倪良軍

【摘要】 目的 探討多排螺旋CT對(duì)宮頸癌影像診斷的價(jià)值。方法 回顧53例經(jīng)手術(shù)及活檢病理證實(shí)的宮頸癌患者的臨床及影像資料， 對(duì)比分析其臨床分期及多排螺旋CT表現(xiàn)。結(jié)果 53例患者中Ⅱb期以下41例， 螺旋CT掃描未見異常9例， 提示宮頸癌32例， 臨床符合率為78%；Ⅱb期及以上12例， 螺旋CT均能提示診斷并清楚顯示癌組織周圍侵犯情況。結(jié)論 多排螺旋CT應(yīng)用于宮頸癌的檢查， 不但能清楚地顯示病變的形態(tài)及生長特征， 而且能清楚顯示癌組織與鄰近器官的關(guān)系及周圍器官的浸潤情況， 能兼顧宮頸癌的診斷及臨床分期。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；多排螺旋CT；分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.040

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一， 發(fā)病率較高， 對(duì)腫瘤進(jìn)行分期及明確宮旁組織侵犯情況對(duì)確定治療方案、療效對(duì)比和估計(jì)預(yù)后具有十分重要的意義[1]。多排螺旋CT具有較高的組織分辨率， 能獲得連續(xù)的薄層圖像， 能從多方位、多角度顯示宮頸及其周圍組織影像， 對(duì)評(píng)估腫瘤分期、陰道旁組織受侵犯程度等的價(jià)值已日益被矚目[2]。為探討多排螺旋CT對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值， 將53例經(jīng)活檢及手術(shù)病理證實(shí)的宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選取2012～2015年經(jīng)活檢及手術(shù)病理證實(shí)的53例宮頸癌患者資料， 均進(jìn)行盆腔螺旋CT檢查。年齡31～66歲， 平均年齡41歲， 臨床主要表現(xiàn)為接觸性陰道流血、不規(guī)則陰道流血及陰道分泌物增加、流液等， 病程1個(gè)月～1.5年；婦科檢查見宮頸增大、膨窿， 表面見糜爛及火山口樣潰瘍， 宮頸上、下唇見菜花狀腫物突出， 表面充血、糜爛， 質(zhì)脆、觸及易出血?；顧z病理鱗癌45例， 腺癌8例。

1. 2 檢查方法 應(yīng)用西門子16排螺旋CT， 掃描范圍由恥骨聯(lián)合向上至髂骨嵴， 掃描條件：120 kV， 200 mA， 層厚3～5 mm， 進(jìn)床速度為40 mm/s。平掃后行增強(qiáng)掃描， 增強(qiáng)掃描應(yīng)用非離子造影劑優(yōu)維顯90～100 ml， 經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注注射， 注射速度3.5～4.0 ml/s， 行雙期掃描， 團(tuán)注延遲28 s掃描為動(dòng)脈期增強(qiáng)， 延遲60 s掃描為靜脈期增強(qiáng)。將原始圖像以1 mm層厚重建圖像并傳至后處理工作站；在工作站利用后處理軟件獲取薄層軸位、冠狀位、矢狀位及任意旋轉(zhuǎn)位圖像， 進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

根據(jù)國際婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)（FIGO）對(duì)宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)， 本組53例宮頸癌患者， Ⅱb期以下41例， 其中Ⅰa 1期3例、Ⅰa 2期4例、Ⅰb 1期11例、Ⅰb 2期8例、Ⅱa期16例；Ⅱb期及以上12例， 其中Ⅱb期8例， Ⅲa期3例， Ⅲb期1例。Ⅱb期以下病例例， 螺旋CT掃描未見異常9例， 提示宮頸癌32例， 臨床符合率為78%；Ⅱb期及以上病例， 螺旋CT均能提示診斷并清楚顯示癌組織周圍侵犯情況。

3 討論

宮頸癌的發(fā)病原因被認(rèn)為與早婚、早育、孕產(chǎn)頻、宮頸裂傷、宮頸糜爛、包皮垢及性激素失調(diào)、病毒感染等因素有關(guān)且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[3]。針對(duì)宮頸癌的治療要符合患者的生理、心理特征并保證患者的生活質(zhì)量， 一般對(duì)于確診早于Ⅱb期的病變， 常采用手術(shù)治療， 對(duì)于確診的Ⅱb期及以上的病變， 一般采取放療、化療或者兩者綜合治療， 因此， 盡早確診和進(jìn)行明確的臨床分期對(duì)于宮頸癌患者顯得尤為重要。臨床診斷宮頸癌主要依靠宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和活檢病理學(xué)， 隨著對(duì)宮頸癌認(rèn)識(shí)的不斷深入及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累， 對(duì)宮頸癌的分期診斷已經(jīng)能通過多種手段進(jìn)行全面的分析[4]， 包括觸診、視診、陰道鏡、宮頸管搔刮術(shù)、宮腔鏡、膀胱鏡、直腸鏡及肺部、骨盆X線檢查等。多排螺旋CT應(yīng)用于宮頸癌的檢查， 不但能清楚地顯示病變的形態(tài)及生長特征， 而且能通過后處理多平面重建技術(shù)從不同角度不同層面清楚顯示癌組織與鄰近器官的關(guān)系及周圍器官的浸潤情況， 能兼顧宮頸癌的診斷及臨床分期。

正常子宮頸CT表現(xiàn)為陰道上方的呈圓形的軟組織影， 密度均勻， 外緣光滑， 與陰道周圍脂肪間隙分界銳利， 橫徑約3.0 cm， CT值為40～80 HU[5]。宮頸癌的螺旋CT表現(xiàn)為：當(dāng)腫瘤局限于子宮頸內(nèi)時(shí)， 子宮頸直徑>3.5 cm， 邊緣光滑， 增強(qiáng)掃描宮頸內(nèi)可有結(jié)節(jié)狀、片狀及帶狀強(qiáng)化， 但密度低于正常宮頸組織， 子宮頸旁無異常軟組織腫塊。此期的宮頸癌臨床分期相當(dāng)于Ⅱb期以下， 對(duì)于Ⅱb期以下的宮頸癌， 部分病例多層螺旋CT可表現(xiàn)為正常。本組Ⅱb期以下41例， 有9例螺旋CT掃描未見異常改變， 32例提示宮頸癌， 螺旋CT與臨床符合率為78%。當(dāng)腫瘤組織向?qū)m頸周圍侵犯時(shí)， 相當(dāng)于臨床分期的Ⅱb期及以上， 多排螺旋CT均能進(jìn)行良好的顯示， 本組Ⅱb期8例， Ⅲa期3例， Ⅲb期1例， 螺旋CT均清楚顯示癌組織侵犯范圍， 主要表現(xiàn)為子宮頸外側(cè)緣不整或模糊， 子宮旁見軟組織腫塊或不規(guī)則增粗條索影， 未侵犯盆壁時(shí)宮頸與盆壁間的脂肪間隙存在且厚度>3～4 mm；盆壁受侵犯時(shí)， 宮頸與盆壁間的脂肪間隙<3 mm并見有粗條索影與盆壁肌肉相連或盆壁見塊狀軟組織影；宮頸癌侵犯膀胱或直腸時(shí)， 直腸、膀胱壁不規(guī)則增厚呈鋸齒狀、結(jié)節(jié)狀向直腸或膀胱內(nèi)突出， 直腸或膀胱周圍脂肪間隙消失或兩側(cè)壁不對(duì)稱增厚， 當(dāng)輸尿管下端周圍脂肪間隙模糊時(shí)， 應(yīng)高度懷疑輸尿管下端受侵；當(dāng)有盆腔淋巴結(jié)>1.5 cm， 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)>1.0 cm， 則提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴景蕊， 張洵， 蔣玲霞， 等. CT掃描對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值. 中華腫瘤雜志， 2006， 28（2）：151-154.

[2] 李松年.中華影像醫(yī)學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)卷.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：337.

[3] 譚秀鐘， 藍(lán)博文， 劉國榮， 等.宮頸癌的多層螺旋CT診斷價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2005， 12（5B）：1246-1248.

[4] 卞文偉， 黃海萍.螺旋CT在宮頸癌診斷及分期中的價(jià)值.湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 14（5）：561.

[5] 周康榮.腹部CT診斷學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社， 1993：312.

[收稿日期：2016-01-29]