孟曉堂

【摘要】 目的 分析康復(fù)干預(yù)對(duì)老年癡呆患者的臨床療效。方法 80例老年癡呆患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用康復(fù)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE） 、日常生活能力量表（ADL）評(píng)分。

結(jié)果 干預(yù)前， 實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為（16.51±3.11）分， 對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分為（16.12±3.82）分;實(shí)驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分為（53.76±4.51）分， 對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（54.17±3.84）分;兩組患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.50、0.44， P=0.62、0.66>0.05）。干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為（25.81±1.19）分， 對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分為（18.23±4.32）分;實(shí)驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分為（68.34±3.16）分， 對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（55.48±4.27）分;實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.70、15.31， P=0.00、0.00<0.05）。結(jié)論 康復(fù)干預(yù)方式是一種對(duì)老年癡呆患者極有裨益的護(hù)理方法， 在接受治療后， 患者的精神狀態(tài)和日常生活能力能夠明顯的得到提升， 也能因此保持較高的生活質(zhì)量， 具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆;康復(fù)干預(yù);常規(guī)護(hù)理;精神狀態(tài);日常生活能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.090

老年癡呆病癥發(fā)作原因是患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)變性病變， 由于本病癥為慢性進(jìn)行性病癥， 在未經(jīng)有效治療的情況下， 患者會(huì)相繼出現(xiàn)多種神經(jīng)疾病， 對(duì)其的生活質(zhì)量、社交功能均造成嚴(yán)重的影響， 本病除了進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療外， 最重要的是加用護(hù)理， 并且由于病癥是漸進(jìn)性加重， 因此護(hù)理措施宜采用康復(fù)干預(yù)護(hù)理， 在抑制病癥加重的同時(shí)， 促進(jìn)疾病的恢復(fù)， 提升患者的生活質(zhì)量， 減少患者及其家庭的負(fù)擔(dān)。本文對(duì)收治的80例患者開展康復(fù)干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的對(duì)比實(shí)驗(yàn)， 旨在通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察分析康復(fù)干預(yù)對(duì)老年癡呆患者的臨床療效， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院倫理委員會(huì)審批同意后， 從本院2017年9月～2019年9月間收治的老年癡呆患者中抽取80例， 由醫(yī)護(hù)人員為其和其家屬就護(hù)理模式以及老年癡呆的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講述， 在患者及其家屬表示了解康復(fù)護(hù)理實(shí)驗(yàn)并簽署實(shí)驗(yàn)同意書后， 醫(yī)護(hù)人員采用隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。其中， 實(shí)驗(yàn)組男24例， 女16例;年齡66～79歲， 平均年齡（72.33±2.87）歲;病程4～10年， 平均病程（6.01±1.62）年。對(duì)照組男23例， 女17例;年齡67～79歲，?平均年齡（71.96±3.19）歲;病程4～9年， 平均病程（5.87±1.93）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者經(jīng)臨床檢測(cè)均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均無其他神經(jīng)病癥、無其他精神類疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理措施， 具體內(nèi)容包括：①患者進(jìn)行日常行為防護(hù)措施（例如加裝防撞護(hù)欄、跌倒、摔倒減震道具等）以及夜晚家屬床旁陪伴和定時(shí)查房， 幫助患者養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣， 并為其保持良好的睡眠環(huán)境， 對(duì)有如廁需求的患者給予如廁陪同護(hù)理。②監(jiān)督其準(zhǔn)時(shí)服用抗老年癡呆藥物， 將其病癥情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控， 并每周為其進(jìn)行一次精神狀態(tài)、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)測(cè)， 將評(píng)測(cè)數(shù)據(jù)制作為表格， 觀察患者的恢復(fù)情況， 情況較好時(shí)， 給予患者和其家屬查看以提升其治療信心， 情況不佳時(shí)， 及時(shí)通知醫(yī)生觀察以進(jìn)行治療護(hù)理措施的調(diào)整。③為其進(jìn)行心理護(hù)理， 針對(duì)性的對(duì)老年癡呆患者容易產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)， 增加與其溝通交流的次數(shù)和時(shí)間， 關(guān)心、呵護(hù)患者， 使其在護(hù)理期間保持愉快的心情， 提升護(hù)理配合度。

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組

患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用康復(fù)干預(yù)， 具體措施包括：①要求患者家屬對(duì)其勤換衣服和勤洗澡等衛(wèi)生護(hù)理， 由于患者多數(shù)時(shí)間在病房中臥床， 因此醫(yī)護(hù)人員和患者家屬需要定時(shí)為其進(jìn)行按摩、翻身、實(shí)施鍛煉措施、擦背和體位更換， 目的有兩個(gè)：a.幫助患者保持良好的血液循環(huán)， 避免其久臥于床以致出現(xiàn)壓瘡以及靜脈血淤滯;b.保持其肢體運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)康復(fù)， 由于其長期臥床， 肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象， 肢體功能可能受到限制， 導(dǎo)致病癥加重， 而進(jìn)行鍛煉康復(fù)護(hù)理， 能夠幫助其保持肢體功能正常。②為患者制定科學(xué)、合理、健康、有助于抗老年癡呆的飲食， 飲食由專業(yè)的營養(yǎng)師在對(duì)患者進(jìn)行觀察， 并與主治醫(yī)生進(jìn)行討論以及禁忌飲食了解后配置， 要求飲食需要保證高蛋白、低脂肪、低刺激性以及高維生素和微量元素的飲食， 平常多食用雞蛋、粗糧、魚類、牛奶、花生以及榛子、核桃、杏仁、腰果等。③在護(hù)理初期， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行記憶力恢復(fù)和語言恢復(fù)訓(xùn)練， 通常要求家屬共同參與， 根據(jù)患者的嚴(yán)重程度分別進(jìn)行語言重復(fù)誘導(dǎo)訓(xùn)練（由字到詞， 由詞到句）， 記憶回溯訓(xùn)練（主要由家屬根據(jù)患者的喜好物品進(jìn)行展示和敘述）， 記憶刺激訓(xùn)練（針對(duì)重度患者， 需要有家屬對(duì)患者提供和展示具有一定刺激性的人、事、物）。④在患者有所好轉(zhuǎn)后（能夠配合醫(yī)護(hù)人員的語言和動(dòng)作）， 開始進(jìn)行健康鍛煉和恢復(fù)訓(xùn)練， 由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的情況進(jìn)行恢復(fù)計(jì)劃制定和調(diào)整， 從最簡單的抬額、張口、伸舌到握手、抬手、拿取物品的上半身協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)， 中間穿插穿衣疊被、洗臉?biāo)⒀赖扔?xùn)練， 再進(jìn)行下床、四肢、軀干等部位活動(dòng)， 當(dāng)患者能夠保持自我協(xié)調(diào)后， 逐漸訓(xùn)練患者進(jìn)行自由坐臥站走以及洗碗掃地、自主大小便、自主洗漱， 之后培訓(xùn)患者八段錦、太極拳等保健運(yùn)動(dòng)， 總體要求循序漸進(jìn)， 由簡到難。⑤除此之外， 還需要對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練措施， 目的是讓患者充分的使用自己的大腦， 措施可以采用睡前數(shù)數(shù)， 引導(dǎo)回憶， 給予相關(guān)的字條、圖片、視頻讓患者加深印象。多為患者安排社會(huì)性活動(dòng)， 例如參加醫(yī)院的講座， 病友交流會(huì)， 多讓患者家屬帶領(lǐng)其去有記憶性的地標(biāo)和景點(diǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在干預(yù)前和干預(yù)后， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者分別按照評(píng)測(cè)規(guī)定進(jìn)行MMSE量表、ADL量表評(píng)分， 評(píng)分越高， 干預(yù)效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前， 實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為（16.51±3.11）分， 對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分為（16.12±3.82）分;實(shí)驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分為（53.76±4.51）分， 對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（54.17±3.84）分;兩組患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.50、0.44， P=0.62、0.66>0.05）。干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為（25.81±1.19）分， 對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分為（18.23±4.32）分;實(shí)驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分為（68.34±3.16）分， 對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（55.48±4.27）分;實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.70、15.31， P=0.00、0.00<0.05）。見表1。

3 討論

老年癡呆又被稱為阿爾茨海默?。╝lzheimer disease， AD）， 是一種不易恢復(fù)、治療周期極長的病癥， 多是因?yàn)槠渲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)變性導(dǎo)致， 患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為記憶障礙、認(rèn)知功能障礙， 且由于病癥是漸進(jìn)性病癥， 隨著時(shí)間遷移， 未得到有效治療的患者缺失的記憶和認(rèn)知會(huì)逐漸增多， 生活自理能力、精神狀態(tài)和生活質(zhì)量逐漸下降。目前本病的發(fā)病機(jī)制尚無準(zhǔn)確的研究報(bào)告， 只能確定當(dāng)病癥發(fā)生后， 患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)和神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等中樞神經(jīng)異常癥狀。目前主要的治療方式是采用抗焦慮藥+抗抑郁藥+抗精神病藥+益智藥或改善認(rèn)知功能的藥， 但總體而言， 仍然需要在治療的同時(shí)加用護(hù)理措施[1]。

康復(fù)干預(yù)是一種針對(duì)殘疾性疾病的護(hù)理措施， 這種護(hù)理措施能夠綜合運(yùn)用患者身邊的有利條件， 通過訓(xùn)練和再訓(xùn)練， 使患者的軀體協(xié)調(diào)程度提高， 減少致殘因素的影響， 采用的方式多為基礎(chǔ)護(hù)理+專門護(hù)理， 盡量使患者恢復(fù)機(jī)能和活動(dòng)能力， 達(dá)成生活自理?？祻?fù)干預(yù)注重對(duì)患者的心理護(hù)理疏導(dǎo)和危險(xiǎn)防護(hù)， 再配合以藥物治療的常規(guī)護(hù)理措施， 這種方式的效果往往較好， 對(duì)患者的改善效果較優(yōu)， 能夠明顯的緩解患者的殘疾和功能障礙病癥[2， 3]。

當(dāng)康復(fù)干預(yù)護(hù)理運(yùn)用到老年癡呆患者身上時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員通過衛(wèi)生和床旁護(hù)理幫助其在病癥初期保持良好的身體狀態(tài)和肢體功能， 通過飲食護(hù)理措施來幫助患者攝入恢復(fù)所需要的營養(yǎng)物質(zhì)， 并進(jìn)行記憶力恢復(fù)和語言恢復(fù)訓(xùn)練幫助鍛煉大腦能力， 提升思維活躍程度， 避免大腦能力退化， 除此之外， 健康鍛煉和恢復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)記憶能力和恢復(fù)社交功能等措施的實(shí)施， 加上心理護(hù)理措施， 能夠幫助患者找回缺失的記憶和認(rèn)知， 緩解其恐懼、擔(dān)心、焦慮等負(fù)面情緒， 扭轉(zhuǎn)其逐漸發(fā)生不良改變的人格， 并且恢復(fù)正常的語言行為能力， 重塑其社交和生活功能， 保證其身理和心理均穩(wěn)定和健康[4-7]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為（16.51±3.11）分， 對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分為（16.12±3.82）分;實(shí)驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分為（53.76±4.51）分， 對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（54.17±3.84）分;兩組患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.50、0.44， P=0.62、0.66>0.05）。干預(yù)后， 實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分為（25.81±1.19）分， 對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分為（18.23±4.32）分;實(shí)驗(yàn)組患者的ADL評(píng)分為（68.34±3.16）分， 對(duì)照組患者的ADL評(píng)分為（55.48±4.27）分;實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.70、15.31， P=0.00、0.00<0.05）。分析認(rèn)為， 這得益于康復(fù)干預(yù)護(hù)理在衛(wèi)生、床旁、肢體、飲食恢復(fù)訓(xùn)練以及社交等方面的護(hù)理措施均發(fā)揮病癥緩解和康復(fù)的作用， 幫助患者保持了良好的精神狀態(tài)， 同時(shí)訓(xùn)練了患者的日常生活能力， 使得生活質(zhì)量提升。

綜上所述， 康復(fù)干預(yù)方式是一種對(duì)老年癡呆患者極有裨益的護(hù)理方法， 在接受干預(yù)后， 患者的精神狀態(tài)和日常生活能力能夠明顯的得到提升， 病癥能夠得以緩解， 也能因此保持較高的生活質(zhì)量， 值得進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉芹， 李瑞娟. 老年癡呆的護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)臨床治療及其預(yù)后的價(jià)值探討. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（2）：37， 45.

[2] 盧國芳. 老年癡呆的護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)臨床治療及其預(yù)后的價(jià)值探討. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2017， 2（46）：36， 47.

[3] 李正連. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆癥患者生活質(zhì)量及日常生活能力的作用. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（9）：1494-1496.

[4] 張魯娜. 老年癡呆的護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)臨床治療及其預(yù)后的價(jià)值探討. 大家健康（旬刊）， 2016， 10（9）：32-33.

[5] 王燕萍， 李媛. 老年綜合評(píng)估對(duì)老年癡呆患者生活自理能力及護(hù)理不良事件的作用分析. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 4（11）：27.

[6] 張偉. 老年癡呆的護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)臨床治療及其預(yù)后的價(jià)值研究. 2014（1）：197-199.

[7] 李星， 李博， 李丹.藥物與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善老年癡呆患者認(rèn)知功能的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（17）：51-53.