吳瑤

【摘要】目的：探究在泌尿外科手術(shù)中，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)中護(hù)理方法差異。方法：對(duì)我院從2016年10月到2018年10月收治的泌尿外科手術(shù)患者，隨機(jī)均分280例患者為對(duì)照組（140例，實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)）和觀察組（140例，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)），均實(shí)施圍術(shù)期干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后情況。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05）結(jié)論：在泌尿外科手術(shù)中，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)安全性較高，更有利于患者預(yù)后，效果顯著，建議臨床推廣研究。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科;腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開放手術(shù);護(hù)理差異

隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療科技發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)在我國(guó)各個(gè)醫(yī)院科室均備受關(guān)注，其中腹腔鏡手術(shù)為目前為止成熟度較高的手術(shù)方式，在泌尿外科疾病治療中取得顯著療效，被臨床醫(yī)師及患者廣泛接受，并逐漸替代傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式，手術(shù)護(hù)理方式也出現(xiàn)相應(yīng)變化[1]。為此，本次研究選2016年10月到2018年10月280例泌尿外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，均實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，回顧比較臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次觀察組為腹腔鏡手術(shù)患者140例，其中男性97例，女性21例，年齡在35--85歲;手術(shù)類型：腎臟腫瘤切除術(shù)（部分切除或全切）15例、腎切除術(shù)或腎腫瘤剜除術(shù)57例、腎囊腫去頂減壓術(shù)68例;其中傳統(tǒng)開放手術(shù)組患者140例其中男性95例，女性23例，年齡在6-76歲;手術(shù)類型：腎臟腫瘤切除術(shù)（部分切除或全切）10例、腎切除術(shù)或腎腫瘤剜除術(shù)45例、腎囊腫去頂減壓術(shù)60例、腎盂輸尿管成形術(shù)10例，所有患者年齡和性別不具有差異性，數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

傳統(tǒng)開放手術(shù)組全部采用硬膜外麻醉，腹腔鏡手術(shù)組采用全身麻醉，手術(shù)路徑經(jīng)后腹膜腔進(jìn)行，并采取以下措施。

1.2.1 術(shù)前：（1）術(shù)前充分準(zhǔn)備：完善患者術(shù)前檢查;積極治療各項(xiàng)合并癥，以保證患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)、提升其術(shù)前生理耐受性;術(shù)前常規(guī)禁食水，禁食12h、禁水4h，降低麻醉后誤吸后窒息及吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);術(shù)前1晚腸道準(zhǔn)備，即以灌腸方式排空腸道內(nèi)積氣積便;手術(shù)當(dāng)日晨間留置尿管，避免術(shù)中膀胱膨脹影響手術(shù)流程;術(shù)前0.5h常規(guī)備皮;（2）心理護(hù)理：術(shù)前受手術(shù)流程未知性、手術(shù)疼痛、術(shù)后泌尿系統(tǒng)功能影響程度未知性等因素影響，術(shù)患者極易出現(xiàn)術(shù)前焦慮情緒，因此需實(shí)施心理護(hù)理，主動(dòng)與患者溝通，了解其真實(shí)想法，向其講解手術(shù)流程及手術(shù)安全性、介紹成功案例等方式穩(wěn)定患者術(shù)前情緒、提升其術(shù)前心理耐受性，使其安心接受手術(shù)及護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)? 1）基礎(chǔ)護(hù)理：全麻患者麻醉未完全清醒前保持去枕平臥體位，并將其頭部偏向一側(cè)避免誤吸以保持其呼吸道通暢;為患者保持低流量氧氣吸入護(hù)理，以保證其體內(nèi)足夠氧氣循環(huán);麻醉清醒后將患者體位改為平臥位，術(shù)后6h依據(jù)患者實(shí)際情況將其擺為半臥位;硬膜外麻醉患者術(shù)后去枕平臥，無(wú)需將頭部偏向一側(cè)，術(shù)后6h將其體位改為半臥位;指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，室內(nèi)溫度低時(shí)注意保暖，避免受涼;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)判及早期處理;（2）管道干預(yù)：兩組患者均實(shí)施相同方式導(dǎo)尿管、引流管護(hù)理，即將導(dǎo)尿管及血漿引流管妥善固定后，及時(shí)擠捏管道以保持引流通暢，觀察引流液及尿液性質(zhì)、量，監(jiān)測(cè)、記錄24h出入量，若見異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師[2];（3）飲食護(hù)理：手術(shù)后肛門排氣前完全禁食，排氣后指導(dǎo)其食用清淡流質(zhì)食物，無(wú)異常情況可逐漸過(guò)渡至普食，食物選擇以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物為主，少食多餐，避免刺激性食物及暴飲暴食[3];腎功能不全者，限制鹽分?jǐn)z入，同時(shí)建議其食用優(yōu)質(zhì)蛋白;（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)縮短住院時(shí)間、恢復(fù)生理機(jī)能重要意義，并對(duì)患者實(shí)施早期床上運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其胃腸道及膀胱功能恢復(fù)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);腹腔鏡患者傳統(tǒng)開放式手術(shù)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間分別為1d、3d，并依據(jù)患者個(gè)體情況逐漸增強(qiáng)床下運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.3出院指導(dǎo)：腹腔鏡患者出院后1個(gè)月之內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，避免誘發(fā)繼發(fā)性出血，禁用、慎用腎臟毒性藥物;術(shù)后3個(gè)月腎切除患者實(shí)施門診隨訪，了解其腎臟功能;叮囑患者出院后出現(xiàn)四肢麻木、頭痛嘔吐、乏力、腹瀉等腎上腺皮質(zhì)功能下降標(biāo)下時(shí)需及時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)錄入軟件為Epidata、統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS16.0，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);P<0.05表示組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

結(jié)合后續(xù)的統(tǒng)計(jì)分析得出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及后續(xù)住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表 1 手術(shù)前后 2 組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，腹腔鏡具創(chuàng)傷小、機(jī)體恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛感受較弱，患者手術(shù)治療期間依從性較高，不僅可減輕護(hù)理人員工作量、并可提升護(hù)理效果，如術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，運(yùn)動(dòng)及飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，對(duì)保證手術(shù)安全開展、改善患者預(yù)后均具積極意義。結(jié)合本項(xiàng)研究顯示，觀察組的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及后續(xù)住院時(shí)間的對(duì)比方面，觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05），且疼痛水平較對(duì)照組低。

經(jīng)研究得出，泌尿系統(tǒng)疾病外科手術(shù)治療期間，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)安全性高、患者預(yù)后能力改善效果好，因此更具優(yōu)勢(shì)，并可以此減輕護(hù)理內(nèi)容、提升護(hù)理治療效果。隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，在泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)中腹腔鏡手術(shù)具更廣闊前景。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張宗麗. 泌尿外科后腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)的護(hù)理研究[J]. 2017， 11（1）：229-229.

[2] 付家琳. 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 21（66）：134-135.