羅國龍

【摘要】 目的 研究分析對小兒肺炎患兒實施雙黃連顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療的臨床療效。方法 72例小兒肺炎患兒， 按治療措施不同分為對照組和觀察組， 每組36例。對照組患兒在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予阿莫西林克拉維酸鉀治療， 觀察組患兒在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予雙黃連顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療。比較兩組患兒臨床療效;臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難）消失時間;治療前后炎性因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）、可溶性髓系細胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）]水平;治療前后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量占預(yù)計值的百分比（FVC%）、最大通氣量（MVV）、潮氣量（TV）]水平;治療前后動脈血氣指標[動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）]水平。結(jié)果 觀察組患兒的臨床總有效率97.2%高于對照組的83.3%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難消失時間分別為（3.26±1.15）h、（5.12±1.45）d、（2.56±1.11）d、（1.23±0.23）h， 均顯著短于對照組的（5.55±2.45）h、（9.15±2.22）d、（5.12±2.12）d、（2.96±1.12）h， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒的CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒的FEV1、FVC%、MVV、TV水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的FEV1、FVC%、MVV、TV水平均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒的PaCO2、SaO2、PaO2水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的PaCO2、SaO2、PaO2水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對小兒肺炎患兒實施雙黃連顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療療效較佳， 值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎;雙黃連顆粒;阿莫西林克拉維酸鉀;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.056

近年來我國生態(tài)環(huán)境不斷變化， 人們飲食結(jié)構(gòu)也不斷轉(zhuǎn)變， 由此就導(dǎo)致各種呼吸道疾病發(fā)病率逐年增加。嬰幼兒年齡較小、身體器官尚未發(fā)育完全， 所以機體免疫力較為低下， 因此一旦遭受細菌襲擾， 極易誘發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸道感染性疾病。肺炎屬于臨床最常見的呼吸道疾病， 病情較重者則會導(dǎo)致患兒直接死亡。疾病的進一步發(fā)展， 還會累及患兒機體其他器官出現(xiàn)損傷， 在疾病的影響下患兒呼吸功能會出現(xiàn)嚴重受阻現(xiàn)象， 致使其身體健康和生活質(zhì)量遭受嚴重影響， 所以對其實施科學(xué)有效的治療措施至關(guān)重要[1]。此次研究旨在分析對小兒肺炎患兒實施雙黃連顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療的臨床療效， 特抽取本院小兒肺炎患兒72例展開研究， 現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2018年1月～2019年5月收治的小兒肺炎患兒72例， 按治療措施不同分為對照組和觀察組， 每組36例。觀察組患兒中男19例， 女17例;年齡1.50～11.0歲， 平均年齡（6.22±3.26）歲;體質(zhì)量3.50～25.50 kg， 平均體質(zhì)量（14.59±8.55）kg;病程2.00～12.50 d， 平均病程（7.25±2.16）d。對照組患兒中男17例， 女19例;年齡1.50～12.00歲， 平均年齡（6.56±3.33）歲;體質(zhì)量3.50～26.00 kg， 平均體質(zhì)量（14.85±8.88）kg;病程3.00～12.50 d， 平均病程（7.47±2.33）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：①對雙黃連顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀藥物過敏者;②肺結(jié)核者;③伴支氣管哮喘、肺部腫瘤者;④肝腎功能不全者;⑤短期內(nèi)使用過調(diào)節(jié)免疫藥物者[2]。

1. 2 方法 兩組患兒均給予化痰、止咳、退熱等常規(guī)對癥治療。對照組患兒在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予阿莫西林克拉維酸鉀治療， 靜脈滴注注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀（四川制藥制劑有限公司， 國藥準字H20063977， 規(guī)格：0.6 g/支）：30 mg/kg+100 ml生理鹽水， 2次/d。觀察組患兒在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予雙黃連顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療。阿莫西林克拉維酸鉀治療方式和劑量同對照組;口服雙黃連顆粒（哈爾濱兒童制藥廠， 國藥準字Z23020790， 規(guī)格：5 g/袋）， 具體劑量為：<3歲患兒， 2.0～2.5 g/次;3～8歲患兒1袋/次， 3次/d;>8歲患兒2袋/次， 3次/d。兩組患兒均連續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 比較兩組患兒臨床療效[3];顯效：藥物治療后患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀完全消失， 肺部陰影吸收， 實驗室各指標恢復(fù)正常;有效：藥物治療后患兒上述臨床癥狀明顯緩解， 肺部陰影開始吸收， 實驗室各指標有所改善;無效：藥物治療后患兒上述臨床癥狀無明顯改善， 肺部陰影無變化， 實驗室各指標無變化， 部分患兒癥狀加劇。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 臨床癥狀 比較兩組患兒的臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難）消失時間。

1. 3. 3 炎性因子 比較兩組患兒治療前后炎性因子[4]水平， 包括CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1。

1. 3. 4 肺功能指標 比較兩組患兒治療前后肺功能（FVC%、FEV1、MVV、TV）指標水平。

1. 3. 5 動脈血氣指標 比較兩組患兒治療前后動脈血氣指標[5]（PaCO2、SaO2、PaO2）水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 對照組患兒的臨床總有效率為83.3%， 觀察組患兒的臨床總有效率為97.2%， 觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 治療后， 觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難消失時間分別為（3.26±

1.15）h、（5.12±1.45）d、（2.56±1.11）d、（1.23±0.23）h， 均顯著短于對照組的（5.55±2.45）h、（9.15±2.22）d、（5.12±2.12）d、（2.96±1.12）h， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較 治療前， 兩組患兒的CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的CRP、IL-6、

TNF-α、PCT、sTREM-1水平均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患兒治療前后肺功能指標比較 治療前， 兩組患兒的FEV1、FVC%、MVV、TV水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的FEV1、FVC%、MVV、TV水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 兩組患兒治療前后動脈血氣指標比較 治療前， 兩組患兒的PaCO2、SaO2、PaO2水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒的PaCO2、SaO2、PaO2水平均明顯優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

小兒肺炎屬于臨床常見的一種呼吸道疾病， 主要是由于肺部感染細菌以及病原體遭到感染所引起， 患兒主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱以及呼吸困難等， 嚴重影響著患兒的生長發(fā)育和身體健康。加之現(xiàn)階段臨床濫用抗生素等情況頻發(fā)， 導(dǎo)致肺炎發(fā)病率逐年攀升[6]。由此可見， 尋找一種科學(xué)有效的治療手段提高患兒生命安全至關(guān)重要。

臨床研究證明：小兒肺炎發(fā)生主要與血清學(xué)相關(guān)因子密切相關(guān)[7]。其中全血CRP屬于一種急性時相蛋白， 是反映機體炎性水平的一項重要指標。IL-6是一種白細胞趨化因子， 因此具有多種細胞功能， 同時也是炎性反應(yīng)在機體中的重要傳遞介質(zhì)之一， 在炎癥反應(yīng)中主要表現(xiàn)為對細胞的促炎作用和誘導(dǎo)炎性反應(yīng)蛋白的形成。TNF-α則是由單核巨噬細胞分泌而成的一種促炎癥因子， 可以促進機體炎性因子的聚集和活化， 從而加重患兒炎癥反應(yīng)。PCT是一種新型的炎性標志物， 可以幫助臨床醫(yī)生更好的判斷感染性疾病的具體程度。sTREM-1屬于免疫球蛋白家族[7]， 可以具有選擇性的表達單核細胞中的中性粒細胞情況， 并且可以加重細菌產(chǎn)物， 從而引起機體急性炎癥反應(yīng)。所以上述炎癥因子在感染性疾病中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

阿莫西林克拉維酸鉀是一種復(fù)方制劑， 主要由阿莫西林和克拉維酸鉀按照一定比例（5∶1）所制成， 其中阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺藥物， 進入人體后藥物中的內(nèi)酰胺基則會水解從而生成肽鍵， 與患兒體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合， 進一步致使機體內(nèi)的細菌細胞膨脹發(fā)生裂解[7]。而克拉維酸鉀屬于一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑， 可有效抑制細菌中的β-內(nèi)酰胺酶。雙黃連顆粒屬于中藥制劑， 主要藥物有黃芩、連翹、金銀花， 經(jīng)藥理學(xué)研究證明該藥物具有祛風解表、清熱解毒的功效。究其原因， 主要是方劑中的金銀花、連翹具有驅(qū)散風熱以及解表的功能， 再加上黃芩具有清肺火、止咳的功效， 上述三味中藥合用， 共奏清熱解毒之功效[8]。但需注意， 患兒在接受雙黃連顆粒治療過程中不宜再服用滋補性的中藥， 并且要嚴格遵照醫(yī)囑進行服用。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒的發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、呼吸困難消失時間均顯著短于對照組， CRP、IL-6、TNF-α、PCT、sTREM-1水平均顯著低于對照組， FEV1、FVC%、MVV、TV、PaCO2、SaO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見雙黃連顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒肺炎臨床療效確切， 并且可在短時間內(nèi)降低機體炎癥反應(yīng)。

綜上所述， 對小兒肺炎患兒實施雙黃連聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療不僅可以提高臨床療效， 還能有效促進患兒臨床癥狀進一步改善， 在降低機體炎癥反應(yīng)的同時全面提升患兒生活質(zhì)量， 促進其康復(fù)。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-05]