北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 （北京 100076）

內(nèi)容提要： 目的：研究MRI內(nèi)耳水成像檢查在位置性眩暈病因診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2017年8月～2018年12月在北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的確診為位置性眩暈的患者56例為觀察對(duì)象，其中26例確診為耳石脫落，12例確診為壺腹脊病變，18例確診為半規(guī)管病變。所有患者均接受MRI內(nèi)耳水成像及顳骨高分辨CT檢查。分析單純MRI內(nèi)耳水成像檢查和單純顳骨高分辨CT檢查診斷位置性眩暈病因的檢出準(zhǔn)確率，比較兩種檢查方法的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：MRI內(nèi)耳水成像診斷不同位置性眩暈病因的準(zhǔn)確率均高于顳骨高分辨CT。其中，在耳石脫落（χ2=5.026，P=0.025)和半規(guī)管病變（χ2=4.985，P=0.026)的診斷中，MRI內(nèi)耳水成像準(zhǔn)確度明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MRI內(nèi)耳水成像檢查對(duì)位置性眩暈病因的診斷具有較高的參考價(jià)值。

位置性眩暈是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，其臨床表現(xiàn)為患者在某些特定頭位會(huì)誘發(fā)眩暈，并且多伴有眼震[1]。位置性眩暈多數(shù)可自愈，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作。引起位置性眩暈發(fā)生的病因很多，耳石脫落、壺腹脊病變、半規(guī)管病變等內(nèi)耳器官病變都是常見(jiàn)的因素?？焖?、準(zhǔn)確地判斷位置性眩暈的病因，對(duì)主治醫(yī)生作出適當(dāng)?shù)脑\療方案，盡快減少患者痛苦具有重大意義。CT檢查是以往臨床上常使用的檢查方法，但內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，單純的CT檢查無(wú)法準(zhǔn)確判斷其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，因此很難準(zhǔn)確地判斷病因。近年來(lái)，隨著MRI內(nèi)耳水成像技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)可以對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確的成像，這顯然已經(jīng)成為了臨床上內(nèi)耳檢查的一種重要手段。本研究分析并對(duì)比了單純MRI耳內(nèi)水成像檢查與單純顳骨高分辨CT檢查在對(duì)引起位置性眩暈病因診斷中的準(zhǔn)確度，明確MRI內(nèi)耳水成像檢查在位置性眩暈診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年8月～2018年12月在北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的確診為位置性眩暈的患者56例為觀察對(duì)象，其中26例確診為耳石脫落，12例確診為壺腹脊病變，18例確診為半規(guī)管病變，男性12例，女性44例，平均年齡（45.85±3.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已明確診斷病因，CT、MRI內(nèi)耳水成像及臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：未能準(zhǔn)確判斷位置性眩暈病因的患者。所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

診斷病因：收集患者臨床資料、檢查結(jié)果，明確診斷患者位置性眩暈的病因。

影像學(xué)檢查：56例患者均行MRI耳內(nèi)水成像及CT檢查。CT檢查采用聯(lián)影UCT760 64排螺旋CT，層厚及層距均為0.625mm，管電壓120kV，電流200mA。MRI采用聯(lián)影公司的1.5T MRI掃描儀。MRI掃描參數(shù)為層厚0.8mm，層距0.4mm，F(xiàn)OV 250mm×250mm，TR 6.5ms，TE 4.6ms，矩陣256×256。分別根據(jù)單純MRI耳內(nèi)水成像及CT檢查作出病因的初步診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以最終明確的病因診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較兩種檢查診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確率=檢查結(jié)果陽(yáng)性/診斷金標(biāo)準(zhǔn)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

MRI內(nèi)耳水成像、CT與外院手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)比較：收集患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)、MRI內(nèi)耳水成像及CT檢查結(jié)果，結(jié)果顯示單純使用MRI內(nèi)耳水成像檢查組對(duì)引起位置性眩暈的病因的診斷準(zhǔn)確度高于單純顳骨高分辨CT檢查組，其中，對(duì)診斷耳石脫落與半規(guī)管病變的準(zhǔn)確度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)壺腹脊病變的診斷，兩種檢查方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

3.討論

位置性眩暈患者約占全部眩暈患者的30%，是指患者頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一位置時(shí)引發(fā)的眩暈，并多伴有眼震[2]。位置性眩暈可分為周圍性位置性眩暈和中樞性位置性眩暈，周圍性位置性眩暈主要是因內(nèi)耳中控制身體平衡的相關(guān)器官發(fā)生病變引起的，如半規(guī)管等，中樞性位置性眩暈是由顱內(nèi)腫瘤等病變引起的。及早明確患者位置性眩暈的病因，對(duì)主治醫(yī)生作出適當(dāng)?shù)脑\療方案，盡早減少患者痛苦具有重大意義。以往臨床常使用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查，但是此檢查方法并不能清晰呈現(xiàn)患者的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。近些年，隨著MRI內(nèi)耳水成像技術(shù)的不斷發(fā)展，可依據(jù)內(nèi)耳膜迷路中的淋巴液，聽(tīng)道內(nèi)的腦脊液，采集較高的信號(hào)，同時(shí)排除其他低信號(hào)骨性結(jié)構(gòu)的干擾，對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確的成像[3]。

在本研究中，對(duì)位置性眩暈患者分別進(jìn)行MRI內(nèi)耳水成像和CT檢查，并單純根據(jù)此檢查作出病因診斷，以最終明確的診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并比較兩種檢查診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。從表1中可以看出，在3類位置性眩暈的病因中，MRI內(nèi)耳水成像的準(zhǔn)確度均高于CT，其中耳石脫落與半規(guī)管病變的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與CT相比，MRI內(nèi)耳水成像可以更準(zhǔn)確的對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像，這對(duì)診斷具有重要意義。但本研究持續(xù)時(shí)間短，樣本數(shù)量較小，所得結(jié)論需進(jìn)一步驗(yàn)證。在今后的研究中需收集大量臨床患者資料，以期得到更加可靠的研究結(jié)果，為臨床提供有利依據(jù)。

綜上所述，MRI內(nèi)耳水成像技術(shù)可以清晰、準(zhǔn)確地對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像，對(duì)位置性眩暈病因的診斷具有較高的參考價(jià)值。

表1.MRI內(nèi)耳水成像、CT與手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)比較