陸喬　王偉　吉瑛瑛　陳莉琴

【摘要】 目的 研究分析醫(yī)用三氧治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的療效， 探討其臨床價(jià)值。方法 100例COPD穩(wěn)定期患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醫(yī)用三氧治療。比較兩組患者臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)。結(jié)果 研究組治療總有效率為96%， 高于對(duì)照組的80%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061， P<0.05）。研究組氧分壓（PaO2）為（9.16±1.54）kPa， 高于對(duì)照組的（8.32±1.41）kPa， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.845， P<0.05）;研究組二氧化碳分壓（PaCO2）為（6.24±1.71）kPa， 低于對(duì)照組的（8.14±1.82）kPa， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.380， P<0.05）;研究組pH值為（7.38±0.04）， 高于對(duì)照組的（7.21±0.05）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.773， P<0.05）。研究組第1 秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.81±0.34）L， 高于對(duì)照組的（1.62±0.28）L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.050， P<0.05）;研究組第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）為（64.78±8.64）%， 高于對(duì)照組的（60.32±8.63）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.583， P<0.05）。結(jié)論 在COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療中， 醫(yī)用三氧療法療效顯著， 可有效緩解患者臨床癥狀， 改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)， 控制病情發(fā)展， 從而提高患者生活質(zhì)量， 有較高的臨床使用價(jià)值， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;醫(yī)用三氧;血?dú)庵笜?biāo);肺功能指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.019

COPD是臨床中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病， 以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)， 氣流受限常呈進(jìn)行性加重， 發(fā)病率及病死率較高， 以氣促、咳嗽、咳痰、喘息并反復(fù)加重為主要臨床表現(xiàn)[1]。COPD穩(wěn)定期是指患者咳痰、咳嗽、氣短等臨床癥狀穩(wěn)定或減輕， 穩(wěn)定期主要以減輕臨床癥狀、控制病情發(fā)展、避免疾病反復(fù)發(fā)作、減緩肺功能下降程度、改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量以及降低病死率等為主要治療目的[2]。目前臨床上在COPD穩(wěn)定期的治療中以呼吸功能鍛煉、氧療、戒煙等非藥物治療為主[3]。醫(yī)用三氧為近年來(lái)興起的一種治療方法， 主要通過(guò)其強(qiáng)氧化性和分解后產(chǎn)生氧氣的性質(zhì)發(fā)揮臨床效果， 在COPD穩(wěn)定期的治療中療效顯著?；诖耍?本研究探討分析醫(yī)用三氧治療COPD穩(wěn)定期的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年3月～2019年3月收治的100例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)臨床確診為COPD穩(wěn)定期。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組50例。對(duì)照組男30例， 女20例;平均年齡（71.98±5.68）歲;

平均病程（8.47±5.78）年。研究組男32例， 女18例;平均年齡（71.14±5.89）歲;平均病程（9.02±5.47）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)所有患者及其家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD穩(wěn)定期診斷者;無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者;無(wú)精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者;精神障礙者;不配合治療者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療。以非藥物治療為主， 如呼吸功能鍛煉、氧療等， 呼吸功能鍛煉包括全身運(yùn)動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練等， 可指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、爬樓梯、腹式呼吸等訓(xùn)練;氧療：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧， 1～2 L/min， >15 h/d;可根據(jù)患者病情選擇性應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素藥物治療。

1. 2. 2 研究組 患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用醫(yī)用三氧進(jìn)行治療。使用德國(guó)赫爾曼醫(yī)用三氧治療系統(tǒng)， 采用醫(yī)用臭氧基本自血療法（MAH）：外周靜脈采取100 ml抗凝全血， 引至三氧反應(yīng)袋中， 取100 ml三氧和醫(yī)用純氧混合氣體， 調(diào)節(jié)三氧發(fā)生儀， 控制三氧濃度為35μg/ml， 輕輕搖晃三氧反應(yīng)袋， 體外使三氧氣體與血液充分混合后回輸， 隔1d治療1次， 以14 d為1個(gè)療程， 注意醫(yī)用三氧氣體應(yīng)現(xiàn)制現(xiàn)用。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)治療后， 患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀顯著改善， 發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀消失， 各項(xiàng)生理指標(biāo)基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有所改善， 發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀有所緩解， 各項(xiàng)生理指標(biāo)有一定改善;無(wú)效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀未見(jiàn)改善， 發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀未見(jiàn)緩解， 各項(xiàng)生理指標(biāo)無(wú)變化甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。血?dú)庵笜?biāo)主要觀察PaO2、PaCO2和pH， 肺功能指標(biāo)主要觀察FEV1、FEV1/FVC。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組顯效26例（52%）、有效22例（44%）、無(wú)效2例（4%）;對(duì)照組顯效21例（42%）、有效19例（38%）、無(wú)效10例（20%）。研究組治療總有效率為96%（48/50）， 高于對(duì)照組的80%（40/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061， P<0.05）。

2. 2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 研究組PaO2為（9.16±1.54）kPa， 高于對(duì)照組的（8.32±1.41）kPa， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.845， P<0.05）;研究組PaCO2為（6.24±1.71）kPa， 低于對(duì)照組的（8.14±1.82）kPa， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.380， P<0.05）;研究組pH為（7.38±0.04）， 高于對(duì)照組的（7.21±0.05）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.773， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 研究組FEV1為（1.81±0.34）L， 高于對(duì)照組的（1.62±0.28）L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.050，?P<0.05）;研究組FEV1/FVC為（64.78±8.64）%， 高于對(duì)照組的（60.32±8.63）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.583， P<0.05）

3 討論

COPD是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 是指以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 治療不及時(shí)可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭， 發(fā)病率隨年齡的增高而增高， 致殘、致死率均較高， 主要以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶等為臨床表現(xiàn)， 對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅[4]。COPD穩(wěn)定期是指臨床癥狀平穩(wěn)或減輕階段， 穩(wěn)定期一般以非藥物治療為主， 如運(yùn)動(dòng)、呼吸功能、康復(fù)訓(xùn)練、氧療和戒煙等， 可根據(jù)患者情況選擇是否應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療， 氧療有助于改善COPD伴呼吸衰竭患者的生存質(zhì)量， 同時(shí)也可對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)支持、心理方面治療。近年來(lái)， 隨著醫(yī)用三氧療法的應(yīng)用， 證實(shí)其在COPD穩(wěn)定期治療中效果顯著。

三氧又稱(chēng)臭氧、藍(lán)氧、生物氧、超氧， 為3個(gè)氧原子構(gòu)成， 化學(xué)式為O3， 三氧分子量為48， 主要由三個(gè)氧原子不穩(wěn)定共價(jià)鍵構(gòu)成， 其比重大于空氣， 約為空氣的1.6倍， 是一種常溫常壓下極不穩(wěn)定的無(wú)色氣體， 易溶于水， 達(dá)到一定濃度后呈現(xiàn)淡藍(lán)色， 三氧較空氣重， 非常不穩(wěn)定， 三氧在空氣當(dāng)中半衰期約為20～25 min， 水中半衰期約為35 min， 易溶于水， 易分解， 在與空氣或體液接觸后分解為氧氣， 無(wú)二次污染。因此在臨床應(yīng)用中需隨制隨用， 存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)， 以免影響療效。三氧具有極強(qiáng)的氧化作用， 僅次于氟， 但強(qiáng)于氯， 氧化作用可瞬間完成， 無(wú)永久性殘留， 三氧可降低局部組織中氧合血紅蛋白結(jié)合程度， 利于氧從血液中釋放入組織， 三氧在患者體內(nèi)可形成活性氧， 從而利于組織對(duì)氧的吸收利用[5]。

醫(yī)用三氧是指純氧氣與臭氧的混合體， 常用濃度為20～60 μg/ml， 醫(yī)用三氧療法是指使用一次性抗氧化專(zhuān)用血袋抽取患者自身靜脈血100 ml， 并向血袋內(nèi)注入新鮮制備的同樣體積的醫(yī)用三氧， 充分混合后再回輸?shù)饺梭w內(nèi)的一種治療方法[6]。醫(yī)用三氧療法通過(guò)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)、激活人體紅細(xì)胞代謝以及激活抗氧化酶系統(tǒng)等機(jī)制， 改善患者血管壁狀態(tài)， 促進(jìn)機(jī)體組織器官的供氧， 利于毛細(xì)血管微循環(huán)的改善， 從而達(dá)到臨床治療效果， 現(xiàn)臨床上主要用于疼痛類(lèi)疾病、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、肝病、失眠、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、中風(fēng)后遺癥、腫瘤、自身免疫性疾病、皮膚病、循環(huán)障礙、多器官功能損害等疾病的治療中[7]。醫(yī)用三氧療法經(jīng)臨床驗(yàn)證其不良反應(yīng)發(fā)生率低， 且未見(jiàn)致死、致殘報(bào)道， 安全簡(jiǎn)便， 價(jià)格較為低廉， 副作用較少， 為臨床上安全高效的一種治療方法。肺功能檢查是判斷COPD有無(wú)氣流受限的重要指標(biāo)， 同時(shí)在COPD的嚴(yán)重程度、預(yù)后及疾病進(jìn)展等方面的評(píng)價(jià)中具有重要意義， 血?dú)夥治隹蓪?duì)患者缺氧及缺氧改善情況進(jìn)行有效評(píng)估， 故本次研究觀察分析患者血?dú)夥治龊头喂δ埽?判斷患者病情進(jìn)展程度和臨床治療效果， 更為客觀的觀察醫(yī)用三氧療法治療優(yōu)勢(shì)[8]。

單一常規(guī)治療與常規(guī)治療聯(lián)合醫(yī)用三氧療法在COPD穩(wěn)定期的治療中均有一定效果， 但常規(guī)治療聯(lián)合醫(yī)用三氧療法臨床效果要明顯優(yōu)于單一常規(guī)治療， 并可顯著改善患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)， 且治療安全簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉， 應(yīng)廣泛用于COPD穩(wěn)定期的治療中[9]。本研究結(jié)果也顯示， 研究組患者治療總有效率、PaO2、PaCO2、pH、FEV1、FEV1/FVC均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 醫(yī)用三氧療法在COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療中效果顯著， 可顯著緩解患者臨床癥狀， 改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)。在使用醫(yī)用三氧療法進(jìn)行治療時(shí)， 操作應(yīng)準(zhǔn)確， 醫(yī)用三氧濃度要求嚴(yán)格， 需極為精確， 濃度過(guò)高會(huì)對(duì)患者造成一定傷害， 濃度過(guò)低則易變?yōu)椤鞍参縿盵10]。因此， 在臨床治療中， 用量必須精準(zhǔn)， 用量宜從低劑量開(kāi)始， 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 嚴(yán)禁將三氧氣體直接注射于血管內(nèi)， 操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序執(zhí)行， 同時(shí)， 應(yīng)做好患者宣教工作， 以達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述， 在COPD穩(wěn)定期患者的臨床治療中， 醫(yī)用三氧療法療效顯著， 可有效緩解患者臨床癥狀， 改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)， 控制病情發(fā)展， 從而提高患者生活質(zhì)量， 有較高的臨床使用價(jià)值， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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