劉愛萍

【摘要】目的：在現(xiàn)代醫(yī)學中，醫(yī)學實驗室處于關鍵地位，它幫助臨床醫(yī)生進行診斷和治療。醫(yī)學檢驗工作的開展是一個多學科交叉應用的過程。它不僅需要臨床醫(yī)學知識和檢驗醫(yī)學專業(yè)知識，還需要現(xiàn)代檢驗儀器的使用。實驗醫(yī)學的發(fā)展和應用，幫助臨床醫(yī)生準確診斷和治療疾病，幫助人們及時發(fā)現(xiàn)身體指標異常，及時防治疾病。隨著醫(yī)學檢驗科學的發(fā)展和臨床應用，越來越多的現(xiàn)代檢驗設備投入使用。越來越多的實驗室方法和項目相繼開展。相應地，對醫(yī)學檢驗工作提出了更高的要求。探討影響醫(yī)學檢驗分析結果的相關因素，有助于醫(yī)學檢驗人員把握工作重點，采取相應的措施和方法，保證醫(yī)學檢驗分析的質量。從醫(yī)學檢驗過程參與者的角度，從臨床醫(yī)生的工作條件、病人自身和護士樣本采集的操作三個方面闡述了影響醫(yī)學檢驗分析質量的因素，并提出了對策，以期為醫(yī)學實驗室的質量提供參考和提高。

【關鍵詞】醫(yī)學檢驗;質量因素;措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0119-01

1臨床醫(yī)生工作情況影響醫(yī)學檢驗分析質量

從臨床醫(yī)生開出檢驗項目申請單開始，臨床醫(yī)生的工作成為了醫(yī)學檢驗的第一個環(huán)節(jié)。在醫(yī)學檢驗樣本分析之間的階段，臨床上出現(xiàn)的醫(yī)學檢驗誤差或錯誤大約20%是臨床醫(yī)生工作的疏忽引起的。目前醫(yī)院的電子診療系統(tǒng)較為先進，也相應的使得一些醫(yī)生養(yǎng)成了過度依賴套餐醫(yī)囑的習慣。這種情況可能導致使得醫(yī)生所開醫(yī)學檢驗項目的申請目的性不明確，不能深入分析各個檢驗指標之間的聯(lián)系。此外，醫(yī)生所開申請單可能會出現(xiàn)患者基本信息遺漏、樣本種類信息不明確、臨床診斷不清楚等問題，都會影響檢驗結果分析的準確性。臨床醫(yī)生只有認真審查自己開出的每一張醫(yī)學檢驗申請單的內容，才能避免上述問題的發(fā)生。此外，醫(yī)生應當了解患者所用藥物可能對檢驗結果的影響。研究表明，目前已知的就有40000多種藥物會對患者部分醫(yī)學檢驗結果產生干擾，例如，服用頭孢、四環(huán)素以及吩噻嗪類等藥物時，可能出現(xiàn)肝腎功能相關血生化指標一過性的變化。患者服用糖皮質激素、避孕藥等激素類藥物時，其血膽固醇和甘油三酯含量的測定可能出現(xiàn)異常。這就要求醫(yī)生樹立這種意識，在開具醫(yī)學檢驗項目申請單時或在分析患者醫(yī)學檢驗結果時，要仔細詢問患者所用藥物，并對藥物與檢驗結果的關系有所了解。

2患者自身情況影響醫(yī)學檢驗分析質量

醫(yī)學檢驗樣本的獲得來源于患者的身體，因此患者自身的狀況直接影響了樣本的質量。一般情況下，患者都會根據(jù)護士的安排采取一些準備活動或注意樣本采集的相關事項，才能采集到有價值的檢驗樣本?；颊叩娘嬍城闆r直接會影響眾多血生化指標，為避免飲食影響血脂、血糖、尿素等指標，一般采血時間的選擇都會在早上患者空腹時。當然也應當避免患者出現(xiàn)過度空腹的情況，患者過度空腹時，容易出現(xiàn)內分泌紊亂，影響部分檢驗結果分析?；颊叩倪\動狀態(tài)也會影響部分醫(yī)學檢驗結果?；颊哌\動活動后，體內的乳酸、乳酸脫氫酶等指標會出現(xiàn)升高的情況，這就提示需要為運動過后的患者安排充足的時間休息，而后在其安靜狀態(tài)下進行樣本的采集。此外，患者吸煙、喝酒等行為也會影響檢驗結果的準確性。例如，患者飲酒后，體內高密度脂蛋白膽固醇會出現(xiàn)升高;吸煙的患者機體內各項血液生化指標也會受到煙草化學物質的干擾，出現(xiàn)異常升高。

3護士采集樣本等相關操作完成情況影響醫(yī)學檢驗分析質量

醫(yī)學檢驗工作中，樣本的采集、保存、運輸?shù)群诵墓ぷ鞫夹枰o士完成。護士應當在正確的部位進行采血，采血部位的正確選定應當避開輸血側手臂，避開潰瘍部位，采血部位的合理選擇直接影響了采血過程的順暢性，這樣才能提升采血質量?；颊叩牟裳w位以及采血時間也要注意，護士在采血時，應當注意患者體位對于指標的影響，盡量保證采血過程中患者體位不發(fā)生變化，采血時間時間應當控制在1分鐘以內，避免隨著時間的延長，相關指標發(fā)生變化。此外，采血工作人員應當嚴格按照采血規(guī)范，選擇合適容器進行采血，保護采血樣本不被外界環(huán)境干擾和污染。護理人員在進行血氣分析抽取血液樣本時，應當注意操作的準確性，抽取動脈血，為避免影響血氣分析結果，應當保證血液樣本與空氣完全隔絕。實際采血工作中，專業(yè)技能較差的護理人員可能在血氣分析采血時采取靜脈血的情況，這提示我們醫(yī)院應當注重護理人員操作技能的鍛煉和培訓，整體提升護士的業(yè)務能力，從而能夠更好的為正常診療服務。此外，護理人員在采血時，應當根據(jù)不同的檢查項目，注意樣本容器的選擇，其中檢測血沉時，應當使用含有枸櫞酸鈉抗凝劑的黑色管，血液樣本抽取后應當進行顛倒搖勻操作。檢測凝血功能、DIC等指標時，應當選擇含有枸櫞酸鈉抗凝劑的藍色管，血液樣本抽取后也應當進行顛倒搖勻。不同的檢測目的所用的枸櫞酸鈉抗凝劑濃度也應當有所不同，這體現(xiàn)在采血量的不同。在檢測血液生化指標時，應當使用紅色管，為了避免患者飲食對于血液生化指標的干擾，此類樣本應當于清晨患者早飯前進行采血操作。樣本抽取完成后，要準確地將樣本貼上對應受檢者和對應檢驗項目的標簽，以供后續(xù)工作的準確開展。血液樣本正確采集后，血液樣本的應當盡早進行檢驗，避免長時間的保存。隨著血液樣本保存時間的延長，一些生化物質可能發(fā)生降解或其它物理、化學反應，影響結果的準確性。

4結論

總而言之，在醫(yī)學檢驗分析前階段，存在很多可能會其質量產生影響的因素，使得具體的工作無法順利實施，也會對醫(yī)學檢驗的質量產生負面影響?；诖?，醫(yī)院應該充分重視起來，做好檢驗人員的專業(yè)培訓，在條件允許的情況下，安排一些新人職的檢驗人員進行臨床實習，確保其能夠了解臨床工作的流程，聽取臨場科室對于醫(yī)學檢驗的合理意見，繼而將分析前階段的質量保證作為全面管理的一個重要環(huán)節(jié)，同時加強相應的宣傳工作，確?；颊呖梢杂行浜厢t(yī)學檢驗，以此來促進醫(yī)學檢驗分析前質量的提高。