沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110013）

內(nèi)容提要： 目的：研究在異位妊娠腹腔鏡手術中對比應用喉罩與氣管插管進行全麻的臨床麻醉效果分析。方法：選擇行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者86例作為臨床研究對象，依據(jù)患者的入院先后順序交叉隨機分組（氣管插管組43例及喉罩組43例），氣管插管組采取氣管插管麻醉，喉罩組采取喉罩全麻。對比分析兩組患者的血流動力學指標：PETCO2、PAW、MAP與HR的各時間點水平變化，同時觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并進行對比。結(jié)果：兩組患者的PETCO2、PAW比較顯示：氣腹后的兩組均高于氣腹前（P＜0.05），但氣管插管組和喉罩組兩組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者的MAP與HR的各時間點水平變化比較顯示：氣管插管組各時間點差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），喉罩組各時點比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。氣管插管組并發(fā)癥率遠高于喉罩組（P＜0.05)。結(jié)論：喉罩全麻與氣管插管麻醉應用于腹腔鏡手術中，兩種方式比較喉罩全身麻醉效果更理想，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。腹腔鏡手術廣泛應用于異位妊娠的治療中[2]。麻醉方式的選擇對于腹腔鏡手術的成功具有重要的臨床意義[2]。本研究通過采用喉罩全麻與氣管插管麻醉進行對比分析，探討喉罩全麻與氣管插管麻醉在腹腔鏡手術中哪種麻醉方式效果更理想且安全，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇沈陽市婦嬰醫(yī)院2018年4月～2018年12月住院行腹腔鏡手術治療的異位妊娠患者86例作為臨床研究對象，依據(jù)患者的入院先后順序交叉隨機分組（氣管插管組43例及喉罩組43例）。其中氣管插管組患者年齡20～38歲，平均（25.28±2.94）歲。喉罩組患者年齡范圍在20～37歲，平均（25.92±2.33）歲。對比兩組患者的一般資料具有可比性，兩組基線比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進入手術室，協(xié)助患者采取平臥體位，建立靜脈通路，心電監(jiān)護動態(tài)監(jiān)測患者生命體征及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道壓力（PAW）、平均動脈壓（MAP）與心率（HR）的各時間點水平變化。麻醉誘導前10min給予患者應用1mg戊乙奎醚，誘導過程中靜脈推注：咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg、芬太尼2.0～4.0μg/kg。氣管插管組患者在誘導3min后進行氣管插管，喉罩組在誘導3min后置入喉罩。兩組患者均應用瑞芬太尼0.3～0.4μg/kg ·min、丙泊酚3～40μg/kg ·min，同時給予患者吸入七氟烷，共同維持兩組患者的麻醉效果，阿曲庫銨作為間隔用藥進行靜脈推注維持患者肌肉松弛。麻醉期間兩組患者均進行機械通氣，嚴密觀察患者的生命體征及各項檢測指標，隨時進行呼吸參數(shù)與潮氣量的調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的血流動力學指標：PETCO2、PAW、MAP與HR的各時間點水平變化，各時間點包括：T0：誘導前、T1：插管/喉罩前、T2：插管/喉罩時、T3：插管/喉罩后5min、T4：氣腹前、T5：氣腹后。同時觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所得檢測數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用±s形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的PETCO2、PAW比較顯示

氣管插管組患者PETCO2分別為氣腹前（33.67±3.46）mmHg，氣腹后5min（36.24±3.89）mmHg，氣腹后15min（37.56±3.73）mmHg；PAW分別為氣腹前（13.46±2.91）cmH2O，氣腹后5min（19.45±2.64）cmH2O，氣腹后15min（20.37±3.49）cmH2O；喉罩組PETCO2分別為氣腹前（34.44±3.01）mmHg，氣腹后5min（35.63±3.35）mmHg，氣腹后15min（37.29±2.37）mmHg；PAW分別為氣腹前（12.62±3.13）cmH2O，氣腹后5min（18.72±2.24）cmH2O，氣腹后15min（19.49±2.46）cmH2O。氣腹后的兩組均高于氣腹前（P＜0.05），但氣管插管組和喉罩組兩組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的MAP與HR的各時間點水平變化比較顯示

氣管插管組各時間點差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），喉罩組各時點比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 并發(fā)癥比較

氣管插管組中出現(xiàn)腹脹5例，出現(xiàn)躁動與嗆咳癥狀者10例，咽喉痛癥狀的6例，并發(fā)癥發(fā)生率48.84%（21/43）；喉罩組中出現(xiàn)咽喉不適者6例，并發(fā)癥率13.95（6/43）。氣管插管組并發(fā)癥率遠高于喉罩組（P＜0.05）。

3.討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，患者的病情依據(jù)異位妊娠發(fā)生部位、異位妊娠破裂發(fā)生時間與患者腹腔內(nèi)出血量界定患者的病情嚴重程度，一旦麻醉效果不理想，會延誤患者手術時間，對患者的預后造成極大的影響，因此，有效且安全的麻醉方法極為重要[3]。

氣管插管全麻是腹腔鏡手術較安全的麻醉方式，但患者經(jīng)氣管插管后咽喉部可受到強烈刺激，進而導致應激反應的誘發(fā)，患者易出現(xiàn)心率及血壓的加快及上升，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生[4]。

喉罩是一種新型的通氣工具，其介于氣管導管與面罩之間，在麻醉過程中應用喉罩操作方便，而且喉罩在操作過程中不用對患者聲帶進行暴露，也無需扭曲氣道，即可安全有效地置入，置入部位在患者的呼吸道與胃腸道交匯處，因此，對患者的聲帶及周圍器官不會造成損傷，患者的應激反應較低，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率相應也較低[4]。

本研究中結(jié)果也顯示：氣腹后的兩組PETCO2、PAW均高于氣腹前（P＜0.05），但氣管插管組和喉罩組兩組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。氣管插管組MAP與HR各時間點差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），喉罩組各時點比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。氣管插管組并發(fā)癥率遠高于喉罩組（P＜0.05)。這一結(jié)果證實：喉罩全麻與氣管插管麻醉應用于腹腔鏡手術中，兩種方式比較喉罩全身麻醉效果更理想，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。

表1.兩組患者的MAP與HR的各時間點水平變化比較(n=43,±s)

表1.兩組患者的MAP與HR的各時間點水平變化比較(n=43,±s)

組別 項目 T0 T1 T2 T3 T4 T5氣管插管組 MAP(mmHg) 79.43±10.45 93.21±9.09 97.34±9.34 99.56±10.42 91.54±9.19 86.26±10.34喉罩組 images/BZ_131_438_2973_2268_3129.png