鄭曉玲

【摘要】目的：探討心血管內(nèi)科的教學(xué)實踐活動中采用現(xiàn)代化教學(xué)手段的效果。方法：回顧性分析參加我院心血管內(nèi)科實習(xí)的84例實習(xí)生的臨床資料，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法;觀察組采用點撥教學(xué)法，評估教學(xué)效果。結(jié)果：觀察組的教學(xué)效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：心血管內(nèi)科的實習(xí)教學(xué)中運用點撥教學(xué)法是可行的。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科;點撥教學(xué)法;教學(xué)實踐;教學(xué)效果

心血管內(nèi)科收治的患者往往病情危重，對臨床操作有著較高的要求[1]，常規(guī)教學(xué)被動地傳授知識，往往無法調(diào)動實習(xí)生的主觀能動性，也就無法完全實現(xiàn)教學(xué)價值。隨著醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變以及近年來教學(xué)模式的創(chuàng)新，多種現(xiàn)代教學(xué)法都開始應(yīng)用于教學(xué)實踐中，并取得了理想的實踐效果，點撥教學(xué)法便是其中之一。這是一種針對重點、難點問題集中指導(dǎo)，幫助實習(xí)生解決心理障礙、知識障礙以及思維障礙的先進的教學(xué)方法[2]，最終的目的是在提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)實習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力。本研究比較了心血管內(nèi)科教學(xué)活動中采用傳統(tǒng)教學(xué)法和點撥教學(xué)法的實踐效果，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.資料

本研究對象為2018年1月至2019年1月參加我院心血管內(nèi)科實習(xí)的84例實習(xí)生，其中對照組42例，男生25人，女生17人;年齡20～24歲，平均年齡（22.37±0.45）歲。觀察組42例，男生27人，女生15人;年齡20～24歲，平均年齡（22.62±0.39）歲。兩組實習(xí)生的年齡和性別所占比比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.方法

傳統(tǒng)教學(xué)法。①實習(xí)生入科后，帶教老師針對臨床的典型病例進行講解，并帶領(lǐng)實習(xí)生巡視病房，一邊查房一邊講解心血管內(nèi)科的臨床操作要點和注意事項。②當(dāng)實習(xí)生對心血管內(nèi)科的相關(guān)知識有了大概的了解后，由帶教老師示范簡單的操作過程后，實習(xí)生反復(fù)練習(xí)，直至熟練，練習(xí)時間在2周左右。③對急性心肌梗死、心律失常、急性左心衰、高血壓、風(fēng)心病的處理進行教學(xué)示范[3]，實習(xí)生按照帶教老師的示范操作進行反復(fù)練習(xí)，練習(xí)期結(jié)束后統(tǒng)一考核。

點撥教學(xué)法。大部分時間由實習(xí)生獨立學(xué)習(xí)、練習(xí)操作技術(shù)，帶教老師扮演的是引導(dǎo)者的角色。①帶領(lǐng)實習(xí)生了解臨床典型患者的病歷資料，在閱讀病歷的過程中，針對實習(xí)生遇到的難點和不解之處進行點撥，讓實習(xí)生對心血管內(nèi)科疾病有深刻的認識，引導(dǎo)實習(xí)生獨立分析、思考和理解病例。②查房時，讓實習(xí)生床邊觀察患者的臨床特點和病情，給實習(xí)生與患者直接接觸、直接溝通的機會[4]，從而提高實習(xí)生對臨床工作的認知。③引導(dǎo)實習(xí)生陳述病例，帶教老師點撥、啟發(fā)，組織實習(xí)生共同探討臨床技能，在實際的臨床操作中對理論知識有更加深刻的理解。④實習(xí)快要結(jié)束的時候，讓實習(xí)生自行總結(jié)臨床實踐情況，包括心血管內(nèi)科發(fā)病率較高的疾病、基礎(chǔ)知識、常用的臨床操作、溝通技巧、患者的共性與特點、實踐中遇到的問題和解決措施等[5]。

3.觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組實習(xí)生的考核成績，包括基礎(chǔ)能力、專業(yè)技能、病例撰寫、綜合技能四項內(nèi)容，每項25分，總分100分。

（2）通過問卷調(diào)查兩組實習(xí)生對實習(xí)教學(xué)方法的滿意度，問卷采用百分制，大于90分代表非常滿意，70～90分表示一般滿意，小于70分表示不滿意?？倽M意度=非常滿意率+一般滿意率。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組實習(xí)生的考核成績比較

觀察組實習(xí)生的各項技能的考核成績均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.兩組實習(xí)生對實習(xí)教學(xué)的滿意度比較

觀察組、對照組的滿意度分別為97.62%、78.57%;差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

三、討論

傳統(tǒng)臨床教學(xué)的優(yōu)點是簡單、直接，在帶教老師的講解和示范下，實習(xí)生能夠最直觀地接受理論知識，學(xué)習(xí)臨床操作，然后通過反復(fù)地練習(xí)提高臨床技術(shù)的熟練度[6]。實習(xí)生只需要按照帶教老師的要求學(xué)習(xí)即可，節(jié)約了大量時間，所以目前臨床教學(xué)中應(yīng)用最廣泛的仍然是傳統(tǒng)教學(xué)法。但同時，這種臨床教學(xué)方法也存在很大的弊端。首先是帶教老師缺乏對實習(xí)生的全面了解，不了解實習(xí)生的理論知識和臨床操作的掌握情況，也就無法很好地因材施教。其次，被動地接受知識，很難激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，而且?guī)熒g缺乏良性互動，很難建立起熟悉、和諧的師生關(guān)系，一定程度上會影響實習(xí)生對臨床教學(xué)的滿意程度。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，處于主導(dǎo)地位的始終是帶教老師，而不是實習(xí)生，無論是傳授知識、師生互動還是教學(xué)評價，幾乎都是單向的，都是由老師單方面地主導(dǎo)和決策，實習(xí)生的參與度很低，這就導(dǎo)致在學(xué)習(xí)過程中，實習(xí)生逐漸喪失獨立思考、獨立解決問題的能力，不僅實習(xí)生本身對學(xué)習(xí)失去興趣，帶教老師的教學(xué)信心也會不斷下降，嚴重影響教學(xué)質(zhì)量。

在長期的教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，心血管內(nèi)科采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)法已經(jīng)無法適應(yīng)實習(xí)生未來的發(fā)展，被動學(xué)習(xí)很難培養(yǎng)實習(xí)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，還會降低學(xué)習(xí)效率，影響教學(xué)質(zhì)量。探索新的帶教方式，創(chuàng)新臨床教學(xué)模式，已經(jīng)成為新時期下帶教老師必須思考的重要內(nèi)容，通過多元化的途徑挖掘?qū)嵙?xí)生的個性特長[7]，提高其專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，完善教學(xué)方法，充分發(fā)揮實習(xí)生的主觀能動性，加強理論知識與臨床實踐的結(jié)合，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。

本研究中，觀察組實習(xí)生的考核成績與滿意度均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，主要是因為點撥教學(xué)法的優(yōu)勢是傳統(tǒng)教學(xué)所不具備的，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

（1）有助于培養(yǎng)實習(xí)生對自身專業(yè)與臨床操作的興趣，幫助實習(xí)生明確了臨床工作的方向[8]。帶教前，在老師的帶領(lǐng)下，實習(xí)生自行學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科的理論知識，老師針對重點和難點問題進行講解，提高了學(xué)習(xí)效率。

（2）帶教老師引導(dǎo)實習(xí)生自行總結(jié)實習(xí)中學(xué)到的知識技能，讓實習(xí)生對理論知識和實踐操作之間的聯(lián)系有更加深入的理解;同時，加強了實習(xí)生和患者之間的交流，有利于實習(xí)生直接感受臨床工作，培養(yǎng)對自身職業(yè)的崇高責(zé)任感，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，增強臨床操作的信心。

（3）帶教老師在實習(xí)生臨床操作的過程中從旁點撥。有了老師的指導(dǎo)和鼓勵，實習(xí)生有信心去操作，還能激發(fā)自己對臨床操作的主動性。遇到疑惑時，實習(xí)生可以隨時請教老師給予針對性的輔導(dǎo)，這對于提高實習(xí)生的理論知識水平和操作技術(shù)大有裨益。

綜上所述，點撥教學(xué)法應(yīng)用于心血管內(nèi)科的實踐教學(xué)活動中，能夠有效提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)實習(xí)生的綜合素養(yǎng)，具備推廣價值。

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