孫賀

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,主要發(fā)病機(jī)制由胰島功能障礙引起的代謝紊亂,胰島素分泌不足或胰島素缺乏是主要病因［1］。臨床上糖尿病與高血壓密不可分,二者病因及發(fā)病機(jī)制相似,屬于同源性疾?。?］,具有相同的危害性,臨床癥狀相互影響,故臨床診斷需考慮全面,避免漏診。本研究將硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病合并高血壓患者,分析其臨床療效以及對(duì)患者血壓與血糖的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性選取2016 年1 月～2017 年12 月本院收治的糖尿病合并高血壓患者83 例,根據(jù)治療方式不同分為硝苯組(43例)和厄貝組(40例)。兩組患者的性別、年齡及高血壓病程等一般資料比較,差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①血糖濃度＞160～180 mg/dl,尿糖呈陽(yáng)性；②尿蛋白升高；③血壓有波動(dòng)性或持續(xù)升高。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床確診為糖尿病合并高血壓的患者；②無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病病史的患者；③所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重精神障礙者；②患有惡性腫瘤者；③合并有肝腎等功能障礙者；④本次研究前0.5 個(gè)月內(nèi),接受其他影響本研究的治療措施者。

1.4 治療方法

1.4.1 硝苯組 采取硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療,給予患者糖尿病常規(guī)治療,口服降糖藥、注射胰島素及常規(guī)飲食控制；同時(shí)口服硝苯地平(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37022634)5～10 mg/次,3 次/d；口服厄貝沙坦(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016)150 mg/次,1 次/d,年齡較大患者75 mg/次。持續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.4.2 厄貝組 采取厄貝沙坦治療,給予患者糖尿病常規(guī)治療,口服降糖藥、注射胰島素及常規(guī)飲食控制,同時(shí)口服厄貝沙坦150 mg/次,1 次/d,年齡較大患者75 mg/次。持續(xù)給藥2 個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者血壓(舒張壓、收縮壓)、血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)水平；腎功能指標(biāo)(血肌酐、腎小球率過(guò)濾、24 h 尿蛋白定量)水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓指標(biāo)檢測(cè)：檢測(cè)患者治療前后的舒張壓、收縮壓,每周測(cè)量2 次,取平均值進(jìn)行分析。血糖指標(biāo)檢測(cè)：檢測(cè)患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖指標(biāo),每周測(cè)量2 次,取平均值進(jìn)行分析。不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、血糖指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,硝苯組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于厄貝組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的血肌酐、腎小球率過(guò)濾、24 h 尿蛋白定量水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的血肌酐、腎小球率過(guò)濾、24 h 尿蛋白定量水平均低于治療前,且硝苯組低于厄貝組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,硝苯組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%,明顯低于厄貝組的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者血壓、血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者血壓、血糖指標(biāo)水平比較(±s)

注：與厄貝組治療后比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與厄貝組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性代謝紊亂性疾病,主要發(fā)病原因同高血壓相似,具有同源性,均受到飲食習(xí)慣及遺傳因素的影響,胰島素B 細(xì)胞分泌異常,體內(nèi)血液微循環(huán)異常變化加重病情,升高血糖及血壓,造成兩者協(xié)同發(fā)作,影響患者生活質(zhì)量。目前,對(duì)于糖尿病合并高血壓患者的臨床發(fā)病機(jī)制尚未明確,而針對(duì)此類(lèi)疾病的治療,臨床以控制疾病發(fā)展為主,時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖與血壓的變化情況,有利于降低并發(fā)癥的危害,對(duì)于長(zhǎng)期處于高血糖和高血壓的患者,需緩慢調(diào)節(jié)血糖值及血壓值,直至達(dá)到正常水平［4］。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,與血管緊張素Ⅱ-1 型受體拮抗,特異性的阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1 受體(AT1)與血管緊張素Ⅱ受體的結(jié)合,降低腎素-血管緊張素含量,從而達(dá)到降低血漿醛固酮濃度的作用,增強(qiáng)機(jī)體小動(dòng)脈平滑肌的抑制作用,收縮能力下降,達(dá)到降壓的臨床效果。但長(zhǎng)期服用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)［5,6］。硝苯地平是一種臨床常見(jiàn)的鈣拮抗劑,具有良好的降壓效果,通過(guò)促進(jìn)末梢小動(dòng)脈擴(kuò)張,降低血液流動(dòng)阻力,達(dá)到控制血壓的效果,而鈣通道阻滯劑是一種選擇性鈣分子阻滯藥物,能夠降低細(xì)胞內(nèi)鈣含量,抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放,興奮平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞活性,激活通道蛋白,促進(jìn)血管壁擴(kuò)張,消除血流阻力,降低血漿中鈣離子濃度,從而達(dá)到降壓降糖的目的。

綜上所述,硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合用藥在糖尿病合并高血壓治療中臨床效果顯著,能夠有效降低患者血壓以及血糖,改善患者腎功能,同時(shí)具有良好的安全性。