徐麗娜　唐竹曉　李瑞南

【摘要】目的：本文主要對(duì)乳腺癌新輔助化療對(duì)MR表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)的影響以及與病理反應(yīng)性分級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。方法：本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象選擇為已經(jīng)證實(shí)為乳腺癌的患者110例，實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2018.01-2019.06，全部患者均在新輔助化療前后進(jìn)行MR擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion weighed imaging， DWI）以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振（Dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging， DCE-MRI）檢查，分組依據(jù)為術(shù)后病理對(duì)化療的反應(yīng)情況，分為非組織學(xué)反應(yīng)顯著組（NMHR）和組織學(xué)反應(yīng)顯著組（ MHR），分析ADC值變化情況和病理反應(yīng)性分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果：病灶、正常腺體ADC值變化對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)乳腺癌患者可通過ADC值的變化情況有效的反應(yīng)出新輔助化療的結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;新輔助化療;MR表觀擴(kuò)散系數(shù);病理反應(yīng)性分級(jí);相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0173-01

乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性生殖健康的重要疾病，當(dāng)下臨床中常使用MRI對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷。MRI具有較高的敏感性，在乳腺癌術(shù)前新輔助化療的評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。因此，本文主要對(duì)乳腺癌新輔助化療對(duì)MR表觀擴(kuò)散系數(shù)的影響以及與病理反應(yīng)性分級(jí)的相關(guān)性進(jìn)行研究分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018.01-2019.06是本次實(shí)驗(yàn)的開始和結(jié)束時(shí)間，將110例已經(jīng)確診為乳腺癌的患者進(jìn)行對(duì)比研究，非組織學(xué)反應(yīng)顯著組（NMHR）和組織學(xué)反應(yīng)顯著組（MHR）根據(jù)術(shù)后病理對(duì)化療的反應(yīng)情況進(jìn)行分組，各55例。非組織學(xué)反應(yīng)顯著組患者中，患者的年齡為40-74歲，平均年齡為（57.26±3.19）歲，對(duì)照組患者中，患者的年齡為41-75歲，平均年齡為（58.32±3.27）歲，對(duì)比兩組患者的年齡等不同數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均進(jìn)行新輔助化療手段治療;（2）患者病歷資料較為完整;（3）患者知情并自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除乳腺癌擴(kuò)散的患者;（1）排除哺乳期妊娠期的患者;（3）排除無(wú)法配合完成相關(guān)檢查的患者。

1.2方法

新輔助化療使用藥物為：氟尿嘧啶，使用劑量為600mg/m²，表阿霉素，使用劑量為75mg/m²，環(huán)磷酞胺，使用劑量為600mg/m²。

患者均采用SIEMENS skyr0 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，12通道相控陣乳腺專用表面線圈。要求病人采用俯臥位，雙側(cè)乳腺均需自然懸垂于乳腺線圈的雙孔內(nèi)，盡量減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。

設(shè)置參數(shù)為：橫軸位T1WI-fl3d（TR： 6.07ms.TE： 2.46ms），層厚1.5mm，層間距系數(shù)20%; T2-tirm（TR： 3500ms.TE： 54ms），層厚4mm，層間距系數(shù)20%，F(xiàn)OV360×360。DWI：b值為0和1000s/mm，設(shè)置參數(shù)：TE為58ms，TR為3970ms，層厚5.0mm，層間距系數(shù)40%，視野設(shè)置為30*30mm，矩陣設(shè)置為256*256，掃描的時(shí)間為80s，注射對(duì)比劑，控制速率為2.0ml/s，隨后注射生理鹽水20ml，速率相同。

ADC值的測(cè)量：過程中，在b=1000mm²/s時(shí)的ADC圖上，手動(dòng)勾畫出圓形或卵圓形的感興趣區(qū)（Region of interest ，ROI），避開壞死、囊變區(qū)，選擇病變的實(shí)質(zhì)性區(qū)域（邊緣內(nèi)側(cè)），由同一操作者每個(gè)病灶連續(xù)測(cè)量3次，取其平均值。

病理反應(yīng)性分級(jí)：將切除的標(biāo)本使用福爾馬林溶液進(jìn)行固定，使用濃度為10%，固定時(shí)間為24h，將標(biāo)本切開，取肉眼可見的殘余腫物區(qū)域和腫物旁取材，并完成多點(diǎn)取材，使用石蠟固定切片，染色法為HE。病理學(xué)反應(yīng)性分級(jí)總共分為5級(jí)，G1：患者的腫瘤細(xì)胞不存在任何改變;G2：與之前相比，患者的腫瘤細(xì)胞密度減少程度低于1/3;G3：腫瘤細(xì)胞密度區(qū)間在1/3-2/3之間，G4：腫瘤細(xì)胞減少超過2/3，G5：未見腫瘤細(xì)胞。組織學(xué)顯著反應(yīng)：G4、G5，非組織學(xué)顯著反應(yīng)為G1-G3。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比ADC值變化情況和病理反應(yīng)性分級(jí)的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS17.0，用（x±s）表示ADC值變化情況，行t檢驗(yàn)，病理反應(yīng)性分級(jí)的相關(guān)性用ROC分析，行f檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組癌灶、正常腺體ADC值變化情況

兩組患者的病灶、正常腺體ADC值變化對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組癌灶、正常腺體ADC值變化情況（x±s，*10^-3mm²/s）

2.2病理反應(yīng)性分級(jí)的相關(guān)性分析

病理反應(yīng)性分級(jí)的與ADC值存在密切聯(lián)系，△ADC值越大，患者的分級(jí)越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.6931，P<0.05）。

3討論

當(dāng)下臨床中，常使用MRI對(duì)乳腺癌患者化療的反應(yīng)性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。在檢查過程中，通過DWI可充分顯示患者機(jī)體內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的情況，并且該種診斷方式具有無(wú)創(chuàng)性，在疾病診斷過程中應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)通過ADC值的變化可對(duì)乳腺癌的治療效果進(jìn)行評(píng)估。

經(jīng)過相關(guān)檢查可以發(fā)現(xiàn)，癌癥與正常腺體相比，ADC值均具有明顯差異性，正常腺體的ADC值顯著較高。癌癥組織ADC值下降與患者各機(jī)體細(xì)胞間隙減少和組織間液壓力增高因素有關(guān)。通過ADC值反應(yīng)乳腺癌患者新輔助化療的效果，與環(huán)磷酰胺等化療藥物能夠使細(xì)胞膜的通透性和完整性發(fā)生改變，細(xì)胞凋亡后細(xì)胞密度會(huì)相應(yīng)降低，使細(xì)胞外間隙進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)，水分子擴(kuò)散自由度得以增強(qiáng)，并且ADC值的變化越大，患者的病理反應(yīng)性分級(jí)越高。

綜上所述，通過ADC值的變化情況可對(duì)乳腺癌患者的化療結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并且應(yīng)用價(jià)值極高。