趙婭璇

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，當(dāng)前社會(huì)對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來越激烈。醫(yī)院要想獲得更加穩(wěn)定長(zhǎng)期的發(fā)展，就要完善財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，促使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平逐步的提高，滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)于醫(yī)院提出的更高的要求。通過構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)財(cái)務(wù)績(jī)效管理，優(yōu)化服務(wù)水平，整體上提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量以及效率。文章分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的意義及評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，并指出了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問題，根據(jù)問題提出了財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建路徑，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)? 績(jī)效評(píng)價(jià)體系? 構(gòu)建? 路徑

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也越來越壯大。在新的時(shí)代背景下，為了緩解人民群眾持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與醫(yī)院服務(wù)能力的矛盾，醫(yī)院不僅要通過優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來提高服務(wù)水平，還要通過科學(xué)的管理來增加收益，而效益的增加對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。近幾年來，醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)已經(jīng)成為了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一，但是目前仍舊處于探索實(shí)踐階段，因此，在新醫(yī)改的背景下探討醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的概念及意義

（一） 醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的概念

醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)主要指的是醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)都需要有評(píng)價(jià)指標(biāo)，通俗的來講就是對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)。進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)的主要目的就是為了在掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)的分析以及評(píng)價(jià)，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供有效的數(shù)據(jù)依據(jù)，具體需要從會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)管理兩個(gè)方面進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，主要包括醫(yī)院的收入以及成本支出等?？?jī)效評(píng)價(jià)可以讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加的科學(xué)，更加的符合實(shí)際。而且讓競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制激活，提高醫(yī)院的工作效率，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)的優(yōu)化，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的意義

近年來，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步的市場(chǎng)化，醫(yī)院之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也日益加劇，如何在市場(chǎng)化的條件下更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展，需要加大對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的管理，其中，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系可以直觀的將醫(yī)院的資產(chǎn)情況真實(shí)的反映出來，讓醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的開展有據(jù)可依，為醫(yī)院的發(fā)展提供數(shù)據(jù)支持，對(duì)經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，選擇最優(yōu)的決策管理。而且，新醫(yī)改實(shí)施以來，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院的投入不斷增加，國(guó)家財(cái)政的支持需要科學(xué)合理的進(jìn)行，需要了解醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，以及資金的運(yùn)行和管理水平，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系可以反映出醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況，讓財(cái)政支持更加合理，透明，科學(xué)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，需要有一個(gè)合理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參考，之后將醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效情況與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，從而合理的作出評(píng)價(jià)。如果缺乏參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)就失去了意義，一般在評(píng)價(jià)過程中主要有四個(gè)參照指標(biāo)。第一，預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)指標(biāo)在醫(yī)院的使用率比較高，因?yàn)檫@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，是伴隨醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)產(chǎn)生的，有數(shù)據(jù)支持以及操作過程比較簡(jiǎn)單。如果是同一地區(qū)而且類型一樣的醫(yī)院組織可以利用橫向的對(duì)比，如果醫(yī)院的組織活動(dòng)差異較大，為了更好的評(píng)價(jià)醫(yī)院的績(jī)效，可以采用縱向?qū)Ρ确椒ā５诙?，?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)具有強(qiáng)制性以及權(quán)威性，因?yàn)檫@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是政府組織制定的，因此，醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系中必須要用到數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，而且必須要嚴(yán)格的實(shí)施。第三，績(jī)效預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院制定的，是經(jīng)驗(yàn)成本以及效益的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)過程中，為了達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，付出的人力、物力以及財(cái)力等，通過努力以及成本的投入，預(yù)計(jì)完成的基本情況。第四，平均水平標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)主要用于同一類型的組織，處于不同區(qū)域的同一類型的醫(yī)院組織，可以根據(jù)這一類型的平均水平作為參照，從而進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。

（二）評(píng)價(jià)方法

常用的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)方法主要有綜合指數(shù)法以及因子分析法。其中，綜合指數(shù)法是指通過單項(xiàng)幾加權(quán)指數(shù)來將每項(xiàng)對(duì)應(yīng)的指數(shù)值計(jì)算出來。在選取標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比對(duì)時(shí)，需要將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)估目標(biāo)之間的差異考慮進(jìn)去，計(jì)算出實(shí)際值后，分析實(shí)際值和標(biāo)準(zhǔn)值的關(guān)系，然后根據(jù)公式將對(duì)應(yīng)的指數(shù)計(jì)算出來。因子分析法主要是設(shè)置財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)時(shí)，將影響財(cái)務(wù)績(jī)效的因素之間的關(guān)系充分考慮，對(duì)影響因素的內(nèi)在關(guān)系進(jìn)行設(shè)計(jì)，分析出內(nèi)在的結(jié)構(gòu)，通過參數(shù)將它們的數(shù)量關(guān)系表現(xiàn)出來，從而讓數(shù)據(jù)進(jìn)行優(yōu)化。

三、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問題

（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置不合理

尤其對(duì)于公立醫(yī)院來講，雖然在近幾年來市場(chǎng)化趨勢(shì)比較明顯，但是公益性機(jī)構(gòu)的性質(zhì)沒有變。新醫(yī)改的推行，其實(shí)放開了公立醫(yī)院的很多自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，在利益的驅(qū)使下，多數(shù)的醫(yī)院將收益最大化當(dāng)作財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)，這樣一來，財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系就會(huì)側(cè)重于醫(yī)院的盈利以及成本控制等方面，而對(duì)于社會(huì)職責(zé)履行情況的評(píng)價(jià)重視不足，評(píng)價(jià)的指標(biāo)與醫(yī)院公益性的性質(zhì)相偏離。

（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)與否，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)工作有重要的影響。但是目前多數(shù)的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是主管部門根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)來設(shè)定的，沒有根據(jù)市場(chǎng)的變化以及醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)狀況來進(jìn)行科學(xué)的設(shè)定，而且還存在對(duì)于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)隨意調(diào)整的情況，沒有經(jīng)過科學(xué)的數(shù)據(jù)論證來支撐指標(biāo)權(quán)重的分配，導(dǎo)致評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)缺乏合理性。

（三）評(píng)價(jià)的主體比較單一

目前來看，政府是醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的主體，政府評(píng)價(jià)，尤其是對(duì)與公立醫(yī)院來講，可以更好的掌握醫(yī)院資金運(yùn)作情況。但是評(píng)價(jià)主體應(yīng)該是多元的，媒體以及群眾等都是評(píng)價(jià)的主體，這些群體有自身的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效情況更能看清。但是多數(shù)醫(yī)院的評(píng)價(jià)主體比較單一，都是政府主管部門進(jìn)行評(píng)價(jià)，而在醫(yī)院內(nèi)部，也是醫(yī)院的管理者對(duì)下屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于社會(huì)公眾參與的多元年代的評(píng)價(jià)體系尚未建立。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建路徑

（一）評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立原則

在構(gòu)架醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)要遵循全面、客觀、實(shí)際的原則。首先，財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)要包括財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)的全部?jī)?nèi)容，涵蓋醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)范圍，不僅是經(jīng)濟(jì)收益，還有醫(yī)院的社會(huì)效益等，而且，每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)之間要有機(jī)的聯(lián)系到一起。其次，各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的權(quán)重分配應(yīng)該以醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況為基礎(chǔ)，通過科學(xué)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，避免隨意設(shè)置，不同的醫(yī)院，評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，權(quán)重分配也要不同，而且評(píng)價(jià)指標(biāo)不僅包括財(cái)務(wù)指標(biāo)，還要考慮到非財(cái)務(wù)指標(biāo)，將二者有機(jī)結(jié)合起來。

（二）各類指標(biāo)的權(quán)重分析

醫(yī)改的目的就是要保證醫(yī)院服務(wù)水平提高的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步的發(fā)展，逐步提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。鑒于此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該對(duì)于資產(chǎn)指標(biāo)的權(quán)重適當(dāng)?shù)募哟螅ＷC醫(yī)院的資產(chǎn)增值。對(duì)于公立醫(yī)院來說，醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)多數(shù)由政府承擔(dān)，因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該將債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)權(quán)重適當(dāng)降低，可以考慮醫(yī)院短期的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了提高醫(yī)療服務(wù)水平的提高，醫(yī)院要簡(jiǎn)化就診流程，提升業(yè)務(wù)量，從而提高經(jīng)營(yíng)效益，因此，可以將經(jīng)營(yíng)增值指標(biāo)的權(quán)重適當(dāng)加大。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)院的管理成本較之前相比會(huì)有提高，管理成本的優(yōu)劣對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力有很大的影響，所以，還要將成本管理的指標(biāo)權(quán)重加大，確保醫(yī)院能良性運(yùn)營(yíng)發(fā)展。

（三）建立完善的財(cái)務(wù)績(jī)效機(jī)制

作為一個(gè)經(jīng)營(yíng)單位，醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系構(gòu)建需要多個(gè)部門共同努力完成。因此，醫(yī)院要從全局出發(fā)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，確保財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系的順利實(shí)施。首先，應(yīng)該加強(qiáng)成本核算管理，將成本核算細(xì)化到每個(gè)部門，每個(gè)科室，對(duì)于各個(gè)部門及科室的資產(chǎn)利用率以及成本支出等進(jìn)行綜合分析，提高部門及可適當(dāng)成本控制意識(shí)。其次，完善評(píng)價(jià)機(jī)制，不同類型的醫(yī)院，服務(wù)的對(duì)象及目標(biāo)也不同，因此，要根據(jù)自身的實(shí)際情況建立符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。最后，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督，除了加強(qiáng)成本控制外，還要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)及監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)從成本控制到藥品、器械采購全過程的財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督。

五、結(jié)束語

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)與健康服務(wù)的要求越來越高，醫(yī)院不僅要提高醫(yī)療服務(wù)水平，還要通過完善的財(cái)務(wù)管理體系來保證自身健康穩(wěn)定的發(fā)展。科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系是醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)，要及時(shí)的轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行創(chuàng)新，通過各部門協(xié)作，才能保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益。

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作者單位：北京市海淀區(qū)婦幼保健院