摘 要 為加強(qiáng)成本管理，應(yīng)對(duì)醫(yī)療改革的挑戰(zhàn)，本文首先研究現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下的成本管理，指出其包括財(cái)務(wù)成本、績(jī)效成本兩部分，并分析財(cái)務(wù)成本、績(jī)效成本的不同，其次研究成本管理措施，提出應(yīng)增強(qiáng)全員成本管理意識(shí)、強(qiáng)化成本核算、健全成本管理制度。

關(guān)鍵詞 現(xiàn)代醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 成本管理

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)王賀勝指出，醫(yī)院要繼續(xù)完善現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度、改革部門(mén)預(yù)算、強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督等，從而為深化公立醫(yī)院綜合改革提供保障。成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，也需要改革，尤其是要依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理要求，創(chuàng)新成本管理方式，提升醫(yī)院成本管理水平。

一、現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的成本管理簡(jiǎn)述

醫(yī)院成本管理是指對(duì)醫(yī)療活動(dòng)費(fèi)用的控制，具體可分為財(cái)務(wù)成本、績(jī)效成本。財(cái)務(wù)成本是指財(cái)務(wù)部門(mén)將成本核算、會(huì)計(jì)核算匯總到一起后獲得的成本信息?？?jī)效成本是指與績(jī)效考核體系相對(duì)應(yīng)的成本信息。在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下，醫(yī)院成本管理中的財(cái)務(wù)成本、績(jī)效成本呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：首先，成本管理的目的有所改變。財(cái)務(wù)成本管理的主要目的是分析成本管理信息，提出總體控制措施，降低醫(yī)療成本;績(jī)效成本管理的目的是強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。其次，所依據(jù)法律體系不同。財(cái)務(wù)成本管理要依據(jù)國(guó)家頒布的法律法規(guī)，并依據(jù)可靠性、相關(guān)性原則進(jìn)行管理;績(jī)效成本管理是依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的績(jī)效考核方案。最后，核算對(duì)象不同。財(cái)務(wù)成本核算的對(duì)象是醫(yī)療消費(fèi)情況，績(jī)效成本核算的對(duì)象是績(jī)效考核信息。

二、現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下成本管理的措施

（一）增強(qiáng)全員成本管理意識(shí)

成本管理涉及醫(yī)院管理工作的方方面面。如果想真正提高成本管理質(zhì)量，就要增強(qiáng)全員的成本管理意識(shí)，確保全員相互協(xié)作、參與成本管理。

首先，醫(yī)院高層管理者必須樹(shù)立成本管理意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到成本管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性。尤其是在醫(yī)療改革不斷深入的背景下，更要認(rèn)識(shí)到成本管理是醫(yī)院提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。只有這樣才能上行下效，營(yíng)造濃厚的成本管理氛圍。其次，財(cái)務(wù)管理工作者要深刻地認(rèn)識(shí)到成本管理對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性，并充分依據(jù)醫(yī)院改革形勢(shì)，制定成本管理改革計(jì)劃、目標(biāo)、策略，明確會(huì)計(jì)、出納等財(cái)務(wù)工作者的責(zé)任范圍，從而為成本管理工作的開(kāi)展提供保障。再者，財(cái)務(wù)工作者要樹(shù)立成本管理意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理政策、方針，并嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)工作制度開(kāi)展規(guī)范的成本管理工作。最后，其他員工也要樹(shù)立成本管理理念，積極配合財(cái)務(wù)管理部門(mén)，做好財(cái)務(wù)信息的收集、整理、匯總工作。

（二）強(qiáng)化成本核算

成本核算是成本管理工作的重要組成部分，主要就是核算醫(yī)療業(yè)務(wù)消費(fèi)，并得出單位成本、總成本。在現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下，成本核算的主要對(duì)象是科室、床日、診次。另外，也有部分醫(yī)院將病種、醫(yī)療服務(wù)納入了成本核算。但無(wú)論是什么樣的醫(yī)療核算對(duì)象，財(cái)務(wù)管理部門(mén)都要采用有效的成本核算方法，保證成本核算質(zhì)量。

首先，落實(shí)成本核算職責(zé)，針對(duì)臨床、管理、后勤等科室制定完善的成本核算機(jī)制。比如對(duì)醫(yī)療工作者提出要求，使其從掛號(hào)、收費(fèi)等方面入手，真實(shí)、詳細(xì)地記錄成本信息。同時(shí)明確成本核算指標(biāo)，方便財(cái)務(wù)工作者進(jìn)行成本核算。如針對(duì)科室內(nèi)單一病種，選擇醫(yī)療費(fèi)用、項(xiàng)目成本消耗、藥品使用率等作為成本核算指標(biāo)。其次，充分利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)成本核算的精細(xì)化管理。成本核算數(shù)據(jù)的收集、存儲(chǔ)、共享、分析都離不開(kāi)信息技術(shù)，財(cái)務(wù)管理信息化已經(jīng)成為流行趨勢(shì)。因此，醫(yī)院應(yīng)利用更先進(jìn)的信息技術(shù)，開(kāi)展更精細(xì)、高效的成本核算。最后，選擇有效的成本核算方法。比如在醫(yī)療項(xiàng)目的核算中，可采用的核算方法有成本比例系數(shù)法、成本當(dāng)量法、作業(yè)成本法等;病種核算方法是針對(duì)某一病種的藥品成本、材料成本等進(jìn)行疊加。具體采用哪種核算方法，需要財(cái)務(wù)工作者依據(jù)實(shí)際情況靈活選擇。

（三）制定完善的成本管理制度

為了強(qiáng)化全員的成本管理意識(shí)、規(guī)范成本管理秩序、提升成本管理效率，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)制定完善、詳細(xì)的成本管理制度。

第一，在管理制度中明確成本管理組織機(jī)構(gòu)，明確三級(jí)成本核算體系，為成本管理工作的開(kāi)展提供組織保障。第二，明確成本核算細(xì)則，確保每項(xiàng)成本核算工作都有據(jù)可依。如明確成本管理范圍、對(duì)象、程序等。第三，明確責(zé)任成本核算體系，將成本核算工作落實(shí)到責(zé)任人，并將其納入考核機(jī)制，進(jìn)一步提升成本管理成效。第四，健全醫(yī)院成本核算賬務(wù)體系，落實(shí)成本核算信息。

現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系下的成本管理對(duì)醫(yī)院的發(fā)展非常重要。如果想要提升成本管理質(zhì)量，醫(yī)院就應(yīng)改變?nèi)珕T對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)，提升全員對(duì)成本管理的重視度，并重點(diǎn)做好成本核算工作，制定完善的成本管理制度。只有這樣，才能加強(qiáng)成本管理，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（作者單位為阜寧縣人民醫(yī)院）

[作者簡(jiǎn)介：裴志祥（1973—），男，大專(zhuān)，副高職稱(chēng)，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。]

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