佘遠(yuǎn)林

【摘要】目的：研究多排螺旋CT對于食道癌放化療及手術(shù)綜合治療療效評估應(yīng)用價(jià)值，以為食道癌患者臨床診治提供臨床合理依據(jù)。方法：應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本類比法，對我院2017年1月-2019年12月以來收治的80例接受食道癌放化療患者的臨床資料進(jìn)行分析對比。按照診斷方式的不同，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組為多排螺旋CT組，對照組為X線鋇餐造影組。隨訪觀察兩組診斷效果及其對患者綜合治療療效評估中的靈敏度、特異度和預(yù)測值。結(jié)果： 觀察組和對照組的臨床總診斷成效對比為95.00%（38/40）和80.00%（32/40），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組——靈敏度25/89*100%=58%;特異度100/110*100%=90%;無復(fù)發(fā)的陰性結(jié)果預(yù)測值為80%～84%;對照組——靈敏度64/89*100%=72%;特異度97/110*100%=87%;陰性結(jié)果預(yù)測值為89%～96%。結(jié)論：接受多排螺旋CT對于食道癌放化療及手術(shù)綜合治療療效評估效果良好，比之X線鋇餐造影組具有更高的診斷成效、綜合治療和疾病預(yù)后評估價(jià)值，值得臨床實(shí)踐中應(yīng)用該類診斷方式指導(dǎo)食道癌患者診療。

【關(guān)鍵詞】多排螺旋CT;食道癌;放化療;手術(shù);綜合治療

食管癌是發(fā)生于上消化道的常見惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)生率和死亡率，且在我國具有顯著的區(qū)域性特征和高發(fā)流行趨勢。在該疾病的診斷實(shí)踐中，以X線鋇餐造影為代表的早期食管癌，具有極高的診斷檢出率，反觀CT檢查對中晚期食管癌診斷的準(zhǔn)確率較高，且為食管癌患者提供腫瘤分期的資料，以便設(shè)計(jì)合理的治療方案及評估預(yù)后。臨床上，兩種檢查方式單獨(dú)使用成效的對比研究一度成為相關(guān)實(shí)踐研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題。相關(guān)研究證實(shí)，多排螺旋CT對科學(xué)診斷并了解腫瘤的范圍、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯情況、有無淋巴結(jié)和臟器的轉(zhuǎn)移;治療后隨訪了解有無并發(fā)癥和腫瘤;即提高食管癌的治療前分期準(zhǔn)確性和臨床治療方案的選擇以及判斷預(yù)后有重要價(jià)值，為擊放化療及其手術(shù)治療后隨訪了解有無并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段之一[1]。故此，為研究多排螺旋CT對于食道癌放化療及手術(shù)綜合治療療效評估應(yīng)用價(jià)值，特選取我院2017年1月-2019年12月以來收治的80例接受食道癌放化療患者的臨床資料進(jìn)行分析對比，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：

1資料和方法

1.1一般資料??

應(yīng)用醫(yī)學(xué)樣本類比法，對我院2017年1月-2019年12月以來收治的80例接受食道癌放化療患者的臨床資料進(jìn)行分析對比，所有患者均符合《中國食管癌放射治療指南（2019年版）Chinese esophageal cancer radiotherapy guide （2019 edition）》、《NCCN食道癌中國版》、《臨床診療指南-腫瘤分冊》、《食管癌TNM分期原發(fā)腫瘤（T）》等的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者伴有咽食物梗噎感，胸骨后疼痛，進(jìn)行性咽下困難等典型癥狀;早期患者無明顯特異性感覺，隨著疾病的進(jìn)行性進(jìn)展，一旦癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞;壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征;侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后惡病質(zhì)狀態(tài)下歲患者肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)[2];不同分期患者伴有程度不等的臨床癥狀。其中對照組，男31例，女9例，年齡在45—75歲，平均年齡（56.33±19.75）歲;觀察組男30例，女10例，年齡在46—74歲，平均年齡（56.43±19.65）歲。兩組患者的相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

按照診斷方式的不同，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組為多排螺旋CT組，對照組為X線鋇餐造影組。隨訪觀察兩組診斷效果及其對患者綜合治療療效評估中的靈敏度、特異度和預(yù)測值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析??

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包IBM SPSS Statistics 24.0（社會科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包）對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)指標(biāo)比較均以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷符合率

觀察組和對照組的臨床總診斷成效對比為95.00%（38/40）和80.00%（32/40），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體參見表格1所示：

表 1 兩組診斷符合率比較（n/%）

2.2兩組診斷靈敏度、特異度和預(yù)測值

觀察組：靈敏度25/89*100%=58%;特異度100/110*100%=90%;無復(fù)發(fā)的陰性結(jié)果預(yù)測值為80%～84%;對照組：靈敏度64/89*100%=72%;特異度97/110*100%=87%;陰性結(jié)果預(yù)測值為89%～96%。

3討論

食管癌（Esophageal cancer）是消化道常見惡性腫瘤，每年在我國都具有較高的發(fā)病率和死亡率。早期診斷及其放化療對挽救患者生命，提高患者生存質(zhì)量具有重要的意義?；诖耍詳?shù)字化X線鋇餐造影技術(shù)的應(yīng)用為患者疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測變化的金指標(biāo)，可為胃腸道病變進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)化研究攝片或者錄像，其開闊的視野成為臨床診斷患者的重要影像學(xué)工具。盡管如此，要實(shí)現(xiàn)對食道癌患者疾病分期的精準(zhǔn)診斷，還需要應(yīng)用CT作為診斷工具，集中實(shí)現(xiàn)對患者疾病的科學(xué)診斷和預(yù)后療效的科學(xué)評估。

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步佐證，相對于X線鋇餐造影，CT影像的確診率更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）[3]。黃歡，汪世存的研究中證實(shí)，食道癌術(shù)后患者的臨床診治實(shí)踐中，經(jīng)PET/CT檢查診斷與Kappa檢驗(yàn)結(jié)果相一致，患者SUV早期范圍在肝組織和腦實(shí)質(zhì)之間者有53例，吻合口復(fù)發(fā)病灶的SUV早期值為和SUV延遲值對比為（5.4±1.0）和（5.51±1.25）、（7.1±1.5）和（4.5±1.6），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[4]。影像學(xué)儀器診斷中，就X線鋇餐造影和CT影像診斷在食道癌患者治療和手術(shù)后療效以及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有一定的臨床價(jià)值，敏感性及準(zhǔn)確性、檢出敏感性、準(zhǔn)確性等均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[5]。

綜合本研究的成果來看，觀察組和對照組的臨床總診斷成效對比為95.00%（38/40）和80.00%（32/40），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組——靈敏度25/89*100%=58%;特異度100/110*100%=90%;無復(fù)發(fā)的陰性結(jié)果預(yù)測值為80%～84%;對照組——靈敏度64/89*100%=72%;特異度97/110*100%=87%;陰性結(jié)果預(yù)測值為89%～96%。多排螺旋CT具體表現(xiàn)為依據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)被侵犯程度、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來確定食管癌的臨床分期。 目前主要使用TNM分期：T是指腫瘤大小，

N是指淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M是指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。食管癌共分為4期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。其中Ⅰ是早期食管癌，Ⅱ和Ⅲ屬于中期，Ⅳ期是晚期食管癌;具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏性和準(zhǔn)確率。從臨床征象來看，CT影像顯示管壁呈環(huán)狀或者不規(guī)則增厚，可形成腫塊突向腔內(nèi)或者腔外管腔變小，不規(guī)則或偏向一側(cè)，若管壁外輪廓不清，相鄰組織脂肪層消失，表明腫瘤已蔓延到管壁之外，相鄰的胸主動(dòng)脈，氣管或主支氣管，肺靜脈或心包與食道分界不清、變形、提示腫瘤廣泛浸潤。

綜上所述，接受多排螺旋CT對于食道癌放化療及手術(shù)綜合治療療效評估效果良好，比之X線鋇餐造影組具有更高的診斷成效、綜合治療和疾病預(yù)后評估價(jià)值，值得臨床實(shí)踐中應(yīng)用該類診斷方式指導(dǎo)食道癌患者診療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃歡，汪世存.18F-FDG PET/CT對食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，000（012）：P.166-168.

[2]周為威.食道癌患者采用X線鋇餐及CT掃描進(jìn)行診斷結(jié)果比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（4）：571-572

[3]楊佶明.食道癌的X線鋇餐造影與CT診斷探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（A0）：154-155

[4]黃歡，汪世存.18F-FDG PET/CT對食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（12）：166-168

[5]早川 泰平，佐藤 春樹，野田 晴菜， 等.慢性皮膚粘膜カンジダ感染の患者に下顎歯肉癌と食道癌を認(rèn)めた1例[J].日本口腔外科學(xué)會雑誌，2019，65（6）：396-401