徐心悅

瞼板腺功能障礙是常見的眼科疾病,其主要由瞼板腺分泌異常引起。瞼板腺功能障礙患者的臨床癥狀有患者眼癢、眼紅、眼灼熱及眼干等,且患者有視疲勞、眼內(nèi)異物、眼刺激和視力波動(dòng)及流淚等癥狀。瞼板腺功能障礙如果不及時(shí)的治療很容易造成工作和生活方面的不便。該病的發(fā)生有明顯的年齡趨勢(shì),主要發(fā)生在年齡＞45 歲的中老年人,在正常人群中瞼板腺功能障礙發(fā)病率為25%～65%［1］。目前,臨床上治療瞼板腺功能障礙的臨床方法是用淚液和抗炎滴眼液,但臨床療效一般。本研究旨在探討改良瞼板腺按摩法對(duì)瞼板腺功能障礙患者的意義,作者選取2018 年1 月～2019 年1 月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院眼科門診收治的80 例瞼板腺功能障礙患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院眼科門診收治的80 例瞼板腺功能障礙患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40 例。對(duì)照組患者中男20 例,女20 例；病程1～2 年,平均病程(1.12±0.30)年；年齡29～61 歲,平均年齡(43.0±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.9～26.4 kg/m2；糖尿病3 例,高血壓2 例,心臟病4 例。試驗(yàn)組患者中男19 例,女21 例；病程1～2 年,平均病程(1.24±0.30)年；年 齡31～60 歲,平均年 齡(43.0±5.7) 歲,BMI 18.3～26.2 kg/m2；糖尿病3 例,高血壓3 例,心臟病4 例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI 等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：瞼板腺功能障礙患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),病程≥0.5 年,年齡≥20 歲且患者簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有其他眼部疾病的患者,排除無自理能力的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)瞼板腺按摩法?；颊卟扇⊙雠P位,對(duì)患者結(jié)膜囊進(jìn)行麻醉,使用消毒的HOZE板放置于患者眼內(nèi),注意動(dòng)作要輕柔,并且操作過程中詢問患者是否有不適,采用玻璃棒或大拇指輕輕推擠,沿著患者瞼板腺走行進(jìn)行,將瞼板腺口的分泌物擠出,之后采取消毒過的棉簽擦拭干凈,之后取出HOZE 板,滴抗生素眼藥水1～2 滴,防止發(fā)生感染,過程中與患者溝通,盡量保證患者舒適。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者采用改良瞼板腺按摩法。在按摩前,首先對(duì)患者的眼部進(jìn)行熱敷,時(shí)間25～30 min,將患者眼瞼進(jìn)行充分預(yù)熱,之后小心協(xié)助患者仰臥在診療床上,對(duì)眼部皮膚進(jìn)行消毒,滴2 滴鹽酸丙胺卡因,多次進(jìn)入結(jié)膜囊并觀察情況；當(dāng)患者疼痛減輕時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者盡量往下看。使用無菌棒在眼瞼上輕輕按壓,從眼瞼邊緣內(nèi)向外擠壓皮膚來排出瞼板腺內(nèi)的脂質(zhì),之后按壓下眼瞼,將無菌玻璃棒放入患者下眼瞼并輕輕提起,按壓下眼瞼緣皮膚并排出油脂,然后擦拭干凈排出來的油脂和分泌物,保證眼周干凈衛(wèi)生,最后將妥布霉素地塞米松眼霜涂在患者眼瞼緣睫毛根部。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床滿意度以及治療后瞼緣癥狀評(píng)分、瞼脂癥狀評(píng)分及眼表癥狀評(píng)分。①患者瞼緣癥狀評(píng)分結(jié)合裂隙燈散光下患者的瞼板面邊緣異常情況進(jìn)行判定,包括四個(gè)征象,即：患者瞼板面邊緣是否規(guī)則,患者瞼板面邊緣是否充血,患者皮膚與黏膜邊界是否移位和患者瞼板面腺體開口是否堵塞。有上述項(xiàng)目之一者得2 分,若無項(xiàng)目者得1 分,總分6 分,得分越高患者瞼緣癥狀越嚴(yán)重。②患者瞼脂癥狀評(píng)分根據(jù)裂隙燈下手指按壓眼瞼腺情況進(jìn)行判定,總分為4分。評(píng)分越高則眼瞼脂肪異常越嚴(yán)重。③眼表癥狀評(píng)分結(jié)合眼表疾病情況問卷進(jìn)行判定,評(píng)分越高患者眼表癥狀越嚴(yán)重。④臨床滿意度采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行判定,共30 項(xiàng),總分200 分,180～200 分為非常滿意,120～179分為比較滿意,0～119分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床滿意度比較 試驗(yàn)組患者臨床總滿意率為97.5%,高于對(duì)照組的85.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療后瞼緣癥狀評(píng)分、瞼脂癥狀評(píng)分及眼表癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床滿意度比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療后癥狀評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

瞼板腺功能障礙為臨床上的常見疾病,瞼板腺是人類最大的皮脂腺,瞼板腺能產(chǎn)生、儲(chǔ)存和分泌脂類并參與淚腺脂類層的形成。腺體結(jié)構(gòu)主要包括腺泡和與腺體相連的引流管。如果患者雄激素減少則淚膜破裂時(shí)間就會(huì)縮短,眼睛的健康情況就會(huì)受到威脅［2］。臨床醫(yī)生主要采取瞼板腺按摩法對(duì)瞼板腺功能障礙進(jìn)行治療,傳統(tǒng)瞼板腺按摩法步驟比較復(fù)雜,并且需要麻醉,對(duì)眼部的刺激性比較大,棉棒、玻璃棒等器械容易由于操作不當(dāng)對(duì)患者眼睛造成損傷。治療后常出現(xiàn)結(jié)膜下出血和急性結(jié)膜炎等并發(fā)癥,給治療帶來困難,加重患者病情。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,瞼板腺按摩的方式逐漸改善。通過按摩和擠壓瞼板腺可有效地排出瞼板腺的異常分泌物,從而緩解瞼板腺緣的異常狀態(tài)來有效解除瞼板腺的阻塞并緩解癥狀。改進(jìn)后的瞼板腺按摩法可以減少麻醉劑對(duì)身體的傷害并明顯縮短按摩時(shí)間,減輕了各種器械對(duì)眼睛造成的刺激,更加安全,且能減少并發(fā)癥的發(fā)生。改進(jìn)后按摩法操作簡(jiǎn)便,并可在正確指導(dǎo)下由護(hù)士自行進(jìn)行,在對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加快瞼板腺功能障礙患者的治愈［3］。改進(jìn)后的瞼板腺按摩法能明顯改善眼瞼邊緣和眼瞼脂肪及眼表癥狀,并提高患者臨床滿意度和生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),在腺體按摩的護(hù)理中能徹底清除患者腺口的阻塞,在熱敷過程中能溶解眼瞼的脂肪并排出腺體分泌的分泌物,從而改善干燥以及患者角膜的收縮。對(duì)瞼板腺功能障礙患者進(jìn)行治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,因此在過程中提高患者舒適度、臨床依從性,保證患者可以長(zhǎng)期治療非常重要［4］。同時(shí),護(hù)理人員的按摩技術(shù)和力量也會(huì)影響療效,這就需要康復(fù)人員熟練地進(jìn)行按摩,在按摩過程中與患者進(jìn)行溝通,詢問按摩體驗(yàn)。與患者溝通有利于增加或減少按摩強(qiáng)度并利于提高患者的臨床滿意度?？傊?采用改良瞼板腺按摩法作為瞼板腺功能障礙患者的治療方案,不僅能有效去除瞼板腺的分泌物,且能緩解眼部的臨床癥狀,促進(jìn)患者的身心舒適,值得應(yīng)用。李春紅等［5］在《中藥熱敷聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙綜合護(hù)理效果觀察》中發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)方法對(duì)比,改良后的瞼板腺按摩治療患者依從性高,臨床滿意度高,并且癥狀消失快,臨床有效率高。

衛(wèi)曉［6］在《改良型瞼板腺按摩在治療瞼板腺功能障礙型干眼癥中的效果觀察》中發(fā)現(xiàn),采取改良瞼板腺按摩可以有效改善患者的干眼癥,并且臨床依從性非常高,值得在臨床推廣。趙強(qiáng)等［7］在《改良瞼板腺按摩聯(lián)合中藥熏藥治療瞼板腺功能障礙的臨床療效觀察》中發(fā)現(xiàn),改良瞼板腺按摩組的患者有效率更高,并且臨床依從性好。以上研究結(jié)果與本研究相同,本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者臨床總滿意率為97.5%,高于對(duì)照組的85.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者治療后瞼緣癥狀評(píng)分(0.94±0.62)分、瞼脂癥狀評(píng)分(0.98±0.43)分及眼表癥狀評(píng)分(9.98±3.15)分均低于對(duì)照組的(1.30±0.94)、(1.25±0.59)、(11.90±2.63)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,瞼板腺功能障礙患者采取改良瞼板腺按摩法的臨床滿意度高,并且癥狀評(píng)分較低,因此,改良瞼板腺按摩法對(duì)瞼板腺功能障礙患者意義顯著,具有較高的臨床推廣價(jià)值。