天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院針灸科 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 目的：探討針灸在慢性失眠癥患者中的應(yīng)用效果。方法：納入2018年2月～2019年2月本院收治的慢性失眠癥患者76例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組服用艾司唑侖治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸治療。對(duì)比兩組臨床療效、治療前后睡眠質(zhì)量的變化，以及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組治療的總有效率對(duì)比中，觀察組為94.74%高于對(duì)照組76.32%（P＜0.05）。治療后觀察組PSQI指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：針灸在慢性失眠癥患者中具有顯著的應(yīng)用效果。

慢性失眠癥是一種以持續(xù)睡眠量與睡眠質(zhì)量令人不滿意的生理障礙性疾病，現(xiàn)主要采用藥物進(jìn)行治療[1]。部分研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療慢性失眠癥的整體療效并不理想，且副作用較強(qiáng)[2,3]。針灸是一種歷史悠久的中醫(yī)治療方法，在慢性失眠治療中的機(jī)制與作用主要在于扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、舒通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到助眠目的。2018年2月～2019年2月本院對(duì)38例慢性失眠癥患者應(yīng)用了針灸助眠治療，臨床取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年2月～2019年2月本院收治的慢性失眠癥患者76例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)根據(jù)《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》（2007年）中的標(biāo)準(zhǔn)確診，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間減少，睡眠潛伏期＞30min，覺醒時(shí)間＞30min，入睡困難、睡眠維持障礙，影響社會(huì)與軀體功能；中醫(yī)根據(jù)《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，表現(xiàn)為易醒、難寐、多夢(mèng)、易出汗；具有良好的溝通與認(rèn)知能力；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意配合相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性疾病而導(dǎo)致的失眠癥；針灸不耐受或有暈針史；哺乳期與孕期。76例患者以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各38例。對(duì)照組：男性21例，女性17例；年齡21～67歲，平均（43.2±5.3）歲；病程1年～4年，平均（1.8±0.6）年。觀察組：男性20例，女性18例；年齡21～68歲，平均（43.5±5.4）歲；病程1年～4年，平均（1.8±0.5）年。在上述一般情況對(duì)比中，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組服用艾司唑侖（由河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020562）治療，1mg/次，1次/d，持續(xù)治療28d。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療，操作方法如下：協(xié)患者取坐位或平臥位，指導(dǎo)其放松全身肌肉，以平補(bǔ)平瀉法操作，取神門、三陰交與內(nèi)關(guān)為主穴；若患者心脾虧損，則取脾俞、巨闕、足三里與心俞為次穴；若心膽虛怯，取膽俞、心俞、丘墟為次穴；肝陽(yáng)上擾取太沖、肝俞、行間為次穴；胃氣不和取下脘、胃俞為次穴。留針30min，1次/d，持續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。其中夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)＞6h或恢復(fù)正常，醒后精力充沛，未見其他癥狀為顯效；夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)＞3h，可進(jìn)入深度睡眠，睡眠狀態(tài)良好，其他癥狀明顯改善為有效；治愈后睡眠狀態(tài)無(wú)變化或加重為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。②通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)兩組治療前與治療后睡眠質(zhì)量的變化。PSQI指數(shù)包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙與催眠藥物7項(xiàng)，總分為21分，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分，評(píng)分越低說(shuō)明睡眠質(zhì)量越佳。③觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組治療的總有效率對(duì)比中，觀察組為94.74%高于對(duì)照組76.32%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后睡眠質(zhì)量對(duì)比

觀察組治療前PSQI指數(shù)為（14.3±2.0）分，治療后為（4.3±0.5）分；對(duì)照組治療前PSQI指數(shù)為（14.4±1.8）分，治療后為（7.8±0.3）分；兩組治療前PSQI指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.566，P＞0.05），治療后觀察組PSQI指數(shù)低于對(duì)照組（t=5.526，P＜0.05）。

表1.兩組臨床療效對(duì)比(n=38,n)

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)。

3.討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步與人們生活壓力的增加，慢性失眠癥的發(fā)病率也不斷攀升[4]。慢性失眠癥主要表現(xiàn)為入睡困難、醒后無(wú)法入睡、易醒等癥狀，而形成此病的重要心理因素在于對(duì)失眠有恐懼與憂慮心理。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期失眠能夠誘發(fā)記憶力下降、頭暈、情緒不穩(wěn)定與疲憊感等問題，進(jìn)一步導(dǎo)致身體功能紊亂，繼而影響身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響了患者的健康與生活質(zhì)量[5]。目前，如何通過有效的治療方案，提高慢性失眠癥患者的睡眠質(zhì)量已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)對(duì)于慢性失眠癥發(fā)病機(jī)制的觀點(diǎn)可分為氣運(yùn)行學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與神主學(xué)說(shuō)三類。其中陰陽(yáng)學(xué)認(rèn)為，醒屬陽(yáng)，睡眠屬陰，夜易覺醒，不能寐，主要與陰陽(yáng)失衡有關(guān)，陰氣衰、陽(yáng)氣重則易覺醒[6]。針灸是中醫(yī)的重要治療手法，其遵循針灸學(xué)取穴原理與中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以瀉陽(yáng)補(bǔ)陰之法使體內(nèi)陰陽(yáng)協(xié)調(diào)[7]。在治療慢性失眠患者時(shí)兼以舒筋活血、扶正祛邪的治療方案，同時(shí)，取主穴內(nèi)關(guān)、神門、三陰交，可調(diào)理脾腎、補(bǔ)益心氣，使陰陽(yáng)調(diào)和，安神寧心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸通過刺激特殊穴位，能夠提高神經(jīng)遞質(zhì)與睡眠相關(guān)激素，具有助眠作用[8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為94.74%高于對(duì)照組76.32%，且治療后PSQI指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，針灸在慢性失眠患者中具有顯著的應(yīng)用效果，有效保障了睡眠質(zhì)量。此外，兩組治療期間均未見明顯的不良反應(yīng)?？梢?，針灸治療不僅療效可靠，且安全性較佳。

總之，針灸整體協(xié)調(diào)、辨證取穴，可使陰陽(yáng)平衡、瀉陽(yáng)補(bǔ)陰，在慢性睡眠障礙患者中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。