張偉 宣雪 艾迪思 周冬雪

【摘要】 目的 探討小兒腸套疊復(fù)位聯(lián)合術(shù)后康復(fù)治療小兒腸套疊的臨床療效。方法 300例腸套疊患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各150例。兩組患兒均行小兒腸套疊復(fù)位治療， 在此基礎(chǔ)上對照組患兒聯(lián)合傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理， 實(shí)驗(yàn)組患兒聯(lián)合術(shù)后康復(fù)治療。比較兩組患兒圍手術(shù)期各指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、再次住院情況及患兒家長滿意率。結(jié)果 兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中出血量明顯少于對照組， 首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%、復(fù)發(fā)率為1.33%、再次住院率為2.00%， 均顯著低于對照組的30.67%、6.00%、8.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒家長滿意率為93.33%， 顯著高于對照組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒腸套疊復(fù)位聯(lián)合術(shù)后康復(fù)在治療腸套疊中較為安全、可行， 具有康復(fù)快、創(chuàng)傷少等優(yōu)點(diǎn)， 可在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒腸套疊復(fù)位;術(shù)后康復(fù);腸套疊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.084

腸套疊是指腸管套入其他相連的腸腔內(nèi)， 并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙的一種外科性疾病， 以嬰幼兒最為常見?；純阂话惚憩F(xiàn)為不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、精神不振、冷汗、嘔吐及大便出血等， 嚴(yán)重者出現(xiàn)腸管缺血、壞死、脫水、中毒性休克等臨床癥狀， 若不及時(shí)治療可危及患兒的生命健康。治療以非手術(shù)治療為主， 一般在X線透視下進(jìn)行灌腸復(fù)位或鹽水灌腸復(fù)位， 復(fù)位成功率高達(dá)90%[1]。但依舊有部分患兒在復(fù)位成功后復(fù)發(fā)且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長， 患兒術(shù)后常表現(xiàn)為嚴(yán)重的哭鬧、不安?？諝夤嗄c治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢可滿足患兒家長及醫(yī)護(hù)人員需求， 且在術(shù)后康復(fù)技術(shù)的干預(yù)下， 患兒康復(fù)時(shí)間顯著縮短， 且并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、再次住院率顯著減少[2]， 因此術(shù)后康復(fù)聯(lián)合小兒腸套疊復(fù)位可快速促進(jìn)患兒康復(fù)， 增高患兒家長滿意率。本文對小兒腸套疊復(fù)位聯(lián)合術(shù)后康復(fù)治療小兒腸套疊的臨床療效進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年1月本院兒科收診的300例腸套疊患兒為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各150例。對照組患兒男87例， 女63例;年齡3個(gè)月～6歲， 平均年齡（2.69±1.47）歲。實(shí)驗(yàn)組患兒男85例， 女65例;年齡4個(gè)月～7歲， 平均年齡（2.29±1.57）歲。

兩組患兒性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家長均同意本次治療方法并配合調(diào)研;②患兒經(jīng)輔助檢查確診為腸套疊;③患兒年齡≤10歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腸道先天畸形患兒;②其他腸道功能性疾病患兒;③嚴(yán)重營養(yǎng)不良或發(fā)育不良患兒[3， 4]。

1. 3 方法 兩組患兒均行小兒腸套疊復(fù)位， 患兒術(shù)前禁食3 h， 術(shù)前30 min注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液（商品名：654-2）5～10 mg， 經(jīng)肛門插入Folley氏管， 插入5～7 cm， 并注入20～30 ml氣體入球囊中， 以防止氣體向肛門泄露從而使導(dǎo)管脫落， 固定后捏緊肛門， 利用X線定位后， 腸道內(nèi)注入初始壓力7 kPa， 從而觀察腸套疊的狀況。觀察腹部的腸腔脹氣、腸壁結(jié)構(gòu)等， 必要時(shí)將壓力升至9 kPa， 采用不間歇注氣法以解除腸套疊。部分因腸壁水腫嚴(yán)重， 套鞘緊固， 腫塊在回盲部時(shí)需增加壓力至12 kPa， 配合腹部手法按壓， 從而提高腸套疊復(fù)位率。保留導(dǎo)管10 min后緩慢排氣， 從而提高腸套疊復(fù)位率。

對照組患兒聯(lián)合傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理。實(shí)驗(yàn)組患兒聯(lián)合術(shù)后康復(fù)治療， 在患兒未清醒前給予適當(dāng)?shù)乃闹茨Γ?待患兒清醒后， 對于哭鬧患兒必要時(shí)給予曲馬多、布洛芬等止痛藥物， 也可給予安慰奶嘴咀嚼。4 h后囑咐家長給予患兒進(jìn)食少量水， 若無惡心、嘔吐、腹脹等， 術(shù)后24 h后嘗試給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑， 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和胃腸功能恢復(fù)， 此后逐步恢復(fù)患兒正常飲食。及時(shí)為患兒拔除尿管， 鼓勵(lì)患兒恢復(fù)正?；顒?dòng)， 注意控制術(shù)后輸液量， 避免補(bǔ)液過多?；純嚎蛇m當(dāng)進(jìn)行床上翻身、床邊活動(dòng)， 對于年齡較小患兒指導(dǎo)家長適當(dāng)?shù)腻憻捚渌闹?給予股四頭肌運(yùn)動(dòng)鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)， 以加速下肢靜脈回流， 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵(lì)患兒自主活動(dòng)雙上肢、握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)， 保證患兒呼吸功能正常， 15 min/次， 3次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒圍手術(shù)期各指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況、再次住院情況及患兒家長滿意率。圍手術(shù)期各指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間。采用自制滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患兒家長滿意率， 調(diào)查表包括6個(gè)項(xiàng)目， 包括病房環(huán)境7個(gè)條目， 治療過程20個(gè)條目， 就醫(yī)安全有6個(gè)條目， 康復(fù)療效9個(gè)條目， 護(hù)理操作滿意狀況8個(gè)條目， 共100分， 全部問卷共300份， 并全部回收。其中非常滿意評分>85分， 滿意評分60～85分， 不滿意評分<60分。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒圍手術(shù)期各指標(biāo)比較 兩組患兒手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中出血量明顯少于對照組， 首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況及再次住院情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、再次住院率均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒家長滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組患兒家長滿意率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒腸套疊是嬰兒特有疾病， 以4～10個(gè)月患兒最為常見[5]。其主要誘發(fā)病因?yàn)轱嬍掣淖?、病毒感染、回盲部解剖等引起。小兒腸套疊患兒的影像檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端系膜腫大淋巴結(jié)（>1 cm）則需要手術(shù)切除治療[6]。對于疾病發(fā)作時(shí)長<24 h， 針對病情輕微患兒， 臨床醫(yī)生常在X線下行空氣灌腸或在彩超監(jiān)視下行水壓灌腸復(fù)位治療， 復(fù)位治療為首選治療方法， 復(fù)位成功率>90%， 但部分患兒空氣灌腸后出現(xiàn)復(fù)位失敗， 復(fù)位后并發(fā)癥較多， 需二次手術(shù)治療。以前常為開腹手術(shù)治療， 對患兒創(chuàng)傷性較大[7]。

腹腔鏡下行小兒腸套疊復(fù)位手術(shù)， 成功率較高， 創(chuàng)口較小， 且避免切口感染、傷口裂開、切口疝等術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。腹腔鏡下小兒腸套疊復(fù)位的成功率為術(shù)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[8]。術(shù)后康復(fù)主要圍繞圍手術(shù)期患兒進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練， 從而促進(jìn)患兒早日進(jìn)食、早期拔除管道， 減少術(shù)后創(chuàng)傷、術(shù)后早期活動(dòng)， 從而達(dá)到快速恢復(fù)患兒各組織器官功能恢復(fù)， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)。術(shù)后康復(fù)通過對患兒進(jìn)行安慰奶嘴護(hù)理， 從而減少患兒哭鬧等煩躁情緒， 減少因肢體掙扎導(dǎo)致的創(chuàng)口裂傷等并發(fā)癥[9， 10]。清醒后給予進(jìn)食少量水、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑， 可逐步促進(jìn)患兒腸蠕動(dòng)和胃腸功能恢復(fù)， 恢復(fù)患兒正常飲食， 以增加患兒自身免疫力。在患兒未清醒前給予適當(dāng)?shù)乃闹茨Γ?鼓勵(lì)清醒患兒早日進(jìn)行床上翻身、床邊活動(dòng)， 對于年齡較小患兒指導(dǎo)家長適當(dāng)鍛煉患兒四肢， 給予股四頭肌運(yùn)動(dòng)鍛煉、踝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)， 以加速下肢靜脈回流， 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬， 從而促進(jìn)患兒肢體及各功能器官功能恢復(fù)， 以減少患兒并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率， 從而縮短患兒恢復(fù)時(shí)間， 提高患兒治療成功率。

本次研究中， 小兒腸套疊復(fù)位聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練， 通過對患兒飲食護(hù)理、軀體訓(xùn)練以及器官功能訓(xùn)練， 從而促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)， 減少并發(fā)癥發(fā)生率及縮短住院時(shí)間， 在臨床實(shí)踐中取得顯著療效。

綜上所述， 小兒腸套疊復(fù)位聯(lián)合術(shù)后康復(fù)在治療腸套疊中較為安全、可行， 術(shù)后患兒康復(fù)較快、創(chuàng)傷較少， 可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-11-19]