魏敏

由于保乳手術(shù)的美容效果優(yōu)于根治性手術(shù),保乳手術(shù)后的放療逐漸成為早期乳腺癌保乳的主要治療方案［1］。保乳手術(shù)后放療是乳腺癌保乳治療療效保障的重要組成部分。隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展,進(jìn)一步發(fā)展為調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。而不同的調(diào)強(qiáng)放療方式效果存在差異。本研究選取2012 年1 月～2014 年1 月本院100 例乳腺癌保乳術(shù)后患者作為研究對象,研究同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療乳腺癌保乳術(shù)后患者的臨床效果。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1 月～2014 年1 月本院100 例乳腺癌保乳術(shù)后患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療治療組和同步加量組,各50 例。同步加量組患者年齡32～77 歲,平均年齡(53.21±10.11) 歲；其中T1N0M020 例,T1N1M017 例,T2N0M013 例；術(shù)后病理顯示浸潤性導(dǎo)管癌20 例,浸潤型小葉癌17 例,浸潤型乳頭狀癌7 例,髓樣癌2 例,黏液癌2 例,導(dǎo)管內(nèi)癌2 例；腫塊位于外上象限20 例,內(nèi)上象限19 例,外下象限6 例,內(nèi)下象限5 例。常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療治療組患者年齡32～76 歲,平均年齡(53.27±10.16)歲；其中 T1N0M021 例,T1N1M017 例,T2N0M012 例；術(shù)后病理顯示浸潤性導(dǎo)管癌21 例,浸潤型小葉癌16 例,浸潤型乳頭狀癌7 例,髓樣癌2 例,黏液癌2 例,導(dǎo)管內(nèi)癌2 例；腫塊位于外上象限21例,內(nèi)上象限19例,外下象限6例,內(nèi)下象限4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施乳腺腫瘤擴(kuò)大切除和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),手術(shù)后4 周開始進(jìn)行放療治療。常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療治療組采用常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療治療,全乳腺50 Gy/25 次,后續(xù)瘤床推量為10 Gy/5 次(2 Gy/次),治療時(shí)間40～ 42 d。

同步加量組采用同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療,劑量分割方案為全乳腺50 Gy/25 次(2 Gy/次),瘤床同步加量至 60 Gy/25 次(2.4 Gy/次),治療30～35 d。鎖骨上下區(qū)淋巴結(jié)照射方案為50 Gy/25 次(2 Gy/次)。兩組均未開展腋窩放療。區(qū)域淋巴結(jié)照射兩組均采用一體化調(diào)強(qiáng)技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者3 年生存率及治療前后KPS 評分、生存質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后KPS 評分、生存質(zhì)量評分比較 治療前,兩組KPS 評分、生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,同步加量組KPS 評分、生存質(zhì)量評分均高于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者3 年生存率比較 同步加量組3 年生存率高于常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后KPS 評分、生存質(zhì)量評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后KPS 評分、生存質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療治療組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者3 年生存率比較(n,%)

3 討論

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率高,危害性大。隨著生活質(zhì)量的提高和美容觀念的興起,乳腺癌早期的保乳手術(shù)逐漸得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可。在乳腺癌保乳手術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療是鞏固療效的關(guān)鍵,其優(yōu)點(diǎn)為減少或避免乳腺切除術(shù)后患者的心理創(chuàng)傷,可維持患者的心理平衡,提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)乳腺癌切線野放療通常劑量分布不均勻,在心、肺中的劑量較高［2-4］。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可顯著提高乳腺癌術(shù)后放療劑量分布的均勻性,并可減少心肺劑量,提高了放射劑量分布的均勻性,顯著降低了心、肺等重要器官的放射劑量和損害,可減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。其中,同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療的實(shí)施使用強(qiáng)度調(diào)制放療技術(shù)和同時(shí)加量,以達(dá)到整個(gè)乳房和腫瘤床所需的劑量要求,其不僅改善了傳統(tǒng)適形放療模式,還利用腫瘤床增加了大距離調(diào)強(qiáng)放療的數(shù)量,縮短了治療時(shí)間,使患者可以節(jié)省治療時(shí)間,提高治療依從性［6,7］。

女性乳腺由皮膚、纖維組織、乳腺和脂肪組成。乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮組織中的惡性腫瘤。99%的乳腺癌發(fā)生在女性患者中,男性僅占1%［8］。乳房不是維持人類生命的重要器官。原位乳腺癌并不致命,但由于乳腺癌細(xì)胞失去正常細(xì)胞的特性,細(xì)胞松散連接并且容易脫落,一旦癌細(xì)胞脫落,游離的癌細(xì)胞就會隨著血液或淋巴而擴(kuò)散,形成轉(zhuǎn)移并危及生命［9］。乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤,也是當(dāng)今社會的主要公共衛(wèi)生問題。自20 世紀(jì)90 年代以來,全球乳腺癌死亡率呈下降趨勢,原因是由于乳腺癌篩查工作的發(fā)展,早期病例比例增加；其次是開展乳腺癌綜合治療方案,提高了臨床療效。乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體腫瘤之一。調(diào)強(qiáng)適形放療是一種三維適形放療,需要根據(jù)一定的要求調(diào)整放射野劑量強(qiáng)度,稱為強(qiáng)度調(diào)制放療,在輻射場與目標(biāo)區(qū)域形狀一致的條件下,根據(jù)目標(biāo)區(qū)域的三維形狀和重要器官與目標(biāo)區(qū)域之間的特定解剖關(guān)系調(diào)整光束強(qiáng)度,劑量分布在單個(gè)輻射場中不均勻,但整個(gè)目標(biāo)區(qū)域體積內(nèi)劑量分布比三維適形處理更均勻,并減少了強(qiáng)度調(diào)制放療的副作用［10-12］。嚴(yán)格情況下,楔形板和傳統(tǒng)表面彎曲補(bǔ)償器的使用也是強(qiáng)度調(diào)制的,但本次研究中將強(qiáng)度調(diào)制放療稱為三維適形放療的一種形式,其使用計(jì)算機(jī)輔助優(yōu)化程序來獲得單個(gè)輻射場內(nèi)的非均勻強(qiáng)度分布以實(shí)現(xiàn)某種臨床目的。強(qiáng)度調(diào)制放療在制定計(jì)劃時(shí)也存在限制。另外,由于數(shù)學(xué)公式的限制或由于計(jì)算機(jī)速度和時(shí)間的限制,還存在各種不確定性,例如,患者的日常治療位置、內(nèi)部解剖位置的變化、治療期間器官的變形以及各階段之間的位移限制了強(qiáng)度調(diào)節(jié)的范圍和功效。輸送裝置的劑量特性,例如通過多葉光柵(MLC)刀片的散射和透射,也對強(qiáng)度調(diào)制放療的準(zhǔn)確性和可運(yùn)輸性施加某些限制［13］。另外,當(dāng)前劑量計(jì)算模式在精度方面存在限制,并且劑量計(jì)算中可能存在誤差。對于某些區(qū)域,例如肝臟和肺部腫瘤,由于其受呼吸影響并且移動得更多,因此在實(shí)施強(qiáng)度控制時(shí)應(yīng)格外小心。

綜上所述,同步加量調(diào)強(qiáng)放療治療乳腺癌保乳術(shù)后患者效果確切,可改善生存質(zhì)量和提高生存率。