呂建　李濤

【摘要】 目的 探討天麻素聯(lián)合西比靈治療小腦梗死后眩暈的療效。方法 80例小腦梗死后眩暈患者， 隨機分為對照組及實驗組， 各40例。對照組采用西比靈進行治療， 實驗組采用天麻素聯(lián)合西比靈進行治療。對比兩組患者的臨床治療效果， 不良反應(yīng)發(fā)生情況， 用藥滿意度。結(jié)果 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%， 與對照組的22.50%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組總有效率為95.00%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組用藥滿意度為95.00%， 高于對照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 天麻素聯(lián)合西比靈治療小腦梗死后眩暈具有良好的治療效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 用藥滿意度高， 使用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 天麻素;西比靈;小腦梗死后眩暈;康復(fù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.048

隨著社會的發(fā)展， 人們的生存與工作壓力增大， 飲食與生活習(xí)慣優(yōu)良率逐漸下降， 導(dǎo)致了缺血性腦血管疾病發(fā)病率的增加， 小腦梗死作為該類常見的疾病之一， 主要臨床表現(xiàn)為眩暈、步履不穩(wěn)、惡心嘔吐等， 在神經(jīng)內(nèi)科中十分常見[1， 2]。

其常繼發(fā)于高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等， 目前治療主要采用溶栓、活血化淤、抗血小板聚集治療。因小腦梗死所致眩暈、共濟失調(diào)、惡心嘔吐癥狀明顯， 多伴睡眠差、頭痛， 所以給予天麻素靜脈滴注， 西比靈口服改善癥狀。本文就天麻素和西比靈對小腦梗死后眩暈的療效展開相關(guān)的探討， 具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1～12月收治的小腦梗死后眩暈患者80例， 隨機分為對照組及實驗組， 各40例。對照組男22例， 女18例;年齡32～68歲， 平均年齡（46.20±7.28）歲。實驗組男23例， 女17例;年齡31～66歲， 平均年齡（46.90±6.44）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。面對可能存在的人文爭論問題， 本院倫理會對本次實驗進行考察， 知悉并通過了考察， 并對本次實驗所有工作進行嚴格監(jiān)督。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①小腦梗死后眩暈首次發(fā)病患者;②意識清醒、站立不穩(wěn)、眩暈、惡心嘔吐、睡眠差、伴頭痛等癥狀， 經(jīng)相關(guān)診斷標準確診為小腦梗死患者;③患者發(fā)病時間均<48 h， 符合早期用藥的原則。

1. 2. 2 排除標準 ①合并惡性腫瘤患者;②合并嚴重精神疾病患者;③拒不接受治療患者;④過敏體質(zhì)患者;⑤嚴重小腦梗死昏迷患者。

1. 3 方法 在患者入院后， 首先要檢查患者的各項體征， 首先對患者進行常規(guī)治療， 具體內(nèi)容包括患者血壓的控制， 通過降血壓藥物進行調(diào)控;吸氧;清除氧自由以及降糖、抗血小板聚集等治療， 確認患者狀態(tài)相對穩(wěn)定之后， 開始進行相關(guān)的藥物治療。

1. 3. 1 對照組 給予患者單純的西比靈進行治療， 劑量設(shè)置為5 mg， 1次/d， 口服， 嚴格控制使用劑量， 同時嚴格觀察患者相關(guān)體征， 對不良反應(yīng)進行處理并且及時記錄， 經(jīng)過臨床實驗數(shù)據(jù)分析， 存在極個別的患者在治療過程當中會出現(xiàn)乏力現(xiàn)象， 該乏力現(xiàn)象可能會引起患者各項生命體征下降， 對于不良反應(yīng)的觀測來說可能會形成一定的影響， 如果發(fā)生此現(xiàn)象， 需要立即停止治療。連續(xù)治療7 d為1個療效， 治療1個療程。

1. 3. 2 實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上采用天麻素注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20046017）治療， 靜脈滴注， 劑量設(shè)置為600 mg/次， 1次/d， 嚴密觀察患者相關(guān)體征及不良反應(yīng)發(fā)生情況， 在對實驗組不良反應(yīng)的觀察中， 主要是觀察對照組已有的不良反應(yīng)是否會加劇以及在對照組的不良反應(yīng)基礎(chǔ)之上是否會出現(xiàn)新的不良反應(yīng)。連續(xù)治療7 d為1個療效， 治療1個療程。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉。

1. 4. 2 比較兩組患者的治療效果 判定標準：顯著：小腦梗后眩暈及其相關(guān)癥狀發(fā)生頻率大幅度減少;有效：小腦梗后眩暈及其相關(guān)癥狀明顯改善， 癥狀發(fā)生時較為輕微;無效：小腦梗后眩暈及其相關(guān)癥狀未見改善， 甚至加重?？傆行?（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 3 比較兩組患者的用藥滿意度 滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進行評定， 滿分100分， >90分為滿意， 60～90分為一般， <60分為不滿意， 滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組發(fā)生惡心嘔吐2例（5.00%）， 頭暈頭痛2例（5.00%）， 腹瀉2例（5.00%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%;對照組發(fā)生惡心嘔吐3例（7.50%）， 頭暈頭痛4例（10.00%）， 腹瀉2例（5.00%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.7385， P=0.3902>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 實驗組顯著22例（55.00%）， 有效16例（40.00%）， 無效2例（5.00%）， 總有效率為95.00%;對照組顯著11例（27.50%）， 有效21例（52.50%）， 無效8例（20.00%）， 總有效率為80.00%。實驗組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1143， P=0.043<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者用藥滿意度比較 實驗組滿意23例（57.50%）， 一般15例（37.50%）， 不滿意2例（5.00%）， 用藥滿意度為95.00%;對照組滿意15例（37.50%）， 一般16例（40.00%）， 不滿意9例（22.50%）， 用藥滿意度為77.50%。實驗組用藥滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1647， P=0.0231<0.05）。見表3。

3 討論

小腦梗死致眩暈患者， 在臨床治療當中十分常見， 急診來診患者因嚴重的孤立性眩暈、眼震和行動不穩(wěn)為主要表現(xiàn)， 伴有血管高危因素的患者中約11%～24%， 確定診斷為小腦后下動脈內(nèi)側(cè)支（mPICA）血供區(qū)的梗死。這類患者與眩暈相關(guān)的主要責(zé)任病灶是在小腦小結(jié)。而小腦小結(jié)是前庭小腦的主要組成部分。小腦小結(jié)和同側(cè)的前庭神經(jīng)核之間有著豐富的纖維聯(lián)系， 并接受來自外周前庭感受器的纖維投射。功能上， 小腦小結(jié)對同側(cè)的前庭神經(jīng)核起抑制作用。所以小結(jié)的梗死可以引起劇烈的眩暈。

小腦梗死致眩暈發(fā)病原因一般為椎-基底動脈系統(tǒng)動脈硬化或狹窄所導(dǎo)致， 該病的發(fā)生于生活習(xí)慣等方面有著較為密切聯(lián)系， 并且一般是由高血壓病、高脂血癥、糖尿病等導(dǎo)致的血管病變所引起， 在治療過程當中， 通過核磁共振能夠清楚的檢查出相關(guān)的病癥， 由于小腦梗死屬于急性疾病， 眩暈是其最常見癥狀， 而目前針對小腦梗死臨床治療的藥物較為多樣， 療效、治療機理、不良反應(yīng)也存在一定的差異[3]。嚴重影響生活質(zhì)量， 目前腦血管疾病已經(jīng)成為我國三大病死疾病之一， 缺血性腦梗死約占70%， 小腦梗死則是腦梗死疾病中的常見類型， 由于小腦在腦部當中的作用較為特殊， 隨著病情的發(fā)展， 小腦會出現(xiàn)一系列難以逆轉(zhuǎn)的損傷， 大量的患者在經(jīng)過治療后都會留下一定的后遺癥， 而原因則是很多人錯過最佳的治療時間， 導(dǎo)致后遺癥的出現(xiàn)， 因此在臨床治療當中， 一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)的癥狀， 及時的進行藥物治療有著十分重要的意義[2， 3]。

西比靈是一種脂溶性選擇性鈣通道阻滯劑， 能夠通過高度選擇性的特點對病理性過量鈣離子進行抑制， 并且不會影響正常的鈣離子朝細胞內(nèi)流入， 具有組織因為細胞內(nèi)鈣離子過載引起細胞發(fā)生水腫、壞死、凋亡的作用[4]。在最新的實驗中發(fā)現(xiàn)， 西比靈能夠抑制因為去極化以及血管活性胺的刺激所引起的血管平滑肌異常收縮， 從而起到保證患者在缺血時血液流速的自動調(diào)節(jié)， 極大地改善了腦供血過程的效率[5-8]。但是由于患者的身體情況存在差異， 可能會受到藥物的刺激， 出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)。

天麻素在過去的中醫(yī)治療中是一種十分名貴的中藥， 具有平肝止痙息風(fēng)的優(yōu)益作用， 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 天麻素的主要成分被提取出來， 制成了能夠用于廣泛治療的藥物， 當前臨床治療， 該種藥物能夠增加患者腦部血供流量， 有效的減少患者因為血供不足造成的頭暈頭痛癥狀;同時該藥物還有著較為積極的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用， 對于改善迷路動脈和增加椎基底動脈等部位血供有著積極的效果， 而一般小腦梗死發(fā)生的部位也在與此。有研究發(fā)現(xiàn)天麻素通過改善腸胃部的血液流動從而起到增加腸胃耐受力作用， 這也是研究當中對比對照組不良反應(yīng)減少的原因之一[9， 10]。

在本實驗中， 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%， 與對照組的22.50%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.7385， P=0.3902>0.05）。天麻素聯(lián)合西比靈在對照組基礎(chǔ)上不良反應(yīng)發(fā)生率沒有增加， 反而有一定的減少， 表明天麻素對于患者不存在不良反應(yīng)， 且對西比靈帶來的不良反應(yīng)有一定的調(diào)節(jié)作用。同時實驗組總有效率為95.00%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1143， P=0.043<0.05）。實驗組用藥滿意度為95.00%， 高于對照組的77.50%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1647， P=0.0231<0.05）。

綜上所述， 天麻素聯(lián)合西比靈治療小腦梗死后眩暈具有良好的治療效果， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 具有較高的用藥滿意度， 使用價值較高。

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