鄒月香

（婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 婁底 417100）

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)并能結(jié)合臨床實(shí)踐合理運(yùn)用，是護(hù)生適應(yīng)護(hù)理崗位的重要條件之一。操作技能需要反復(fù)練習(xí)，我們采用了操作流程劇本[1]、開放實(shí)驗(yàn)室自主練習(xí)等方法，取得了一定成效，但是部分護(hù)生擔(dān)心操作手法錯(cuò)誤不敢練習(xí)，還有一些學(xué)習(xí)積極性不高的護(hù)生動(dòng)手練習(xí)較少[2]。為提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，我們采用了視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法?？桃庥?xùn)練[3]是指由具備該領(lǐng)域高水平專業(yè)技能或技藝的教師、指導(dǎo)者、教練或個(gè)體專門設(shè)計(jì)的，有意識(shí)、有目的、有計(jì)劃的長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行的特殊訓(xùn)練活動(dòng)，在訓(xùn)練操作細(xì)節(jié)方面有較好的效果。視頻教學(xué)是將教師指導(dǎo)操作的視頻應(yīng)用于護(hù)理技能開放練習(xí)中，護(hù)生自己拍攝視頻作為作業(yè)進(jìn)行反饋。視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法實(shí)踐后取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣方法從我院護(hù)理專業(yè)2017級(jí)9個(gè)班中選取大專護(hù)理6、7班112名護(hù)生為研究對(duì)象，均為女生，年齡18～20歲。采用抽簽法隨機(jī)將6班作為對(duì)照班，7班作為實(shí)驗(yàn)班，兩班均為56人。對(duì)照班平均年齡（18.59±0.83）歲，實(shí)驗(yàn)班平均年齡（18.64±0.80）歲，差異無(wú)顯著性（t=0.349，P=0.73）。兩班均已學(xué)完解剖、生理、病理、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論等基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，前期成績(jī)比較差異無(wú)顯著性（t=0.058，P=0.954）。兩班護(hù)生自主練習(xí)的時(shí)間與時(shí)長(zhǎng)一致，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照班開放練習(xí)方法

兩班基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論授課教師、操作技能輔導(dǎo)教師相同，授課順序隨機(jī)排列，教材均為人民衛(wèi)生出版社出版、周春美主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（3版），教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)過(guò)程、學(xué)時(shí)數(shù)均相同。對(duì)照班采用常規(guī)教學(xué)法，即先由教師示教、講解、發(fā)放操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，然后護(hù)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，當(dāng)場(chǎng)糾正錯(cuò)誤操作。課后開放練習(xí)，護(hù)生自主操作。一項(xiàng)操作結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行考核，按操作標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分。

2.2 實(shí)驗(yàn)班開放練習(xí)方法

教學(xué)程序同對(duì)照班，但在自主開放練習(xí)時(shí)采用視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法，具體如下。

2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)視頻 上課前教師將操作流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)視頻發(fā)至班級(jí)群，供護(hù)生練習(xí)時(shí)參考。其中易出錯(cuò)點(diǎn)配音講解注意事項(xiàng)及原因，對(duì)操作難點(diǎn)分解步驟，并對(duì)操作手法以慢鏡頭放大拍攝，在配音講解操作步驟時(shí)注意講解原因，在標(biāo)準(zhǔn)視頻中注意體現(xiàn)人文關(guān)懷與保護(hù)病人安全意識(shí)。

2.2.2 視頻作業(yè) 教師上完實(shí)訓(xùn)課后安排自主練習(xí)，要求護(hù)生以寢室為單位，6人一組，認(rèn)真研讀案例、操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。練習(xí)時(shí)要求護(hù)生分工合作，輪流扮演各種角色，如病人、護(hù)士、糾錯(cuò)員等。每一輪練習(xí)時(shí)等待練習(xí)的護(hù)生一半先觀摩或模擬練習(xí)操作流程，一半當(dāng)糾錯(cuò)員，糾錯(cuò)員對(duì)比操作流程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)視頻分析護(hù)士有沒(méi)有錯(cuò)誤，有疑問(wèn)通過(guò)微信發(fā)送給指導(dǎo)教師。在最后一次開放練習(xí)課上，小組長(zhǎng)先按操作的復(fù)雜程度將操作分解為2～4個(gè)小操作，再將小操作分配給每個(gè)組員，要求每個(gè)成員均拍攝1個(gè)小操作視頻發(fā)送給任課教師作為課后作業(yè)。鼓勵(lì)創(chuàng)新，可以選新材料，可以在與患者溝通時(shí)變換溝通方式，也可以對(duì)標(biāo)準(zhǔn)視頻中的一些操作細(xì)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。視頻拍攝好后護(hù)生自己先觀看尋找優(yōu)缺點(diǎn)，然后同學(xué)之間兩兩互相點(diǎn)評(píng)，教師最后總結(jié)，并挑選優(yōu)秀視頻予以加分獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2.3 刻意訓(xùn)練 護(hù)生熟悉整個(gè)操作流程后，開始刻意練習(xí)操作的各個(gè)細(xì)節(jié)。組長(zhǎng)將操作分解成4～6個(gè)小操作，組員輪流練習(xí)，等待練習(xí)的護(hù)生模擬練習(xí)操作流程，糾錯(cuò)員嚴(yán)格參照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)提供反饋，并與標(biāo)準(zhǔn)視頻做對(duì)比，小組成員探討如何做會(huì)更好，操作者反復(fù)多次練習(xí)每個(gè)操作細(xì)節(jié)，直到“病人”與糾錯(cuò)員認(rèn)為優(yōu)秀為止。操作練習(xí)過(guò)程中有疑問(wèn)可以拍照片或視頻發(fā)給指導(dǎo)教師，由指導(dǎo)教師即時(shí)線上指導(dǎo)或在下一次上課時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

2.3 評(píng)價(jià)方法

（1）選擇基礎(chǔ)護(hù)理操作中的無(wú)菌技術(shù)及臥有病人床更換床單術(shù)作為考核項(xiàng)目，由相同的監(jiān)考教師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《高等職業(yè)院校學(xué)生專業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)與題庫(kù)》[4]一書。采用單盲法統(tǒng)一在操作課時(shí)結(jié)束后進(jìn)行考核，即監(jiān)考教師不知道護(hù)生是實(shí)驗(yàn)班還是對(duì)照班。

（2）考試結(jié)束后對(duì)兩班學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行調(diào)查。采用問(wèn)卷調(diào)查方法，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收。學(xué)習(xí)積極性量表由臧渝梨等[5]于2006年開發(fā)，主要用來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度。量表內(nèi)在一致性系數(shù)α為0.895。

（3）實(shí)驗(yàn)結(jié)束后采取質(zhì)性訪談法對(duì)實(shí)驗(yàn)班教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查。訪談提綱：你覺(jué)得視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法有什么好處？可能影響視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法教學(xué)效果的因素有哪些？為什么？在你看來(lái)，視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法應(yīng)用過(guò)程中，教師應(yīng)提供哪些支持從而能夠更好地幫助你們？采用Giorgi等[6]的現(xiàn)象學(xué)分析方法進(jìn)行資料處理與分析，先歸類，再找出主題、次級(jí)主題等。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述及兩樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩班護(hù)理操作考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩班護(hù)理操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩班護(hù)理操作考核成績(jī)比較（±s，分）

班別 無(wú)菌技術(shù)操作成績(jī)84.89±6.70 76.84±8.83 5.44 0.00 n實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班56 56 t值P值臥有病人床更換床單術(shù)操作成績(jī)83.77±6.95 77.20±8.30 4.54 0.00

3.2 兩班學(xué)習(xí)積極性比較（見(jiàn)表2）

3.3 實(shí)驗(yàn)班教學(xué)滿意度主題

3.3.1 護(hù)生對(duì)視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法的態(tài)度（1）練習(xí)更快樂(lè)：視頻可以反復(fù)播放，可以帶來(lái)多種感官刺激，讓枯燥乏味的操作練習(xí)變得活躍，而且護(hù)生的視頻作業(yè)可以配上自己喜歡的音樂(lè)，分享后還能得到家人、朋友的表?yè)P(yáng)，刻意訓(xùn)練中的各種反饋也增加了操作練習(xí)的樂(lè)趣。很多護(hù)生表示“看視頻對(duì)學(xué)操作幫助很大”“大家都喜歡拍視頻，也喜歡看視頻”“我家人也夸了我拍的視頻，我覺(jué)得很開心”“刻意訓(xùn)練法雖然有點(diǎn)累，但是有效果，我覺(jué)得比以前更喜歡練習(xí)操作了”。

（2）目標(biāo)更明確：護(hù)生表示“以前練習(xí)時(shí)不會(huì)就坐一邊玩，現(xiàn)在要完成視頻作業(yè)，不練也不行了”“有標(biāo)準(zhǔn)視頻，有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同學(xué)根據(jù)這些給我評(píng)分，我知道要怎么改了”。從這些訪談?dòng)涗浛梢钥闯觯曨l作業(yè)一方面促使護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，另一方面幫助護(hù)生完善操作細(xì)節(jié)，掌握操作注意事項(xiàng)，因此，以前不積極的護(hù)生開始主動(dòng)參與練習(xí)。同時(shí)，一些護(hù)生刻意訓(xùn)練的努力勁頭也給其他護(hù)生樹立了好的榜樣，起到了較好的激勵(lì)作用。

（3）理解更充分：刻意訓(xùn)練要求操作達(dá)標(biāo)才能進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，在反復(fù)練習(xí)中，護(hù)生體會(huì)到為什么要改進(jìn)，加深了對(duì)操作的理解。有的護(hù)生“聽(tīng)了老師跟同學(xué)們的點(diǎn)評(píng)，我知道下次在哪些方面要注意了，心里有底了”。還有些護(hù)生表示對(duì)操作中的人文關(guān)懷意識(shí)也有了更深的理解，“看了視頻發(fā)現(xiàn)自己與患者說(shuō)話像背書，現(xiàn)在知道自己應(yīng)該怎么關(guān)心患者了”。

3.3.2 視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法的影響因素（1）花費(fèi)時(shí)間多：“拍攝視頻時(shí)要重復(fù)多次，需要時(shí)間?！庇行┳o(hù)生在排隊(duì)等候時(shí)做模擬練習(xí)，可以熟悉全流程，充分利用零碎時(shí)間，也有一些護(hù)生在其他護(hù)生拍攝視頻時(shí)會(huì)圍觀。

（2）創(chuàng)新太難：“我們沒(méi)有實(shí)習(xí)過(guò)，不知道怎么創(chuàng)新?！贝蟛糠肿o(hù)生還是以教師示范的標(biāo)準(zhǔn)視頻為模板，有少數(shù)護(hù)生會(huì)在網(wǎng)上查找資料，對(duì)操作的小細(xì)節(jié)進(jìn)行改良。

（3）難點(diǎn)需要教師講解：“有些操作練習(xí)出現(xiàn)困難時(shí)，討論沒(méi)有結(jié)果，小組成員不積極找辦法?！薄坝行┙M員不給力，反饋時(shí)連明顯的錯(cuò)誤都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，希望教師能多觀察指導(dǎo)。”“有些糾錯(cuò)員表達(dá)不清楚，讓我變糊涂了，希望教師能每天安排答疑時(shí)間?！?/p>

4 討論

4.1 視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法有利于護(hù)生更好地掌握操作技能

刻意訓(xùn)練法[7]是對(duì)操作精心練習(xí)，根據(jù)即刻反饋修正錯(cuò)誤達(dá)到要求的一種訓(xùn)練方式。對(duì)剛學(xué)的操作，護(hù)生完成自主練習(xí)需要近20分鐘時(shí)間，由于擔(dān)心后面的同學(xué)等太久，很多護(hù)生忽視了自己做不好的操作就直接進(jìn)入下一步驟，這樣練完后感覺(jué)對(duì)整體操作有點(diǎn)印象，但是細(xì)節(jié)并沒(méi)有練好。如果糾錯(cuò)員一次指出太多操作，操作者會(huì)記不住。使用刻意訓(xùn)練法后，由于操作分解每次只做一個(gè)小操作，護(hù)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)增多，并且可以反復(fù)練習(xí)操作細(xì)節(jié)，還可以對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)視頻進(jìn)行糾正。視頻教學(xué)除聽(tīng)覺(jué)刺激外，還有音像刺激，有研究[8]表明，視聽(tīng)結(jié)合可以增加記憶的速度和內(nèi)容。此外，實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后分享優(yōu)秀視頻，也可以幫助護(hù)生鞏固操作相關(guān)知識(shí)。有研究表明手機(jī)視頻反饋教學(xué)可以提高護(hù)士解決問(wèn)題能力，還有研究表明在住院醫(yī)生技能教學(xué)中應(yīng)用刻意訓(xùn)練法[9]可以提高醫(yī)生技能，達(dá)到專家水平。本研究中實(shí)驗(yàn)班兩項(xiàng)操作考核成績(jī)均比對(duì)照班高，其原因一方面是標(biāo)準(zhǔn)視頻的反復(fù)播放可以起到示范作用，另一方面刻意訓(xùn)練不是簡(jiǎn)單的重復(fù)練習(xí)，而是不斷反饋、調(diào)整，使每次練習(xí)都比上一次有進(jìn)步。因此我們結(jié)合應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)視頻、護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等，并且由糾錯(cuò)員在一邊糾錯(cuò)，有助于護(hù)生對(duì)操作關(guān)鍵點(diǎn)的掌握，從而提高操作水平，而糾錯(cuò)員在反饋過(guò)程中加深了對(duì)操作相關(guān)知識(shí)的理解。這可以依據(jù)建構(gòu)主義理論來(lái)解釋，建構(gòu)主義認(rèn)為不同學(xué)習(xí)者對(duì)同一材料的理解不同，有可能會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，一起對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行討論，會(huì)加深對(duì)相關(guān)內(nèi)容的理解并有助于對(duì)知識(shí)體系進(jìn)行更好的建構(gòu)。

表2 兩班學(xué)習(xí)積極性量表得分比較（±s，分）

表2 兩班學(xué)習(xí)積極性量表得分比較（±s，分）

班別實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班t值P值學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力n 56 56 16.52±2.07 12.75±1.68 10.58 0.00學(xué)習(xí)目標(biāo)13.45±1.90 9.07±1.50 13.54 0.00深入學(xué)習(xí)12.45±2.39 9.64±2.29 6.34 0.00控制學(xué)習(xí)12.84±2.19 11.43±2.21 3.40 0.00扎實(shí)學(xué)習(xí)13.89±1.90 9.79±2.03 11.03 0.00總分69.14±5.37 52.67±5.58 15.91 0.00

4.2 視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法有利于提高護(hù)生積極性

開放練習(xí)可以幫助護(hù)生掌握操作技能，但是部分護(hù)生練習(xí)積極性并不高，從開放實(shí)驗(yàn)室登記人數(shù)可以看出[10]，部分護(hù)生認(rèn)為開放練習(xí)沒(méi)有教師指導(dǎo)或者不愿意排隊(duì)等候，因此沒(méi)有參與自主練習(xí)。標(biāo)準(zhǔn)視頻的使用解決了護(hù)生練習(xí)無(wú)據(jù)可依的困難。分解操作練習(xí)一方面降低了操作難度，使學(xué)習(xí)效果優(yōu)于單次長(zhǎng)時(shí)間練習(xí)[11]，大大提高了動(dòng)手能力差的護(hù)生的積極性；另一方面護(hù)生輪流練習(xí)，等候時(shí)間縮短，并且每個(gè)人都有任務(wù)，提高了學(xué)習(xí)效率。在針對(duì)操作細(xì)節(jié)進(jìn)行的刻意訓(xùn)練中，為了完善操作細(xì)節(jié)，護(hù)生需要不斷查閱各種資料、反復(fù)練習(xí)、請(qǐng)教任課教師，在此過(guò)程中加深了對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解和對(duì)操作技巧的掌握，提高了護(hù)生成就感和積極性。表2表明，實(shí)驗(yàn)班護(hù)生積極性顯著高于對(duì)照班，尤其是在學(xué)習(xí)目標(biāo)維度最為明顯。這表明視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法能幫助護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并且在操作技能學(xué)習(xí)中精益求精，扎實(shí)掌握相關(guān)知識(shí)和技能。

從滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，刻意訓(xùn)練相對(duì)而言會(huì)讓護(hù)生覺(jué)得累，但是由于加入了視頻，激發(fā)了護(hù)生的興趣。拍視頻是護(hù)生喜歡的活動(dòng)，而且護(hù)生希望自己的視頻成功，會(huì)積極努力地對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)刻意訓(xùn)練，部分護(hù)生還會(huì)尋找網(wǎng)絡(luò)資源，向他人學(xué)習(xí)，從而讓自己的視頻作品更加出眾。因此，視頻作業(yè)的設(shè)計(jì)提高了護(hù)生積極性，也讓護(hù)生目標(biāo)更為明確，對(duì)堅(jiān)持刻意訓(xùn)練起到很大的幫助作用。

4.3 視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法有利于提高護(hù)生綜合素養(yǎng)

視頻反饋有利于提高護(hù)生綜合能力，為繼續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。不管是開放練習(xí)前期的刻意訓(xùn)練還是后期的視頻拍攝，護(hù)生相互反饋，反復(fù)練習(xí)，反復(fù)糾錯(cuò)，編寫劇本，拍攝剪輯，小組成員互相協(xié)作、共同努力制作完成一個(gè)小作品，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力都得到了提高。同時(shí)這一過(guò)程也提高了護(hù)生運(yùn)用現(xiàn)代化信息手段能力，提高了解決問(wèn)題能力[12]。從調(diào)查中了解到，在觀看視頻時(shí)，護(hù)生以旁觀者角度來(lái)觀察自己的護(hù)理行為，可以加深對(duì)人文關(guān)懷的理解。研究證明刻意訓(xùn)練[13]可以提高護(hù)生溝通能力?？赡苁窃诳桃庥?xùn)練與拍攝視頻時(shí)，由于需要反饋，護(hù)生之間要相互溝通，這些實(shí)踐行為加上自己的體會(huì)最終提高了護(hù)生溝通素養(yǎng)。

每個(gè)小組安排一個(gè)小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)將操作分解后的小視頻作業(yè)分配給組員再收集后統(tǒng)一發(fā)送給教師，并且針對(duì)小組操作學(xué)習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題與教師聯(lián)系。教師要定期檢查小組學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，必要時(shí)重復(fù)示教，確保關(guān)注到每位護(hù)生。此外，視頻拍攝時(shí)護(hù)生會(huì)希望展示自己最好的一面，因此會(huì)花很多時(shí)間重新拍攝，有些排在前面的人會(huì)耽誤后面護(hù)生的時(shí)間，因此，規(guī)定一人最多重拍兩次，這樣也可以督促護(hù)生練習(xí)時(shí)保證質(zhì)量，避免拍攝時(shí)返工。為了讓護(hù)生更好地掌握操作要點(diǎn)，教師在推送的視頻里除講解操作細(xì)節(jié)外，還要強(qiáng)調(diào)為什么這么做，并且在課堂總結(jié)時(shí)對(duì)注意事項(xiàng)再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。部分護(hù)生對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握不到位，在給予搭檔反饋時(shí)不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這也提醒教師在點(diǎn)評(píng)時(shí)多結(jié)合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)講解，對(duì)一些表現(xiàn)較差的小組多監(jiān)督，提醒其多與標(biāo)準(zhǔn)視頻對(duì)比，并且分時(shí)間段檢查反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。也有護(hù)生認(rèn)為刻意訓(xùn)練有些無(wú)趣，因此建議變化場(chǎng)景提高練習(xí)難度，或者采用虛擬情景教學(xué)法[14]。

5 結(jié)語(yǔ)

視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法在基礎(chǔ)護(hù)理操作技能自主練習(xí)中發(fā)揮了較好的作用，值得推廣。視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法不但可以提高護(hù)生在技能練習(xí)中的參與度，而且護(hù)生之間相互促進(jìn)、相互影響，有效提高了溝通合作能力。相比傳統(tǒng)教育，視頻聯(lián)合刻意訓(xùn)練法更能充分發(fā)揮護(hù)生的積極性，有利于掌握操作及提高綜合素質(zhì)，值得在教學(xué)中推廣。