錦州市中心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121001）

內(nèi)容提要： 目的：探討全面腹部超聲與選擇性腹部超聲在急腹癥診斷中的價(jià)值。方法：選取2016年1月～2018年1月本院收治的急腹癥患者90例為觀察對(duì)象，根據(jù)不同腹部超聲檢查分為兩組，全面腹部超聲組（n=45）接受全面腹部超聲檢查，選擇性腹部超聲組（n=45）接受選擇性腹部超聲檢查，對(duì)比兩組患者病理檢查結(jié)果和超聲診斷符合率以及臨床診斷時(shí)間和超聲檢查時(shí)間。結(jié)果：兩組患者病理檢查結(jié)果對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；全面腹部超聲組超聲診斷符合率93.33%明顯高于選擇性腹部超聲組73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.3977，P＜0.05）；全面腹部超聲組臨床診斷時(shí)間（2.12±0.38）min明顯短于選擇性腹部超聲組（2.81±0.40）min，超聲檢查時(shí)間（16.63±3.07）min明顯長(zhǎng)于選擇性腹部超聲組（11.20±2.26）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.3894、9.5551，P＜0.05）。結(jié)論：全面腹部超聲診斷急腹癥檢查時(shí)間雖然較選擇性腹部超聲檢查更長(zhǎng)，但具有較高的準(zhǔn)確率，且臨床診斷時(shí)間短，更利于早期診斷急腹癥。

急腹癥是臨常見的一類急癥，指發(fā)生在盆腔、臟器、腹膜后組織、腹腔內(nèi)的急劇病理變化而引起的一種以腹部癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急腹癥具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，需及時(shí)給予有效治療，否則可危及患者的生命安全[1]。以往臨床主要根據(jù)X射線片、體格檢查、臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，存在較高的漏診和誤診率，不利于患者預(yù)后，近些年隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲被廣泛運(yùn)用于急腹癥診斷，具有無創(chuàng)、安全、敏感性高、低廉等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究主要探討在急腹癥診斷中的全面腹部超聲與選擇性腹部超聲的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年1月本院收治的急腹癥患者90例為觀察對(duì)象，根據(jù)不同腹部超聲檢查分為兩組，全面腹部超聲組（n=45）接受全面腹部超聲檢查，其中男19例，女26例；年齡22～66歲，平均（42.51±2.68）歲；選擇性腹部超聲組（n=45）接受選擇性腹部超聲檢查，其中男20例，女25例；年齡22～67歲，平均（42.47±2.62）歲；兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整的臨床資料；②符合急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③患者及家屬均知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③外傷性急性腹痛者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組接受全面腹部超聲檢查：選擇飛利浦色多普勒彩超機(jī)，探討頻率5MHz，取仰臥位，全面評(píng)估腹腔內(nèi)臟器，包括盆腔、闌尾、膀胱、輸尿管、腎、腸道、胃、脾、胰、膽、肝等，如果發(fā)現(xiàn)病變部位，應(yīng)對(duì)該病變部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，包括其性質(zhì)、大小、形態(tài)、位置以及其與周圍器官和組織間的關(guān)系。對(duì)照組接受選擇性腹部超聲檢查：取仰臥位，選擇飛利浦色多普勒彩超機(jī)，探討頻率5MHz，檢查醫(yī)師申請(qǐng)的檢查項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)師申請(qǐng)外的項(xiàng)目不予檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者病理檢查（腸套疊、腸梗阻、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、異位妊娠、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎）結(jié)果和超聲診斷符合率以及臨床診斷時(shí)間和超聲檢查時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者病理檢查結(jié)果對(duì)比

全面腹部超聲組1例（2.22%）腸套疊，3例（6.67%）腸梗阻，3例（6.67%）泌尿系統(tǒng)結(jié)石，9例（20.00%）異位妊娠，10例（22.22%）急性胰腺炎，12例（26.67%）急性闌尾炎，7例（15.56%）急性膽囊炎；選擇性腹部超聲組2例（4.44%）腸套疊，1例（2.22%）腸梗阻，4例（8.89%）泌尿系統(tǒng)結(jié)石，7例（15.56%）異位妊娠，13例（28.89%）急性胰腺炎，10例（22.22%）急性闌尾炎，8例（17.78%）急性膽囊炎；兩組患者病理檢查結(jié)果對(duì)比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.7655、2.3311、0.3435、0.6743、1.1693、0.5361、0.1774，P＞0.05）。

2.2 兩組患者超聲診斷符合率對(duì)比

全面腹部超聲組診斷符合率明顯高于選擇性腹部超聲組（P＜0.05）。表1。

表1.兩組患者超聲診斷符合率對(duì)比(n=45,n/%)

2.3 兩組患者臨床診斷時(shí)間和超聲檢查時(shí)間對(duì)比

全面腹部超聲組臨床診斷時(shí)間（2.12±0.38）min明顯短于選擇性腹部超聲組（2.81±0.40）min，超聲檢查時(shí)間（16.63±3.07）min明顯長(zhǎng)于選擇性腹部超聲組（11.20±2.26）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.3894、9.5551，P＜0.05）。

3.討論

急腹癥的主要癥狀和體征以腹部為主，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，最突出的表現(xiàn)為腹痛，而大多患者又不能將疼痛位置準(zhǔn)確描述，所以僅通過患者表現(xiàn)和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)很難進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，具有較高的漏診或誤診率，還需要影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助診斷。近些年隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI、CT、超聲等影像學(xué)技術(shù)被廣泛運(yùn)用于急腹癥的診斷中，因超聲具有無創(chuàng)、安全、敏感性高、低廉等優(yōu)勢(shì)，是急腹癥診斷最常用的方式，且臧桐[3]研究顯示，對(duì)不同年齡階段、不同病因的急腹癥超聲均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。全面腹部超聲檢查是指重點(diǎn)檢查腹腔內(nèi)各個(gè)臟器的主要病變，將超聲醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂性\斷意識(shí)的角色，可集合患者體征、癥狀、病史等大致判斷病情，并排除某些系統(tǒng)正常生理超聲圖像的影響，促進(jìn)超聲報(bào)告質(zhì)量提高，由于全面腹部超聲的檢查范圍較廣，且較仔細(xì)，因此檢查操作時(shí)間較長(zhǎng)。選擇性超聲檢查則是檢查醫(yī)師所申請(qǐng)的檢查項(xiàng)目，可縮短檢查操作時(shí)間，但醫(yī)師可能會(huì)忽略部分臟器和病變部位的關(guān)系，因此檢出率較低。結(jié)果顯示，全面腹部超聲組超聲診斷符合率明顯高于選擇性腹部超聲組（P＜0.05），說明全面腹部超聲診斷符合率更高，分析是全面腹部超聲能為醫(yī)師提供更多的疾病信息，避免了漏診與誤診；全面腹部超聲組臨床診斷時(shí)間明顯短于選擇性腹部超聲組，超聲檢查時(shí)間明顯長(zhǎng)于選擇性腹部超聲組（P＜0.05），說明全面腹部超聲診斷的檢查時(shí)間更長(zhǎng)，但能縮短臨床診斷時(shí)間。