黃全賢

【摘要】 目的 分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙的保護(hù)作用。方法 80例異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組行抗結(jié)核方案+常規(guī)護(hù)理， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分、干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意率、藥物依從性、健康知識(shí)知曉率。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組的焦慮和抑郁評(píng)分分別為（34.40±4.39）、（32.93±3.44）分， 均低于對(duì)照組的（48.47±5.42）、（41.30±4.42）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 研究組心理評(píng)分、生理評(píng)分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及總體評(píng)分分別為（64.16±3.33）、（55.33±3.52）、（66.33±1.30）、（61.65±3.60）、（8.50±1.15）分， 均高于對(duì)照組的（41.50±3.16）、（44.17±2.51）、（54.85±1.32）、（51.36±3.20）、（5.40±1.13）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 研究組護(hù)理滿意率、藥物依從性、健康知識(shí)知曉率分別為97.50%、92.50%、90.00%， 均高于對(duì)照組的85.00%、75.00%、72.50%，?差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可以緩解異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙患者的負(fù)面情緒， 提高治療效果和患者生存質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù);異煙肼;肺結(jié)核;精神障礙;保護(hù)作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.083

異煙肼作為治療結(jié)核病的常用藥， 其分子小， 穿透生物膜的能力強(qiáng)， 可以及時(shí)有效的殺死和阻止細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核菌， 但該藥會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)造成嚴(yán)重影響， 從而出現(xiàn)不安定、快感、頭痛等情況， 情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓患者精神失常[1]。對(duì)于異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙患者除進(jìn)行針對(duì)性的治療， 還需要進(jìn)行護(hù)理， 以提高治療效果， 減少不良事件的發(fā)生[2]。本文針對(duì)2015年12月～2017年12月本院80例異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙患者展開(kāi)研究， 評(píng)定心理護(hù)理干預(yù)對(duì)異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙患者的保護(hù)作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月本院80例

異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙患者為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組， 每組40例。其中研究組男20例， 女20例;年齡21～67歲， 平均年齡（43.50±7.84）歲;病程3～9年， 平均病程（3.72±1.77）年。對(duì)照組男22例， 女18例;年齡23～68歲， 平均年齡（44.50±7.84）歲;病程3～10年， 平均病程（3.83±2.06）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均對(duì)研究知情， 并且簽署同意書(shū);患者能夠正常的交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力、視力障礙患者;合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行抗結(jié)核方案+常規(guī)護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)精神障礙癥狀， 立刻停止抗結(jié)核治療， 并給予患者催眠、鎮(zhèn)靜、抗抑郁和焦慮等藥物治療， 再針對(duì)性的給予用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等常規(guī)護(hù)理[3， 4]。

1. 2. 2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行心理護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的人員， 成立心理護(hù)理小組。②護(hù)理人員應(yīng)充分的了解患者的病情， 理解并同情患者， 在治療過(guò)程中注意患者的心理情緒變化， 并給予相應(yīng)的護(hù)理[5]， 向患者闡釋治療期間會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題， 避免患者因?yàn)椴∏樽兓霈F(xiàn)不良情緒。③認(rèn)知干預(yù)1次/d， ≥30 min/次， 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耐心的引導(dǎo)， 讓其能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病， 不會(huì)放大自身的痛苦， 及時(shí)糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知， 幫助其樹(shù)立良好的心理， 面對(duì)疾病。④進(jìn)行必要的行為控制訓(xùn)練[6]， 指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我的情緒穩(wěn)定， 盡可能的消除存在的雜念， 讓情緒保持一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。⑤進(jìn)行幻覺(jué)護(hù)理， 護(hù)理人員和家屬要換位思考， 理解患者， 不要和患者爭(zhēng)論幻聽(tīng)、幻視等的真實(shí)性， 對(duì)患者的幻覺(jué)進(jìn)行針對(duì)性處理， 讓患者處于安靜的環(huán)境下， 多參與喜歡的事情， 以轉(zhuǎn)移其注意力， 并在適當(dāng)?shù)那闆r下進(jìn)行幻覺(jué)狀態(tài)的解釋。⑥妄想狀態(tài)護(hù)理[7]， 出現(xiàn)精神障礙的患者大多會(huì)出現(xiàn)妄想癥， 護(hù)理人員要保持中立的狀態(tài)， 觀察患者的情緒， 不要立刻給予否認(rèn)和指責(zé)， 要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和安撫， 和患者接觸時(shí)不要多提起妄想的內(nèi)容， 以免自身變成患者的妄想對(duì)象， 多鼓勵(lì)患者進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)， 避免產(chǎn)生過(guò)多的妄想。⑦當(dāng)患者情緒低落， 有自殺的傾向時(shí)， 護(hù)理人員需要先將其安置在明亮、舒適的環(huán)境中， 并以溫柔的語(yǔ)氣鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者， 聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理引導(dǎo)和咨詢[8]。⑧當(dāng)患者情緒完全失控， 出現(xiàn)暴力行為時(shí)， 護(hù)理人員需要嚴(yán)正且堅(jiān)決的指出患者不良行為的后果， 倘若患者依舊沒(méi)法辦法進(jìn)行控制， 需要立刻進(jìn)行約束措施， 并且和家屬解釋該項(xiàng)措施的意義， 對(duì)患者進(jìn)行約束時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意局部皮膚的血液情況， 每間隔2 h更換1次體位， 避免造成壓瘡或約束位置的神經(jīng)麻痹;患者情緒過(guò)于激動(dòng)[9]， 可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定藥物， 待患者冷靜后， 要及時(shí)的解釋該措施的意義， 并且關(guān)注患者用藥后的反應(yīng)， 一旦有任何異常都需要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診治。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分、干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意率、藥物依從性、健康知識(shí)知曉率。其中焦慮和抑郁評(píng)分分別采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高， 說(shuō)明患者的焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。采用生存質(zhì)量表評(píng)定患者的生存質(zhì)量， 包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域4項(xiàng)內(nèi)容， 每項(xiàng)滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高， 說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組的焦慮和抑郁評(píng)分分別為（34.40±4.39）、（32.93±3.44）分，?均低于對(duì)照組的（48.47±5.42）、（41.30±4.42）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后， 研究組心理評(píng)分、生理評(píng)分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及總體評(píng)分分別為（64.16±3.33）、（55.33±3.52）、（66.33±1.30）、（61.65±3.60）、（8.50±1.15）分， 均高于對(duì)照組的（41.50±3.16）、（44.17±2.51）、（54.85±1.32）、（51.36±3.20）、（5.40±1.13）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 兩組患者的護(hù)理滿意率、藥物依從性、健康知識(shí)知曉率比較 干預(yù)后， 研究組護(hù)理滿意率、藥物依從性、健康知識(shí)知曉率分別為97.50%、92.50%、90.00%， 均高于對(duì)照組的85.00%、75.00%、72.50%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

異煙肼作為治療肺結(jié)核的常用藥物， 近幾年其造成的精神障礙也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。目前就異煙肼造成精神障礙的發(fā)病原因尚沒(méi)有統(tǒng)一的結(jié)論[10]。肺結(jié)核患者自身免疫力較差， 身體素質(zhì)較弱， 再加上精神出現(xiàn)障礙， 給護(hù)理帶來(lái)一定的難度。對(duì)于異煙肼治療肺結(jié)核造成的精神障礙， 除了進(jìn)行必要的藥物治療， 還需要一定的護(hù)理干預(yù)， 以緩解患者的負(fù)面情緒， 預(yù)防病情惡化， 改善患者的生存質(zhì)量[11]。

心理護(hù)理是在護(hù)理的過(guò)程中采用科學(xué)的心理學(xué)理論， 改變或影響患者的心理狀態(tài)， 最終起到心理護(hù)理的治療效果[12]。心理護(hù)理干預(yù)可以拉近醫(yī)患關(guān)系， 通過(guò)心理咨詢的方式為患者提供正確的發(fā)泄方式， 降低患者的攻擊行為， 緩解患者的不良情緒、降低不良事件的發(fā)生率。心理護(hù)理干預(yù)包含對(duì)患者進(jìn)行負(fù)面情緒的減壓、認(rèn)知干預(yù)、行為控制訓(xùn)練等， 讓患者的精神狀態(tài)保持良好， 促進(jìn)治療效果的提升[13， 14]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 研究組的焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組， 生理評(píng)分、心理評(píng)分、社會(huì)關(guān)系評(píng)分、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分及總體評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 研究組護(hù)理滿意率、藥物依從性、健康知識(shí)知曉率分別為97.50%、92.50%、90.00%， 均高于對(duì)照組的85.00%、75.00%、72.50%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明了采用心理護(hù)理干預(yù)可以調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 拉近醫(yī)患關(guān)系， 更加的信任醫(yī)生， 主動(dòng)的配合治療， 進(jìn)而提高治療效果和生存質(zhì)量。

綜上所述， 對(duì)異煙肼治療肺結(jié)核致精神障礙患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)， 能夠緩解患者的負(fù)面情緒， 提高患者的生存質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-09-19]