大連市第五人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探討給予重癥肺炎機(jī)械通氣患者振動(dòng)排痰的基礎(chǔ)上，進(jìn)行纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合治療的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法選取100例本院（2017年4月～2019年2月）收治的重癥肺炎機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），兩組患者均進(jìn)行纖維支氣管鏡肺灌洗治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合振動(dòng)排痰進(jìn)行治療，比較兩組治療前后身體指標(biāo)（呼吸功能、血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、臨床指標(biāo)（重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間）與治療總有效率。結(jié)果：觀察組患者呼吸功能、血氧分壓、動(dòng)，脈血二氧化碳分壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組重癥臨床指標(biāo)與對(duì)照組差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為98.00%、78.00%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥肺炎機(jī)械通氣患者采用振動(dòng)排痰、纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合治療具有顯著的應(yīng)用效果。

致病力較強(qiáng)細(xì)菌感染、耐藥菌導(dǎo)致的感染、多種細(xì)菌混合感染等都會(huì)引起重癥肺炎，在重癥監(jiān)護(hù)室中非常常見，患者病情危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)[1]。臨床上治療此種疾病多采用機(jī)械通氣治療，但近些年來(lái)，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，機(jī)械通氣治療時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響患者正常呼吸道功能，嚴(yán)重影響其肺通氣，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全。本文作者為進(jìn)一步探討有效治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的方法，進(jìn)行相應(yīng)分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，選取100例于2017年4月～2019年2月在本院進(jìn)行治療的重癥肺炎機(jī)械通氣患者，作為本次研究對(duì)象，分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），對(duì)照組患者男性28例，女性22例，年齡28～75歲，平均（51.50±4.34）歲；觀察組患者男性27例，女性23例，年齡27～75歲，平均（51.00±4.12）歲；兩組患者性別、年齡等無(wú)明顯差異，兩組資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予纖維支氣管鏡肺灌洗治療，在纖維支氣管鏡上涂抹利多卡因膠漿，之后經(jīng)鼻將利多卡因膠漿滴入3～5mL即可。對(duì)于具有煩躁癥狀的患者，可給予微量鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行注射，緩解煩躁癥狀，緩慢插入纖維支氣管鏡，之后經(jīng)氣管活檢孔再注入20～25mL 0.9%氯化鈉注射液，采用負(fù)壓吸引回收液體，持續(xù)灌洗2～4次即可。每天進(jìn)行肺灌洗治療1次，連續(xù)治療1周。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予振動(dòng)排痰聯(lián)合治療，將振動(dòng)排痰機(jī)頻率調(diào)整為15～30Hz，每隔15min進(jìn)行1次，可根據(jù)患者具體病情對(duì)時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)減少，每天進(jìn)行2次。為降低痰液排除難度，對(duì)患者進(jìn)行振動(dòng)排痰之前應(yīng)進(jìn)行霧化吸入，給予30mg鹽酸氨溴索與4mL 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行霧化吸入治療。給予患者振動(dòng)排痰20min左右，進(jìn)行纖維支氣管鏡肺灌洗，灌洗方法與對(duì)照組相同，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后身體指標(biāo)（呼吸功能、血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、臨床指標(biāo)（重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間）與治療總有效率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

身體指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者呼吸功能、血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓進(jìn)行記錄，并記錄兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行比較。

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者各項(xiàng)臨床癥狀（呼吸衰竭、嗜睡、精神萎靡）消失；②顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀（呼吸衰竭、嗜睡、精神萎靡）得到顯著改善。③有效：患者呼吸衰竭、嗜睡、精神萎靡等臨床癥狀有一定改善。④無(wú)效：患者呼吸衰竭、嗜睡、精神萎靡等臨床癥狀無(wú)任何改善。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均根據(jù)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2對(duì)定性資料進(jìn)行檢驗(yàn)，t對(duì)定量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，±s表示定量資料，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者身體指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者呼吸功能、血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

2.2 比較兩組患者臨床指標(biāo)

觀察組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與對(duì)照組差異顯著，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1.比較兩組患者身體指標(biāo)(n=50,±s)

表1.比較兩組患者身體指標(biāo)(n=50,±s)

備注：兩組患者相比，P＜0.05。

動(dòng)脈血二氧化碳分壓(mmHg)對(duì)照組 1.2±0.4 80.4±9.89 42.1±7.8組別 呼吸功能(J/L)血氧分壓(mmHg)images/BZ_113_1252_562_2268_614.png

表2.比較兩組患者臨床指標(biāo)(n=50,±s,d)

表2.比較兩組患者臨床指標(biāo)(n=50,±s,d)

備注：兩組患者相比，P＜0.05。

組別 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)照組 13.9±3.4 11.3±1.9images/BZ_113_1252_850_2268_902.png

表3.對(duì)兩組患者治療總有效率進(jìn)行對(duì)比(n=50,n)

2.3 比較兩組患者治療總有效率

觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為98.00%、78.00%，兩組數(shù)據(jù)之間差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

3.討論

肺炎的嚴(yán)重性與局部炎癥程度、肺部炎癥程度、全身炎癥反應(yīng)程度相關(guān)，對(duì)于出現(xiàn)低血壓、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)的患者認(rèn)定為重癥肺炎[2]。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如脈搏微弱、心率加快、肺部啰音增多、部分患者會(huì)出現(xiàn)休克等，對(duì)其生命安全造成極大威脅。臨床上對(duì)于治療此種疾病多對(duì)患者進(jìn)行纖維支氣管鏡肺灌洗治療，常規(guī)治療方法對(duì)其氣道功能具有顯著改善作用，但重癥肺炎患者臨床多表現(xiàn)為分泌物量多、黏稠度高，僅給予患者纖維支氣管鏡肺灌洗治療效果并不顯著。

近些年來(lái)，臨床不斷推廣新的治療方式，振動(dòng)排痰可有效清除患者存在于肺內(nèi)部小氣道中的痰痂及分泌物[3]。此外，重癥肺炎患者具有顯著的肺泡氧合功能損害，其氣道阻力與呼吸肌做功會(huì)有所增加，對(duì)患者應(yīng)用排痰機(jī)進(jìn)行排痰治療可有效改善患者呼吸功能，促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高治療效果。將振動(dòng)排痰與纖維支氣管鏡肺灌洗進(jìn)行聯(lián)合治療重癥肺炎更加有利于纖維支氣管鏡灌洗后吸痰，進(jìn)一步提高患者治療效果。本文作者通過(guò)分析患者臨床資料，得出相應(yīng)數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者呼吸功能、血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與對(duì)照組差異顯著，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組治療總有效率分別為98.00%、78.00%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予重癥肺炎機(jī)械通氣患者振動(dòng)排痰的基礎(chǔ)上，進(jìn)行纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合治療的應(yīng)用效果顯著。