遼寧省綏中縣醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 葫蘆島 125200）

內(nèi)容提要： 目的：探討老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的臨床效果及對患者生活質(zhì)量影響。方法：將2016年2月～2018年6月在本院接受治療的80例老年前列腺增生患者隨機(jī)分組。傳統(tǒng)切除組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，電切術(shù)組選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。比較兩組患者臨床治療效果；治療前后患者生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀積分；并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：電切術(shù)組生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀積分、前列腺增生手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)切除組，P＜0.05。結(jié)論：老年前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可獲得較好效果。

隨著人口老齡化的發(fā)展，良性前列腺增生已成為老年男性常見疾病之一，給患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。由于多數(shù)患者合并各種慢性病，特別是心肺功能不全，腦血管疾病和高血壓患者，且老年患者手術(shù)耐受性差，身體組織對外界不良刺激的免疫力普遍較低，因此在手術(shù)方式選擇時(shí)必須謹(jǐn)慎。隨著內(nèi)分泌手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常用于治療良性前列腺增生，其手術(shù)時(shí)間短，出血少，并發(fā)癥少，患者耐受性高，住院時(shí)間短。本研究分析了老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年2月～2018年6月在本院接受治療的80例老年前列腺增生患者隨機(jī)分組。電切術(shù)組年齡62～82歲，平均（65.71±2.80）歲。前列腺平均重量（55.15±7.42）g，其中，合并高血壓14例，慢性支氣管炎11例，糖尿病8例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6例；傳統(tǒng)切除組年齡63～81歲，平均（65.24±2.83）歲。前列腺平均重量（55.25±7.78）g，其中，合并高血壓13例，慢性支氣管炎11例，糖尿病9例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病6例。兩組患者一般資料經(jīng)分析具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)切除組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，實(shí)施恥骨上經(jīng)膀胱前列腺增生部位切除手術(shù)。電切術(shù)組選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，給予石蠟涂抹鏡鞘，直視下，經(jīng)尿道插入等離子雙極電切鏡至膀胱，對前列腺大小、膀胱頸等進(jìn)行觀察，術(shù)前根據(jù)腺體大小進(jìn)行操作，遠(yuǎn)端精阜為標(biāo)志[2]。中葉增生為主患者，6點(diǎn)鐘方向切開一個(gè)直至包膜標(biāo)識溝，5～7點(diǎn)方向切除。雙側(cè)增生為主患者，則進(jìn)行腔內(nèi)分隔，在3或者9點(diǎn)鐘方向切除，切除范圍以精阜、膀胱頸為標(biāo)志，深度達(dá)到前列腺包膜層，反復(fù)切割，并實(shí)施有效止血，直至觀察到纖維包膜。術(shù)后給予導(dǎo)尿管留置和持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)；治療前、后患者生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀積分；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀積分、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)用±s表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用比率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者平均生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀積分比較

治療前，兩組平均生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀積分相似，P＞0.05；治療后，電切術(shù)組平均生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀積分優(yōu)于傳統(tǒng)切除組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者前列腺增生手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

電切術(shù)組前列腺增生手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于傳統(tǒng)切除組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

電切術(shù)組發(fā)生感染1例，發(fā)熱1例，滲血1例；傳統(tǒng)切除組發(fā)生感染4例，發(fā)熱3例，滲血5例，其他1例。電切術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%（3/40）顯著低于傳統(tǒng)切除組的25.0%（10/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.025）。

3.討論

良性前列腺增生是一種老年男性常見疾病，表現(xiàn)為排尿困難等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，常引起患者焦慮和抑郁情緒[3]。臨床傳統(tǒng)治療通常采取恥骨上經(jīng)膀胱前列腺增生部位切除手術(shù)，但其創(chuàng)傷比較大。目前，臨床對于良性前列腺增生患者多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)這一治療方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為泌尿外科較為常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，能夠?qū)⒒颊呙谀蚪M織創(chuàng)傷降低，提升手術(shù)安全性。有研究顯示，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對于良性前列腺增生患者治療效果顯著，和傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，治療損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低[4]。

表1.治療前后平均生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀積分分析比對(n=40,±s,分)

表1.治療前后平均生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀積分分析比對(n=40,±s,分)

注：與治療前比較，aP＜0.05，與傳統(tǒng)切除組比較，bP＜0.05

組別 時(shí)期 生活質(zhì)量評分 前列腺癥狀積分電切術(shù)組 治療前 45.13±2.24 8.21±2.21傳統(tǒng)切除組 images/BZ_154_1517_568_2303_725.png

表2.兩組前列腺增生手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析比對(n=40,±s)

表2.兩組前列腺增生手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析比對(n=40,±s)

住院時(shí)間(d)傳統(tǒng)切除組 272.11±30.21 138.46±13.13 26.23±2.01 13.62±2.59組別 出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)組織切除重量(g)images/BZ_154_1287_1002_2303_1159.png

經(jīng)尿道前列腺等離子體切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)如下：第一，低溫條件下切割操作，切割操作時(shí)表面溫度40～70℃，凝固焦化組織深度為0.5～5mm，止血效果好，熱穿透程度不深，不會對周圍組織造成很大的傷害[2]。第二，用生理鹽水沖洗可有效防止非電解質(zhì)液體迅速吸入導(dǎo)致并發(fā)癥；第三，在局部位置高頻電流會形成一個(gè)環(huán)路，不會穿過整個(gè)人體，也不需要負(fù)極板?？梢猿浞直ＷC安全性，避免燃燒并最大限度地減少心臟電生理效應(yīng)。第四，止血效果好，視野清晰，可更徹底切除前列腺組織。第五，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，電切割環(huán)的寬度和深度雖然小于傳統(tǒng)的電切割環(huán)，由于良好的止血效果和清晰的視野，有助于快速切除組織，具有創(chuàng)傷小，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。需要注意的是，切除過程中，接近前列腺囊時(shí)，需要慢速輕微切割避免穿孔。同時(shí)，對于老年患者術(shù)前需要全面檢查身體，并做好各種并發(fā)癥預(yù)防工作，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究中，傳統(tǒng)切除組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，電切術(shù)組選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。結(jié)果顯示，電切術(shù)組平均生活質(zhì)量評分、前列腺癥狀積分、前列腺增生手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥和傳統(tǒng)切除組比較有優(yōu)勢，P＜0.05。

綜上所述，老年前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可有效改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者預(yù)后生活質(zhì)量。