沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探索腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)治療較大Ⅱ型黏膜下肌瘤的臨床療效。方法：選取2017年7月～2019年5月在本院治療的較大Ⅱ型黏膜下肌瘤患者87例。患者被歸類為宮腔鏡手術(shù)組（觀察組）：44例患者采用宮腔鏡手術(shù)方案治療；腹腔鏡手術(shù)組（對(duì)照組）：43例患者采取腹腔鏡手術(shù)方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)宮腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比腹腔鏡手術(shù)組具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05；②經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)宮腔鏡手術(shù)組體溫恢復(fù)正常所用時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比腹腔鏡手術(shù)組具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05；③經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)宮腔鏡手術(shù)組治療后以及住院時(shí)間及患者生活能夠自理時(shí)間對(duì)比腹腔鏡手術(shù)組具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：采用宮腔鏡手術(shù)的方法診治較大Ⅱ型黏膜下肌瘤手術(shù)情況更好，術(shù)中出血量及住院時(shí)間等標(biāo)準(zhǔn)比采用腹腔鏡手術(shù)組的方法理想，臨床治療效果更為突出。

子宮黏膜下肌瘤是一種良性腫瘤。它主要是朝向子宮黏膜生長，向?qū)m腔突起，表面覆蓋著子宮黏膜的腫瘤。它的主要臨床癥狀為：腹痛、月經(jīng)量多、白帶異常、增多、不孕等。另外，子宮黏膜下肌瘤的發(fā)病會(huì)出現(xiàn)一些癥狀如反復(fù)流產(chǎn)、痛經(jīng)等，在宮腔占位影響下，會(huì)對(duì)患者身體造成較大的危害如不孕不育。近些年，我國對(duì)子宮黏膜下肌瘤的治療方法以手術(shù)治療為主要方式，主要為腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)。但是對(duì)較大Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤的治療方法療效并不明確。本次研究選取2017年7月～2019年5月在本院治療的較大Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者87例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。臨床研究腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)治療較大Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年5月在本院治療的較大Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者87例，癥狀均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。患者被歸類為宮腔鏡手術(shù)組（觀察組）：44例患者采用宮腔鏡手術(shù)方案治療，年齡19～54歲，平均（36.15±16.91）歲，生育31例，未生育8例，不孕癥5例；腹腔鏡手術(shù)組（對(duì)照組）：43例患者采取腹腔鏡手術(shù)方案治療，年齡17～54歲，平均（35.04±18.02）歲，生育32例，未生育4例，不孕癥7例。在組間數(shù)據(jù)中未觀察到顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)小腹下墜感，經(jīng)期間流量增多，時(shí)間延長；②患者的肌瘤大小在直徑3～6cm范圍內(nèi)；③肌瘤邊緣和漿膜面的長度大于6mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行麻醉手術(shù)的患者；②患者的肌瘤大小直徑大于6cm；③患者具有精神疾病、全身性的疾病、子宮畸形等；④患者還伴隨子宮內(nèi)膜惡性病變等并發(fā)癥。

1.2 方法

宮腔鏡手術(shù)（觀察組）：也稱宮腔鏡電切術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，麻醉之后將陰道進(jìn)行消毒，對(duì)宮口灌流葡萄糖的溶液（規(guī)格為5%），此時(shí)宮口已經(jīng)擴(kuò)張到12cm左右，需切開帶蒂戮膜下肌瘤，切到包膜時(shí)，將腫瘤進(jìn)行切片，選用大小適合的鉗子將其取出，觀察其形態(tài)。最后，對(duì)患者進(jìn)行消炎以及宮縮處理。利用電切鏡在子宮腔內(nèi)觀察手術(shù)狀況，選擇合適的電切環(huán)，在手術(shù)過程中，全程采用B超對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)控。腹腔鏡手術(shù)（對(duì)照組）：對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，在手術(shù)過程中采用單極電鉤將肌瘤漿肌層以縱向切開到腫瘤，并對(duì)腫瘤進(jìn)行固定。取出肌瘤后，對(duì)患者盆腔進(jìn)行簡單沖洗，并檢查患者是否存在活動(dòng)性出血。之后，對(duì)患者進(jìn)行消炎以及宮縮處理，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括：患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常所用時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及患者生活能夠自理時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究宮腔鏡手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療較大Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤的對(duì)比研究。用于測量數(shù)據(jù)的方差分析（±s），用于組間比較的t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)觀察組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后比較，總結(jié)并分析。觀察組術(shù)中出血量（41.32±28.36）mL，手術(shù)時(shí)間（31.14±16.35）min，體溫恢復(fù)正常（3.52±0.75）h，肛門排氣時(shí)間（9.31±1.68）h，住院時(shí)間（43.97±20.69）h，生活自理時(shí)間（20.65±7.96）h；對(duì)照組術(shù)中出血量（91.56±26.71）mL，手術(shù)時(shí)間（63.52±12.45）min，體溫恢復(fù)正常（7.56±0.87）h，肛門排氣時(shí)間（32.69±1.94）h，住院時(shí)間（82.01±26.81）h，生活自理時(shí)間（69.36±7.82）h。該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），觀察組比對(duì)照組的術(shù)中出血量少，手術(shù)所用時(shí)間少，體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間少，肛門排氣時(shí)間相對(duì)較短，住院所需時(shí)間少，生活自理時(shí)間所需時(shí)間相對(duì)較短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

3.討論

子宮黏膜下肌瘤大小如果超過3cm以上，屬于較大型子宮黏膜下肌瘤。傳統(tǒng)治療子宮黏膜下肌瘤的方法是開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)，這兩種方法的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)中視野不受限制，并且醫(yī)師可將子宮黏膜下肌瘤完全切除。但上述兩種方法同時(shí)也存在一些弊端，如創(chuàng)傷面積較大，患者出血量較大，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長。目前，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對(duì)患有子宮黏膜下肌瘤的患者采取微創(chuàng)手術(shù)的方法來進(jìn)行手術(shù)，在我國已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。其中腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù)，它們的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷面積較小，僅僅在患者腹部開小口、甚至不開口來進(jìn)行治療。并且，術(shù)后對(duì)患者不會(huì)帶來在較大的影響，如妊娠。這兩種方法已經(jīng)對(duì)患有較大Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤的患者帶來不少福音。筆者將對(duì)照組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，觀察組患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量（41.32±28.36）mL，手術(shù)時(shí)間（31.14±16.35）min，體溫恢復(fù)正常（3.52±0.75）h，肛門排氣時(shí)間（9.31±1.68）h，住院時(shí)間（43.97±20.69）h，生活自理時(shí)間（20.65±7.96）h；對(duì)照組術(shù)中出血量（91.56±26.71）mL，手術(shù)時(shí)間（63.52±12.45）min，體溫恢復(fù)正常（7.56±0.87）h，肛門排氣時(shí)間（32.69±1.94）h，住院時(shí)間（82.01±26.81）h，生活自理時(shí)間（69.36±7.82）h。該研究的數(shù)據(jù)有差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

綜上所述，觀察組比對(duì)照組的術(shù)中出血量少，手術(shù)所用時(shí)間少，體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間少，肛門排氣時(shí)間相對(duì)較短，住院所需時(shí)間少，生活自理時(shí)間所需時(shí)間相對(duì)較短，采用宮腔鏡手術(shù)的方法診治較大Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤手術(shù)情況更好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1.觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1.觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 體溫恢復(fù)正常(h) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(h) 生活自理時(shí)間(h)觀察組 44 41.32±28.36 31.14±16.35 3.52±0.75 9.31±1.68 43.97±20.69 20.65±7.96images/BZ_118_213_2973_2303_3129.png