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        加強公立醫(yī)院全面預算管理的對策探析

        2020-03-20 10:03:37史良
        中國集體經濟 2020年6期
        關鍵詞:全面預算預算管理公立醫(yī)院

        史良

        摘要:隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,公立醫(yī)院的發(fā)展方向不再是做大做強,而是做優(yōu)、做精。公立醫(yī)院管理逐步走向內涵發(fā)展階段,實施全面預算管理是醫(yī)院財務管理精細化的途徑之一,對公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置,提升醫(yī)院管理水平,以及應對醫(yī)改政策的挑戰(zhàn)具有重要意義。文章分析了公立醫(yī)院全面預算管理的必要性,深入剖析當前公立醫(yī)院全面預算管理過程中存在的問題和困難,并針對性地提出了完善公立醫(yī)院全面預算管理的對策措施,以期促進公立醫(yī)院全面預算管理的改進和提高醫(yī)院管理水平。

        關鍵詞:公立醫(yī)院;全面預算;預算管理

        一、引言

        隨著“醫(yī)改”進入深水區(qū),公立醫(yī)院的發(fā)展方向不再是做大做強,而是做優(yōu)、做精。所以,醫(yī)院的管理應逐步走向精細化,構建全面預算管理體系既是國家深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的政策要求,也是醫(yī)院在發(fā)展方式上由粗放的規(guī)模擴張型到精細的質量效益型轉變的需要。全面預算管理作為公立醫(yī)院重要的管理方法和工具,具有規(guī)劃、控制、協(xié)調、評價等多種管理職能,能有效解決醫(yī)院面對新醫(yī)改的種種挑戰(zhàn),最大限度的提高公立醫(yī)院的財務管理水平,提升醫(yī)院核心競爭能力,實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。

        二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院實施全面預算管理存在的問題

        (一)對全面預算管理認識不足,預算管理體系不健全

        從2012年起,公立醫(yī)院全面執(zhí)行新《醫(yī)院財務制度》,該制度首次提出,醫(yī)院要實行“全面預算管理”,到現(xiàn)在已經第八個年頭,大部分公立醫(yī)院執(zhí)行全面預算管理的效果差強人意,其中原因,不乏醫(yī)院層面不重視,職工層面不了解。在“醫(yī)改”深入之前,全國大部分公立醫(yī)院發(fā)展迅速,由于醫(yī)院組織的特殊性和較好的現(xiàn)金流使得醫(yī)院忽視精細化管理,粗放的管理模式被良好的經營成果所掩蓋,醫(yī)院管理者對精細化管理的需求不迫切,管理層也習慣了決策大于規(guī)劃的思維模式,醫(yī)院經濟運行管理靈活,嚴重偏離了現(xiàn)代管理方式,全面預算管理流于形式。而醫(yī)護人員也普遍認為預算僅是財務部門的工作,缺乏對全面預算管理的了解和支持。

        此外,大部分公立醫(yī)院都沒有設立獨立的預算管理決策機構和預算管理工作機構,而是由財務部門根據(jù)財務報表簡單編制財務收支預算,而其他職能科室,例如器械科編制醫(yī)療設備的采購預算,基建科編制基建預算,這些相關職能科室并不互相通氣,各自向各自的主管部門報送,造成信息不對稱,預算流于形式。

        (二)預算管理存在“兩張皮”,醫(yī)院內部預算與上報的政府部門預算不一致

        公立醫(yī)院屬于差供事業(yè)單位,收入一部分來源于財政撥款,另一部分來源于開展醫(yī)療服務活動。每年醫(yī)院定期向上級部門上報的部門預算主要是滿足財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)計與資金支出預算要求,常常是由財務部門根據(jù)往年決算數(shù)據(jù),簡單編制收、支預算,然后上報完事,而非立足于醫(yī)院經營管理需要。上級主管部門對于醫(yī)院上報的預算僅重視財政資金收支部分,而對醫(yī)院自收自支部分缺乏有力的監(jiān)管。此外,政府部門預算需要在每年九月份左右上報,而醫(yī)院內部全面預算一般到下年初才能編報按成,內、外部預算編制的目的、方法截然不同,造成內、外部預算相互脫節(jié),形成了“兩張皮”。

        (三)預算編制方法簡單,基本采用增量預算法編制

        大部門公立醫(yī)院的預算都停留在財務預算階段,沒有將醫(yī)院的預算分解到各責任主體,不重視基礎數(shù)據(jù)的收集,預算內容沒有資本預算,沒有往來款項預算,甚至不做采購預算,沒有庫存限額管理。在編制方法上,大部分醫(yī)院采用增量預算法進行編制,這種方法就是在往年財務報表數(shù)據(jù)的基礎上增加一定的比例,形成下年度的預算報表。預算數(shù)據(jù)不科學,不嚴謹,因此,預算與現(xiàn)實相差甚遠,造成預算在資源配置中的作用得不到恰當?shù)捏w現(xiàn)。加上近年來醫(yī)療改革步伐加快,由于外部環(huán)境發(fā)生變化,這種簡單的增量法編制的預算明顯不合理,也很難確保預算目標的實現(xiàn)。

        (四)預算執(zhí)行缺乏有效的控制

        醫(yī)院日常各項業(yè)務費用的報銷流程基本都是科室自行粘貼原始單據(jù),然后根據(jù)審批權限由主管院長或院長審批,然后到財務科報銷,最后進行賬務處理。而預算執(zhí)行的各項數(shù)據(jù)都是在本月財務報表數(shù)字確定后再進行提取,甚至按半年度、年度進行預算執(zhí)行情況的匯總和分析,預算管理變成了完全的事后控制,全面預算沒有得到有效執(zhí)行。

        (五)預算信息化建設不健全

        醫(yī)院的預算信息化建設時間較短,技術水平相對落后。現(xiàn)階段,很多醫(yī)院的預算編制還停留在手工階段,不但耗費大量人力,并且后期不能進行有效的控制,導致醫(yī)院預算執(zhí)行控制與預算編制嚴重脫節(jié),無法及時獲取各個預算科室執(zhí)行情況,實現(xiàn)即時數(shù)據(jù)分析,很難保證預算的及時性和深入性。

        隨著醫(yī)改進入深水區(qū),國家頒布了一系列的醫(yī)改政策,比如,醫(yī)療控費要求、取消藥品加成、多元復合式醫(yī)保支付方式、分級診療、社會辦醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等,這些政策的出臺使公立醫(yī)院面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn),醫(yī)療收入增長速度明顯降低甚至出現(xiàn)負增長,現(xiàn)金流量入不敷出、資產負債率居高不下、醫(yī)療設施老化等諸多困難逐漸顯現(xiàn)。這一系列的困難和挑戰(zhàn)迫使醫(yī)院管理模式必須向全面精細化管理轉變,而全面預算管理恰恰是實現(xiàn)這種精細化管理的有效手段。

        三、加強公立醫(yī)院全面預算管理的對策措施

        (一)樹立全面預算管理的觀念,建立健全預算管理體系

        首先,醫(yī)院的全面預算管理是一項全員參與、全程控制、全方位的管理活動,醫(yī)院可以通過院周會、職代會等多種形式,對職工進行全面預算管理觀念的滲透。其次,醫(yī)院管理層也要充分認識到全面預算管理對醫(yī)院經濟管理工作中的重要性,通過科學的收入預算提高各科室職工的工作積極性,通過支出預算控制科室的費用,量入為出,防范風險。通過有效的采購預算、資本預算等能夠使醫(yī)院獲取更大的經濟和社會效益。最后,預算人員要加強培訓學習,熟練掌握全面預算管理的具體操作,溝通與協(xié)調各部門的關系,做好預算分析與考核,讓全面預算管理充分發(fā)揮作用。由此上下聯(lián)動,領導帶頭執(zhí)行,全體職工主動參與,營造出和諧的全面預算管理環(huán)境。

        其次,要建立科學規(guī)范的全面預算體系,這是實施全面預算管理的重要保障。第一、要建立完善的預算組織體系。醫(yī)院要成立專門的預算管理委員會,為了使預算決策機構更加權威,應由黨委書記及院長擔任主任委員,總會計師及副院長擔任副主任委員,各職能科室負責人組成預算委員會成員。預算管理委員會下設預算管理辦公室,具體負責預算編制、審核、控制、調整、分析、考評等工作,是全面預算管理的工作機構。全院各科室為全面預算管理的執(zhí)行機構,是最基層的預算管理機構,負責預算的各種基礎資料相關工作。第二、要建立規(guī)范的預算制度體系。在符合國家、行業(yè)管理規(guī)章的前提下,根據(jù)醫(yī)院實際情況建立完善的預算管理制度體系,包括預算總則、預算組織制度、預算編制及執(zhí)行控制制度、預算調整制度、預算分析考評制度等,明確各環(huán)節(jié)流程中人員的職責,保障全面預算管理的有效實施,并且要根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展狀況進行修訂和完善。

        (二)合理銜接內外部預算

        目前,雖然醫(yī)院對外上報的部門預算在格式、內容上不完全符合醫(yī)院管理的需求,但內部預算和外部預算可以同時存在,并相互銜接。在編制內部的全面預算時,可以以外部預算的金額為基礎,細分到各個歸口科室及明細項目,保證內外部預算總金額相等。若確有不可抗力原因造成內外部預算差額較大,則可先按外部預算的金額確定,然后再按制度規(guī)定的預算調整程序對內部預算進行調整。這樣,醫(yī)院的內外部預算就可以有效的銜接起來,內部預算可以有效的補充和細化外部預算。

        (三)選擇科學合理的預算編制方法

        醫(yī)院應根據(jù)自身的業(yè)務特點、基礎數(shù)據(jù)管理水平及管理需要,選擇或者綜合運用預算編制方法。常見的全面預算編制方法有:定期預算、零基預算、滾動預算、增量預算、固定預算、彈性預算、作業(yè)預算、項目預算等。醫(yī)院應仔細分析各項業(yè)務的特點,綜合考慮,選擇最佳的預算編制方法。例如,固定資產折舊、無形資產攤銷可以采用固定編制。醫(yī)院的培訓費、招待費、會議費等可以采用零基預算法編制,以零為起點,從實際需要出發(fā),分析預算期內經濟活動的合理性,經綜合平衡,最后形成合理的預算金額。而醫(yī)院的藥品、材料等消耗可以采用彈性預算法,分析業(yè)務量與消耗之間的依存關系,分別確定不同業(yè)務量所消耗的資源來進行編制。

        (四)完善預算績效考核制度

        完善的預算績效考核制度是有效進行預算管理工作的根本保障,將預算執(zhí)行結果納入醫(yī)院的整體績效考核體系中,不僅會使預算管理更加有效,而且對醫(yī)院的精細化管理有著促進作用。對于一個完整的預算循環(huán)過程,預算考評是對預算過程以及預算結果的評價與考核,是對預算工作的肯定;預算考評結果將直接影響預算的有效執(zhí)行。為確保醫(yī)院全面預算管理的執(zhí)行效果,醫(yī)院應制定完善的全面預算考評指標體系和考評辦法,通過考評對醫(yī)院整體的預算執(zhí)行情況進行公正、客觀的評價。

        (五)借助得力的信息系統(tǒng),科學合理的進行預算管理

        公立醫(yī)院的業(yè)務相對繁雜,業(yè)務量比較大,而全面預算管理是個系統(tǒng)復雜的工作,如果僅依靠人工開展,不僅編制的數(shù)據(jù)不科學,而且執(zhí)行得不到有效的控制,這就需要信息化建設的技術支持。在預算編制過程中,醫(yī)院的全面預算管理系統(tǒng)應通過集成的手段獲取HIS系統(tǒng)、財務系統(tǒng)、固定資產管理系統(tǒng)等業(yè)務系統(tǒng)中的相關數(shù)據(jù),系統(tǒng)的分析各部門基礎數(shù)據(jù),并下發(fā)各歸口科室,歸口科室利用上年數(shù)據(jù)做參考,以零基預算法為基礎,根據(jù)實際工作情況、業(yè)務特點及規(guī)律編制科室歸口業(yè)務的預算,醫(yī)院層面自上而下下發(fā)基礎數(shù)據(jù),歸口科室自下而上上報預算數(shù)據(jù),醫(yī)院層面根據(jù)歸口科室上報的預算數(shù)據(jù)結合醫(yī)院整體目標及收支平衡的原則進行審核,形成一個“自上而下、自下而上、上下結合”的科學的預算編制方法。

        另外,有效的預算管理信息系統(tǒng)能實時對科室的預算執(zhí)行情況進行查詢及反饋,超預算提前報警,實現(xiàn)對業(yè)務的事前、事中控制,從而實現(xiàn)資源與管理、醫(yī)院與科室的整合協(xié)同,促進醫(yī)院通過對全面預算管理的實時監(jiān)控,優(yōu)化業(yè)務流程,實現(xiàn)資源共享。

        四、結語

        綜上所述,公立醫(yī)院全面預算管理是一項系統(tǒng)、復雜、漫長的工程,醫(yī)院要充分認識到現(xiàn)階段全面預算管理對醫(yī)院發(fā)展及醫(yī)改挑戰(zhàn)的重要作用,系統(tǒng)分析全面預算管理過程中存在的問題,并針對這些問題制定有效的解決方法,通過建立科學健全的全面預算管理體系,優(yōu)化全面預算的編制、執(zhí)行、分析、控制、考評等流程,全面提升公立醫(yī)院的預算管理水平,更好的推進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

        參考文獻:

        [1]韓斌斌.關于醫(yī)院實施全面預算管理的思考[J].中國衛(wèi)生經濟,2016(12).

        [2]趙進進.公立醫(yī)院預算管理中的“兩張皮”現(xiàn)象及解決對策[J].經濟師,2017(08).

        [3]農雯琦.公立醫(yī)院實施全面預算管理的難點及解決對策[J].會計之友,2019(06).

        (作者單位:鄭州市第一人民醫(yī)院)

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