.53）、（7.23±2.78）、（7.36±2.41）分， 均高于對照組的（3.22±1.47）、（4.25±2.15）、（3.22±1.53）、（3.13±0.85）、（3.58±2.23）、（4.02±1.86）、（4.16±2.05）、（4.32±2.33）、（4.28±1.92）、（4.63±1.03）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的IKDC評分（64.52±3.42）分高于對照組的（54.32±4.35）分， HAMA評分（10.21±2.41）分、HAMD評分（10.03±1.53）分均低于對照組的（16.56±2.62）、（16.78±2.44）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后采用自我效能增強干預(yù)可以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能評分， 改善患者的焦慮和抑郁情況， 值得在臨床護理中進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 自我效能增強干預(yù);膝關(guān)節(jié)鏡;功能鍛煉;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.087

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見疾病， 又稱為膝關(guān)節(jié)扭傷， 主要由外力引起。膝關(guān)節(jié)損傷是一種臨床上常見的疾病， 主要是因為多種因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)水腫、出血等[1]。膝關(guān)節(jié)是人體骨骼重要組成之一， 在日常生活中承受較大的外力， 且活動強度較大， 以致于容易受到損傷?；颊咝g(shù)后的功能鍛煉受到護理效果的影響較大。自我效能被廣泛應(yīng)用在心理、管理、身心健康和疾病康復(fù)等領(lǐng)域， 自我效能的影響力不斷提升[2]。本研究為了評價膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后采用自我效能增強干預(yù)對于患者功能鍛煉康復(fù)效果的影響， 展開以下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2016年10月～2019年10月70例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者， 使用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組35例。對照組男21例， 女14例;年齡41～73歲，?平均年齡（50.19±7.63）歲;病程2個月～7年， 平均病程（3.58±1.61）年。觀察組男24例， 女11例;年齡40～72歲， 平均年齡（50.38±7.51）歲;病程2個月～6年， 平均病程（3.35±1.33）年。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準[3] ①符合膝關(guān)節(jié)損傷的診斷標準;②運動功能受損。

1. 2. 2 排除標準 ①合并膝關(guān)節(jié)手術(shù)史和膝關(guān)節(jié)外傷史患者;②精神障礙患者;③妊娠期和哺乳期女性患者;④臨床資料缺失患者;⑤血液疾病患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 接受常規(guī)護理， 術(shù)后予以患者常規(guī)健康教育、飲食護理和生活護理。

1. 3. 2 觀察組 接受自我效能增強干預(yù)。①構(gòu)建自我效能增強干預(yù)小組， 結(jié)合每一例患者的實際情況， 為患者展開臨床護理計劃。②根據(jù)患者的實際情況， 闡述膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的重要性， 闡述該治療方法的優(yōu)越性。對成功的病例進行講解， 增強患者對治療的信心。同時告知患者麻醉方法及術(shù)中應(yīng)注意的相關(guān)事項， 以消除患者的不良情緒， 獲得患者的信任[4]。

傾聽患者的訴說， 評估疼痛程度， 觀察患者病情變化， 有效區(qū)分疼痛， 增強康復(fù)信心及自我效能感。如因包扎過緊而引致疼痛， 應(yīng)及時向主治醫(yī)生報告， 以松解傷口， 并觀察患者四肢的血流量、運動及體溫。如果疼痛嚴重， 按醫(yī)囑服用止痛藥并詳細記錄。護理人員在日常護理患者時應(yīng)溫柔， 在肢體運動時應(yīng)加以保護， 以免加重疼痛程度。③術(shù)后護理人員應(yīng)觀察患者傷口， 檢查包扎部位有無出血或滲液， 并根據(jù)患者實際情況更換包扎。對其繃帶和貼膜固定的情況給予觀察， 彈性繃帶放松程度應(yīng)適度， 及時調(diào)整舒適度[5]。在護理期間需要激發(fā)患者的主觀能動性， 提升患者自我效能的提升。④功能訓(xùn)練， 加強監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練的力度， 水腫患者應(yīng)給予肌肉鍛煉， 防止肌肉萎縮和粘連現(xiàn)象， 并能減輕疼痛。手術(shù)后第2天對其股四頭肌進行收縮鍛煉， 30 min/次， 3次/d。直腿抬高練習將其膝部進行伸直后， 其抬升距離為和床面相距10～15 cm， 保持1 min/次。手術(shù)后2～6周對患者進行屈膝練習， 屈膝角度為90°， 4次/d。護理人員需要告知患者按時康復(fù)訓(xùn)練的重要性， 提升患者的訓(xùn)練自覺性。

1. 4 觀察指標及判定標準[6]

1. 4. 1 比較兩組患者干預(yù)后的膝關(guān)節(jié)功能評分 包括跛行、下蹲、跳躍、長時間屈膝坐下、腫脹、上下樓梯、肌肉萎縮、跑步、膝關(guān)節(jié)彎曲程度、患側(cè)受力情況。評分越高， 膝關(guān)節(jié)功能越好。

1. 4. 2 比較兩組患者干預(yù)后的IKDC、HAMD、HAMA評分 IKDC評分越高， 膝關(guān)節(jié)功能越好;HAMD、HAMA評分越低， 抑郁及焦慮程度越輕。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)后的膝關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組患者干預(yù)后的跛行、下蹲、跳躍、長時間屈膝坐下、腫脹、上下樓梯、肌肉萎縮、跑步、膝關(guān)節(jié)彎曲程度、患側(cè)受力情況評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)后的IKDC、HAMA、HAMD評分比較 觀察組患者干預(yù)后的IKDC評分（64.52±3.42）分高于對照組的（54.32±4.35）分， HAMA評分（10.21±2.41）分、HAMD評分（10.03±1.53）分均低于對照組的（16.56±2.62）、（16.78±2.44）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)， 如果其功能和穩(wěn)定性受到損害， 會降低患者的生活質(zhì)量。但關(guān)節(jié)鏡治療不會引起劇烈疼痛， 恢復(fù)時間短[7]?；颊咝g(shù)后通過康復(fù)訓(xùn)練可獲得預(yù)期的治療效果。膝關(guān)節(jié)損傷以青少年多見， 運動員是膝關(guān)節(jié)損傷的高發(fā)群體。膝關(guān)節(jié)術(shù)后護理對于患者預(yù)后具有重要影響。常規(guī)護理雖然可以取得一定的成效， 但是遠期效果不理想[8]。

自我效能的創(chuàng)始人是班杜拉， 創(chuàng)立時間在1977年， 全稱為自我效能理論， 主要是個人對自己完成某項工作的能力進行主觀評估， 其評估結(jié)果影響個人的行為動機。自我效能強調(diào)探索內(nèi)部的心理過程， 強調(diào)自我調(diào)節(jié)的功能， 是指一個人的心態(tài)和自信程度對個體動態(tài)行動變化的影響。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能鍛煉采用自我效能增強干預(yù)， 優(yōu)勢如下：①自我效能影響膝關(guān)節(jié)骨折患者的行為選擇?；颊叩娜粘Ｉ钪谐錆M了選擇， 自我效能感會深刻的影響患者的選擇。當面對一項新的任務(wù)時， 患者首先會考慮這個任務(wù)是否值得去做， 會付出什么樣的代價， 以及報酬是否與回報成正比， 然后做出選擇。當對自己完成任務(wù)的能力有信心時， 很可能會采取行動或選擇更高的目標。因為更高的自我效能感會激勵患者完成任務(wù)， 這對患者有積極的心理暗示。②自我效能影響膝關(guān)節(jié)骨折患者的思維和情感過程。自我效能感高的患者， 在康復(fù)訓(xùn)練的過程中往往具有積極主動性， 主動尋找解決的方法， 不會對問題進行抱怨， 且不容易受到消極情緒的影響， 提升自我效能可以促進患者思維的活躍。③自我效能影響膝關(guān)節(jié)骨折患者對困難的態(tài)度。自我效能感低的患者， 在遇到困難時， 會降低對自己的要求， 制定較為容易的行為目標， 如果遇到挫折， 則會質(zhì)疑自己的能力， 所以更容易出現(xiàn)焦慮。相反， 自我效能高的患者， 往往具有一定的自信心， 遇到困難不會輕易放棄， 在功能康復(fù)訓(xùn)練中依從性更強， 訓(xùn)練效果更好[9， 10]。但是， 現(xiàn)階段， 自我效能理論在護理學專業(yè)得到顯著的應(yīng)用， 但是我國對自我效能的研究尚處在初級階段。此外， 家庭以及社會支持對自我效能具有重要的影響， 經(jīng)濟狀況越好， 其自身負擔則越小， 因此具有較強的康復(fù)信心， 其生活質(zhì)量則越好。

本次研究數(shù)據(jù)顯示， 觀察組患者干預(yù)后的跛行、下蹲、跳躍、長時間屈膝坐下、腫脹、上下樓梯、肌肉萎縮、跑步、膝關(guān)節(jié)彎曲程度、患側(cè)受力情況評分均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的IKDC評分（64.52±3.42）分高于對照組的（54.32±4.35）分， HAMA評分（10.21±2.41）分、HAMD評分（10.03±1.53）分均低于對照組的（16.56±2.62）、（16.78±2.44）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采用自我效能增強干預(yù)效果確切， 值得予以臨床推廣使用。

綜上所述， 自我效能增強干預(yù)對膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者功能鍛煉康復(fù)效果的影響顯著， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

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