錢鈞

[摘要] 目的 研究分析丙戊酸鈉與西比靈用于偏頭痛的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～ 2013年4月期間在我院接受治療的86例偏頭痛患者，通過抽簽的方法將其分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組43例患者應(yīng)用西比靈藥物治療，觀察組43例患者在西比靈治療的同時(shí)加用丙戊酸鈉治療。比較兩組患者的臨床療效、頭痛綜合評(píng)分以及不良反應(yīng)等并具體分析。 結(jié)果 觀察組43例患者的總療效率為93.02%（40/43）明顯高于對(duì)照組的81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且觀察組患者的頭痛綜合評(píng)分為（10.6±4.9）分，明顯低于對(duì)照組的（16.6±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率為11.63%（5/43）相比對(duì)照組的9.30%（4/43），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 丙戊酸鈉聯(lián)合西比靈治療偏頭痛能明顯緩解患者的頭痛癥狀，并且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較輕，臨床的實(shí)用價(jià)值、推廣價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 丙戊酸鈉；西比靈；偏頭痛；療效

[中圖分類號(hào)] R747.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-66-03

偏頭痛屬于反復(fù)性發(fā)作的一種非常常見的原發(fā)性頭痛疾病[1]，多發(fā)于女性人群。當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，患者常常伴有消化道癥狀，例如嘔吐、惡心等，發(fā)作時(shí)間能夠持續(xù)數(shù)分鐘，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，并且發(fā)作間歇期沒有癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有非常不利的影響[2-3]。同時(shí)，臨床試驗(yàn)證實(shí)，偏頭痛患者發(fā)生中風(fēng)的機(jī)率明顯高于正常人群?，F(xiàn)選擇2011年1月～2013年4月期間在我院接受治療的86例偏頭痛患者，進(jìn)一步探析更為有效的治療方法及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年4月期間在我院接受治療的86例偏頭痛患者，均通過MRI、CT檢查得以確診，并且滿足國際頭痛學(xué)會(huì)規(guī)定的偏頭痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過抽簽的方法將其分成對(duì)照組與觀察組，觀察組43例患者中，包括女31例，男12例。年齡20～66歲，平均（43.0±5.1）歲。病程0.5～19年，平均時(shí)間（8.46±4.26）年。其中，先兆偏頭痛者16例，無先兆偏頭痛者27例。對(duì)照組43例患者中，包括女32例，男11例。年齡在18～64歲，平均（41.5±4.5）歲。病程時(shí)間0.7～17年，平均（7.68±4.61）年。其中，先兆偏頭痛者18例，無先兆偏頭痛者25例。將腦外傷、顱內(nèi)器質(zhì)性病變、腦血管疾病等患者排除。兩組患者的臨床一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 癥狀表現(xiàn)[4]

先兆偏頭痛：在偏頭痛發(fā)作之前，癥狀為無倦睡、不安，并且伴有閃光、視物變形等視覺方面的先兆癥狀[5]，例如一側(cè)眶后鉆痛，或是搏動(dòng)性頭痛。待頭痛消退以后，患者常出現(xiàn)注意力不集中、疲勞等臨床癥狀。無先兆偏頭痛：沒有顯著性前驅(qū)癥狀，小部分患者只表現(xiàn)為短暫、輕微的視覺先兆癥狀，大部分表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭痛，可能是一側(cè)也可能是雙側(cè)。

1.3 方法

急性期時(shí)，全部患者均接受鎮(zhèn)靜、止痛及止吐等對(duì)癥、支持治療。

對(duì)照組：43例患者應(yīng)用西比靈藥物治療，西比靈（西安楊森制藥有限公司，H10930003），口服用藥，分別在早、晚各服用1次，每次劑量為5mg，連續(xù)給藥4周作為1個(gè)療程治療[6]。

觀察組：43例患者在西比靈治療的同時(shí)加用丙戊酸鈉治療。西比靈的用法與對(duì)照組相一致。丙戊酸鈉（湖南湘中制藥有限公司，H43020874），口服用藥，每次劑量為200mg，每天3次，連續(xù)給藥4周作為1個(gè)療程治療[4]。

1.4 療效評(píng)判

調(diào)查隨訪1年時(shí)間，頭痛發(fā)作頻率：每月5次，記6分；每月3～4次，記4分；每月≤2次，記2分。頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間：每次超過48h，記6分；每次持續(xù)12～48h，記4分；每次低于或等于12h，記2分。頭痛程度：臥床休息，記6分；影響工作，記4分；不影響正常生活、工作，記2分。頭痛合并癥狀：≥3次，記3分；2次，記2分；1次，則記1分?？刂疲褐委?周以后，停止給藥1個(gè)月且1年時(shí)間內(nèi)頭痛癥狀沒有復(fù)發(fā)，其他癥狀已經(jīng)消失。顯效：頭痛評(píng)分降低超過50%。有效：頭痛評(píng)分降低25%～50%。無效：頭痛評(píng)分小于25%[7]。總有效=控制+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

觀察組43例患者的總有效率為93.02% （40/43），明顯高于對(duì)照組的81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。觀察組患者的頭痛綜合評(píng)分為（10.6±4.9）分明顯低于對(duì)照組的（16.6±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組43例患者中，胃腸不適者2例，夜間失眠者2例，手顫動(dòng)者1例；對(duì)照組43例患者中，胃腸不適者2例，夜間失眠者1例，手顫動(dòng)者1例。觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)率為11.63%（5/43）相比對(duì)照組的9.30%（4/43），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

偏頭痛的病理非常復(fù)雜，主要因?yàn)樯窠?jīng)、血管和神經(jīng)介質(zhì)出現(xiàn)問題造成。偏頭痛主要表現(xiàn)為一側(cè)頭痛，且反復(fù)性發(fā)作，小部分患者頭痛會(huì)波及雙側(cè)，現(xiàn)在對(duì)其發(fā)病的原因還不是非常了解[8]。通常臨床以對(duì)癥、支持治療為主，對(duì)其緩解期的預(yù)防發(fā)作治療，現(xiàn)階段一般以抗抑郁藥、5-羥色胺拮抗劑等藥物為主，但是研究證實(shí)，這類藥物長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用后療效較差，并且產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多[9]。西比靈屬于新型的一種脂溶性阻滯劑，不受血腦屏障阻礙，有特異性結(jié)合位點(diǎn)在與腦血管平滑肌上的電壓依賴性通道上，通道的結(jié)構(gòu)形狀發(fā)生改變，不易開放，細(xì)胞膜去極化達(dá)阻止血管收縮和離子跨膜內(nèi)流，抑制釋放5-HT、鉀、前列腺素FZX等有利于異丙腎上腺素發(fā)揮作用，能對(duì)病理性過量的鈣離子流入細(xì)胞產(chǎn)生抑制，避免由于細(xì)胞中鈣離子過量導(dǎo)致部分病理過程的發(fā)生、發(fā)展，如細(xì)胞水腫，血液黏稠度的改變，進(jìn)而緩解患者腦、內(nèi)耳迷路微循環(huán)狀態(tài)，有效保護(hù)腦血管、神經(jīng)組織[10-11]，從而減少偏頭痛。丙戊酸鈉則是利用抑制γ-氨基丁酸（英簡(jiǎn)GABA）降解酶[12-13]，增加神經(jīng)突觸間隙中的GABA水平，提高GABA-A受體的作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)血管系統(tǒng)的神經(jīng)源性機(jī)制的調(diào)節(jié)造成影響[10-11]，從而有效治療、控制偏頭痛。同時(shí)使用兩種藥物，能增強(qiáng)藥效，有協(xié)調(diào)的作用，對(duì)血管的作用明顯，可以治療偏頭痛。

本次研究中，觀察組43例患者的總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且觀察組患者的頭痛綜合評(píng)分為（10.6±4.9）分明顯低于對(duì)照組的（16.6±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)率為11.63%相比對(duì)照組的9.30%。由此說明，丙戊酸鈉與西比靈聯(lián)合用藥具有良好的協(xié)同作用，能夠發(fā)揮各自的獨(dú)特的藥理機(jī)制，共同改善血管的活動(dòng)功能，提高治療偏頭痛的效果[12-14]。在此次試驗(yàn)中，我們有效地控制藥物劑量的使用，降低副作用的產(chǎn)生，研究對(duì)象中，僅有2例患者出現(xiàn)輕微的不適，如：頭暈、嗜睡等情況。但是能保證人們的正常工作及生活，不影響藥物的使用。

總之，通過對(duì)治療偏頭痛的研究發(fā)現(xiàn)，選用西比靈聯(lián)合丙戊酸鈉治療偏頭痛具有更為理想的療效，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效降低頭痛評(píng)分。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-05）

本次研究中，觀察組43例患者的總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且觀察組患者的頭痛綜合評(píng)分為（10.6±4.9）分明顯低于對(duì)照組的（16.6±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)率為11.63%相比對(duì)照組的9.30%。由此說明，丙戊酸鈉與西比靈聯(lián)合用藥具有良好的協(xié)同作用，能夠發(fā)揮各自的獨(dú)特的藥理機(jī)制，共同改善血管的活動(dòng)功能，提高治療偏頭痛的效果[12-14]。在此次試驗(yàn)中，我們有效地控制藥物劑量的使用，降低副作用的產(chǎn)生，研究對(duì)象中，僅有2例患者出現(xiàn)輕微的不適，如：頭暈、嗜睡等情況。但是能保證人們的正常工作及生活，不影響藥物的使用。

總之，通過對(duì)治療偏頭痛的研究發(fā)現(xiàn)，選用西比靈聯(lián)合丙戊酸鈉治療偏頭痛具有更為理想的療效，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效降低頭痛評(píng)分。

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[14] 胡發(fā)明，黃知秀，張靜.丙戊酸鈉治療預(yù)防偏頭痛有效性與安全性的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（11）：94-97.

（收稿日期：2014-08-05）

本次研究中，觀察組43例患者的總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且觀察組患者的頭痛綜合評(píng)分為（10.6±4.9）分明顯低于對(duì)照組的（16.6±5.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)率為11.63%相比對(duì)照組的9.30%。由此說明，丙戊酸鈉與西比靈聯(lián)合用藥具有良好的協(xié)同作用，能夠發(fā)揮各自的獨(dú)特的藥理機(jī)制，共同改善血管的活動(dòng)功能，提高治療偏頭痛的效果[12-14]。在此次試驗(yàn)中，我們有效地控制藥物劑量的使用，降低副作用的產(chǎn)生，研究對(duì)象中，僅有2例患者出現(xiàn)輕微的不適，如：頭暈、嗜睡等情況。但是能保證人們的正常工作及生活，不影響藥物的使用。

總之，通過對(duì)治療偏頭痛的研究發(fā)現(xiàn)，選用西比靈聯(lián)合丙戊酸鈉治療偏頭痛具有更為理想的療效，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效降低頭痛評(píng)分。

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[9] 熊百煉，李慧.步長(zhǎng)頭痛寧膠囊聯(lián)合西比靈治療偏頭痛的臨床療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（2）：222-223.

[10] 沈玉妍.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西比靈治療偏頭痛42例[J].中國藥業(yè)，2011，20（12）：74.

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[12] 岳曉棠，張竹.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合西比靈治療偏頭痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，2（1）：54.

[13] 王春雷.丙戊酸鎂合用西比靈治療偏頭痛46例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，3（27）：97.

[14] 胡發(fā)明，黃知秀，張靜.丙戊酸鈉治療預(yù)防偏頭痛有效性與安全性的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（11）：94-97.

（收稿日期：2014-08-05）