張秀峰

【摘要】 目的 研究分析綜合康復(fù)干預(yù)對門診腰椎間盤突出癥手術(shù)患者后期康復(fù)的作用與影響。方法 50例門診腰椎間盤突出癥手術(shù)患者， 根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法不同分為實驗組和對照組， 每組25例。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理和保守治療， 實驗組患者術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)效果、出院后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況、干預(yù)滿意度。結(jié)果 實驗組患者顯效16例、有效8例、無效1例， 總有效24例， 總有效率為96.00%;對照組患者顯效7例、有效10例、無效8例， 總有效17例， 總有效率為68.00%。實驗組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.640， P<0.05）。術(shù)后6個月， 實驗組患者復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25）， 低于對照組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。實驗組干預(yù)滿意度評分為（95.26±2.44）分， 高于對照組的（76.48±3.65）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.3873， P<0.05）。結(jié)論 對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者行綜合康復(fù)干預(yù)能夠幫助患者術(shù)后恢復(fù)取得較好成效， 同時出院后患者病情復(fù)發(fā)率較低， 患者滿意度高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)干預(yù);腰椎間盤突出癥;手術(shù)患者;后期康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.088

腰椎間盤突出癥是當(dāng)今社會常見疾病之一， 其成因是由于腰椎間盤各部分隨著年齡增加出現(xiàn)不同程度的退行性改變， 最后又在外部因素的作用下造成腰椎間盤的纖維環(huán)破裂， 髓核組織從破裂處流出到外部， 進而導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)受到壓迫， 在腰部周圍產(chǎn)生疼痛[1]。其輕度癥狀表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、腰部活動受限、感覺障礙等， 嚴重時癥狀表現(xiàn)為水腫、誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛、肌力下降、反射改變等[2]?；疾∧挲g分布廣， 但老年群體與辦公從業(yè)者群體為該病高發(fā)人群[3]。

對腰椎間盤突出癥的綜合康復(fù)干預(yù)指的是患者術(shù)后通過針灸、推拿、肌肉訓(xùn)練、機械治療、心理治療以及服用藥物等不同領(lǐng)域的方法共同作用， 以達到加快患者康復(fù)的目的[4]。根據(jù)本院多年治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗得出， 通過綜合康復(fù)干預(yù)進行術(shù)后恢復(fù)， 可以加快患者的恢復(fù)進程， 并且還可以在患者痊愈出院后保證腰椎間盤突出癥在一定程度上不會復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月～2018年7月50例在本院成功完成腰椎間盤突出癥手術(shù)患者作為研究對象， 根據(jù)術(shù)后干預(yù)方法不同分為實驗組和對照組， 每組25例。實驗組患者中男13例， 女12例;平均年齡（40.53±10.29）歲。對照組患者中男11例， 女14例;平均年齡（40.38±10.43）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），

具有可比性。見表1?；颊叱搜甸g盤突出癥外不存在患有會影響實驗結(jié)果的病癥， 且患者及家屬皆知曉該實驗流程愿意配合院方進行實驗， 并均已簽署了知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者術(shù)后給予常規(guī)護理和保守治療?；颊哽o置臥床休息， 同時口服維生素B1（陜西頤生堂藥業(yè)有限公司， 國藥準字H61021391）1片/次， 3次/d;或口服維生素B12（山西國潤制藥有限公司， 國藥準字H14022782）0.5～2片/d或遵醫(yī)囑等藥物來養(yǎng)護神經(jīng)。同時外貼麝香壯骨膏（哈爾濱力強藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準字Z23021622）1片/d來緩解和治療術(shù)后腰椎間盤突出癥留下的后遺癥， 治療周期持續(xù)30 d，?痊愈出院后6個月內(nèi)復(fù)查1次， 看是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1. 2. 2 實驗組 術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 2. 1 中醫(yī)干預(yù) 利用中醫(yī)學(xué)中的針灸術(shù)， 對患者全身作用于腰部的穴位（腰陽關(guān)、委中、秩邊 、殷門、陽陵泉等）進行針灸， 每次針灸的穴位不能夠超過5個， 每日交替穴位針灸， 針灸治療持續(xù)15 d;同時可以配合針灸治療開展拔火罐治療法， 在拔火罐之前需要對火罐進行消毒， 完成消毒后與針灸相似， 將罐作用于重要的腰部穴位上， 拔罐的作用是祛除留存在腰傷周圍的寒濕氣， 同時祛瘀活血， 減少術(shù)后帶來的疼痛;在患者康復(fù)治療后期可以通過按摩穴位、推拿等方式來舒緩腰傷周圍的經(jīng)絡(luò)， 減輕腰部帶來的疼痛。除此之外還有水針注穴、服用中藥等其他中醫(yī)方法進行護理。

1. 2. 2. 2 護理干預(yù) 術(shù)后至住院觀察時間結(jié)束前對患者進行護理干預(yù)。首先對患者進行每日飲食干預(yù)， 管控患者每日的飲食， 建議患者術(shù)后恢復(fù)期多進食清淡、高纖維的食物， 同時多飲水， 多食水果蔬菜， 少食辛辣油膩， 一方面補充患者體內(nèi)的能量， 增強術(shù)后的抵抗力， 另一方面防止患者便秘， 從而在排便時過度用腰導(dǎo)致病情復(fù)發(fā);除了飲食方面要干預(yù)外， 對患者的生活起居也要進行部分干預(yù)， 生活起居上叮囑患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣， 對于一直躺床上的患者鼓勵起來坐一下， 提醒一直處于坐姿或站姿的患者進行平躺， 避免過度用腰。

1. 2. 2. 3 身體鍛煉 身體鍛煉對于術(shù)后恢復(fù)也是非常重要的， 在康復(fù)治療的后期醫(yī)生可以通過教學(xué)的方法鼓勵患者做一些可以舒緩腰部的運動（比如飛燕式、拱橋式、抱膝、俯臥位腰背伸展訓(xùn)練等）， 患者可以從中選擇自己喜歡的方式進行鍛煉， 但是要提醒患者不能過量運動， 否則有可能傷及腰部。

1. 2. 2. 4 心理干預(yù) 不少患者在術(shù)后康復(fù)治療中會產(chǎn)生焦躁情緒， 這些不良情緒會影響病情的恢復(fù)情況， 所以醫(yī)生在治療時要適量加入心理治療， 鼓勵患者要樂觀向上， 以積極樂觀的心態(tài)去面對病癥。

1. 2. 2. 5 機械治療 患者在治療后期可以通過一些醫(yī)療器械進行康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組患者干預(yù)效果、術(shù)后6個月復(fù)發(fā)情況及干預(yù)滿意度。干預(yù)效果判定標(biāo)準：患者腰椎無大礙并且能隨意直立行走， 為顯效;患者腰椎伴有輕微疼痛， 長時間坐或站會導(dǎo)致腰椎酸痛， 為有效;患者腰椎疼痛依舊無好轉(zhuǎn)， 坐或站的時間短或無法起床， 為無效?？傆行?顯效率+有效率。干預(yù)滿意度評分采用百分制， 評分越高， 滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)效果比較 實驗組患者顯效16例、有效8例、無效1例， 總有效24例， 總有效率為96.00%;對照組患者顯效7例、有效10例、無效8例， 總有效17例， 總有效率為68.00%。實驗組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.640， P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況及干預(yù)滿意度比較 術(shù)后6個月， 實驗組患者復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25）， 低于對照組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。實驗組干預(yù)滿意度評分為（95.26±2.44）分， 高于對照組的（76.48±3.65）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.3873， P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏越來越快， 生活帶來的壓力越來越大， 越來越多的人開始養(yǎng)成不良的生活習(xí)慣或是由于工作原因不得不長時間坐在同一地方很少走動， 使得近年來腰椎間盤突出癥開始變得普遍化以及年輕化， 其發(fā)病率高達95%。導(dǎo)致人患上腰椎間盤突出癥的原因有年齡增長導(dǎo)致腰椎間盤出現(xiàn)退行現(xiàn)象， 其主要表現(xiàn)為腰椎間盤內(nèi)部的髓核含水量降低， 從而引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等或者纖維環(huán)出現(xiàn)堅韌程度下降等;其他原因還有外部導(dǎo)致的損傷;遺傳因素;椎間盤自身解剖因素的弱點等[5]。

傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥術(shù)后護理干預(yù)一般主張患者臥床靜養(yǎng)治療， 期間配合養(yǎng)護骨頭、神經(jīng)的藥物治療。這種康復(fù)治療雖然利于術(shù)后恢復(fù)， 但效果比較有限， 治療效率慢， 同時治療效果隨機性太大， 有時會出現(xiàn)治療效果達不到預(yù)期。俗話說傷筋動骨一百天， 骨病一向以養(yǎng)為主， 但傳統(tǒng)的護理方案已經(jīng)不能適用于當(dāng)前快節(jié)奏的生活， 很多患者出院后不會長時間臥床靜養(yǎng)， 這也就導(dǎo)致了腰椎間盤突出癥容易復(fù)發(fā)[6-8]。

本研究結(jié)果顯示：實驗組患者顯效16例、有效8例、無效1例， 總有效24例， 總有效率為96.00%;對照組患者顯效7例、有效10例、無效8例， 總有效17例， 總有效率為68.00%。實驗組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.640， P<0.05）。術(shù)后6個月， 實驗組患者復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25）， 低于對照組的24.00%（6/25）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.153， P<0.05）。實驗組干預(yù)滿意度評分為（95.26±2.44）分， 高于對照組的（76.48±3.65）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.3873， P<0.05）。證明綜合康復(fù)干預(yù)對腰椎間盤突出癥手術(shù)后的綜合康復(fù)干預(yù)有著顯著的效果。

現(xiàn)階段， 臨床在腰椎間盤突出癥手術(shù)后給予綜合康復(fù)干預(yù)的效果明顯， 其在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加入諸如中醫(yī)領(lǐng)域、心理學(xué)、護理干預(yù)等多領(lǐng)域的技術(shù)， 既提高了康復(fù)治療的效率， 減輕患者術(shù)后悲觀、焦慮等不良情緒， 加快患者術(shù)后體能與抵抗力的恢復(fù)， 還大大降低了患者出院后疾病復(fù)發(fā)率。

目前綜合康復(fù)干預(yù)除了應(yīng)用在腰椎間盤突出癥這一病癥之外， 在兒童腦癱、心血管疾病上都已經(jīng)有專家醫(yī)生進行實驗測試， 并均取得了較為喜人的成績。通過綜合康復(fù)干預(yù)展望未來的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域， 將跨領(lǐng)域聯(lián)合治療疾病視為發(fā)展目標(biāo)也是可行的。

綜上所述， 對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者行綜合康復(fù)干預(yù)能夠幫助患者術(shù)后恢復(fù)取得較好成效， 同時出院后患者病情復(fù)發(fā)率較低， 患者滿意度高， 值得推廣應(yīng)用。

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