姚瑤

H 型高血壓是指患者血漿中的同型半胱氨酸＞10 μmol/L 的原發(fā)性高血壓。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,在所有的原發(fā)性高血壓患者群體中,大約有接近70%左右的患者伴有同型半胱氨酸升高情況。同型半胱氨酸升高可作為誘發(fā)心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,無(wú)論是致死率還是致殘率均相對(duì)較高,會(huì)對(duì)患者的身心健康以及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響［1,2］。多尿、視物模糊、胸悶乏力、頭暈氣促等是其常見(jiàn)的臨床癥狀,若及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的治療,隨著其病情的不斷發(fā)展,將會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)一步并發(fā)冠心病、充血性心力衰竭、腎功能衰竭以及腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥［3,4］。以往臨床多采用藥物進(jìn)行治療,常見(jiàn)的有依那普利,但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明,單一的藥物治療效果并不理想。近幾年,有學(xué)者指出,導(dǎo)致同型半胱氨酸上升的主要原因是由于患者機(jī)體缺乏葉酸,因此在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)該聯(lián)合補(bǔ)充葉酸治療,以進(jìn)一步提高患者的治療效果［5,6］。本文鑒于此,將本院在2017 年6 月～2019 年6 月收治的50 例H 型高血壓患者給予依那普利聯(lián)用葉酸治療,現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年6 月于本院接受治療的100 例H 型高血壓患者作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,每組50 例。對(duì)照組男22 例,女28 例；平均年齡(65.62±6.01)歲；平均同型半胱氨酸水平(16.01±4.09)μmol/L；平均病程(7.75±2.03)年。研究組男26 例,女24 例；平均年齡(65.59±6.02)歲；平均同型半胱氨酸水平(16.03±4.10)μmol/L；平均病程(7.73±1.99)年。兩組患者的性別、年齡、同型半胱氨酸水平以及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的患者；②同型半胱氨酸＞10 μmol/L 的患者；③簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期或者哺乳期的患者；②繼發(fā)性高血壓患者；③存在藥物過(guò)敏史的患者；④合并嚴(yán)重多臟器功能不全的患者；⑤無(wú)法進(jìn)行正常溝通的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者選擇單一的依那普利片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567,規(guī)格：10 mg×16 片/盒)進(jìn)行治療,服用方法為1 次/d,10 mg/次,2 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3.2 研究組 患者選擇依那普利片聯(lián)用葉酸進(jìn)行治療,依那普利片服用劑量以及服用方法和對(duì)照組一致,葉酸片(煙臺(tái)中洲制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093829,規(guī)格：0.4 mg×62 片/盒),服用方法為3 次/d,5 mg/次,2 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后頸動(dòng)脈中膜厚度、同型半胱氨酸水平以及血管內(nèi)皮功能(包括一氧化氮、內(nèi)皮素-1)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈中膜厚度以及同型半胱氨酸水平比較 治療前,兩組患者的頸動(dòng)脈中膜厚度及同型半胱氨酸水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的頸動(dòng)脈中膜厚度及同型半胱氨酸水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈中膜厚度以及同型半胱氨酸水平比較(±s)

2.2 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 對(duì)照組和研究組患者治療前一氧化氮水平分別為(46.20±8.09)μmol/L和(46.22±8.06)μmol/L,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.012,P=0.990＞0.05)；對(duì)照組和研究組患者治療后一氧化氮水平分別為(59.30±9.92)μmol/L 和(78.11±13.58)μmol/L,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.909,P=0.000＜0.05)。對(duì)照組和研究組患者治療前內(nèi)皮素-1 水平分別為(96.88±14.75)ng/L 和(96.90±14.74)ng/L,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.007,P=0.995＞0.05)；對(duì)照組和研究組患者治療后內(nèi)皮素-1 水平分別為(66.01±9.97)ng/L 和(54.42±9.51)ng/L,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.948,P=0.000＜0.05)。

3 討論

在高血壓疾病類(lèi)型中,H 型高血壓是其常見(jiàn)的一種高血壓類(lèi)型,該類(lèi)型高血壓的發(fā)生除了和遺傳因素以及蛋氨酸攝入等存在一定關(guān)系,同時(shí)和患者的葉酸攝入以及維生素不足所致的蛋氨酸代謝障礙也存在密切關(guān)系［7,8］。據(jù)相關(guān)研究資料顯示,相比于單純高血壓患者,H 型高血壓患者所發(fā)生的心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)要明顯更高,而H 型高血壓患者除了有血壓升高的表現(xiàn),同時(shí)還會(huì)伴有不同程度的同型半胱氨酸水平上升表現(xiàn),高同型半胱氨酸水平也是導(dǎo)致患者發(fā)生心血管不良事件的主要危險(xiǎn)因素之一［9］。對(duì)于H 型高血壓患者,同型半胱氨酸水平和血壓可以互相影響,而這些影響結(jié)果就導(dǎo)致患者體內(nèi)多種指標(biāo)發(fā)生變化,影響患者的血管內(nèi)皮功能［10］。因此對(duì)于H 型高血壓患者,在其臨床治療上,不僅需要注意降壓治療,同時(shí)也要注意降低其同型半胱氨酸水平［11］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者的頸動(dòng)脈中膜厚度及同型半胱氨酸水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示依那普利聯(lián)合葉酸可進(jìn)一步延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程并且降低同型半胱氨酸水平。一氧化氮以及內(nèi)皮素-1 作為血管內(nèi)皮活性物質(zhì),在本次研究中可以發(fā)現(xiàn),研究組患者經(jīng)過(guò)治療后,其一氧化氮明顯高于對(duì)照組,內(nèi)皮素-1 明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明依那普利聯(lián)合葉酸治療,一方面不僅能夠進(jìn)一步提高一氧化氮水平,另一方面還可以進(jìn)一步降低內(nèi)皮素-1 水平,這對(duì)血管內(nèi)皮功能的改善極為有利。

綜上所述,針對(duì)H 型高血壓患者,在其臨床治療中,選擇依那普利聯(lián)用葉酸治療可收獲更為理想的治療效果,不僅有利于進(jìn)一步改善患者的血管內(nèi)皮功能,同時(shí)還能夠有效改善其同型半胱氨酸水平,建議積極推廣。