王建國(guó) 宮國(guó)軍 孫露新

下肢靜脈曲張屬于臨床常見(jiàn)靜脈血管病變,患者主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈彎曲、扭曲、擴(kuò)張、無(wú)規(guī)則膨出等［1］。此病出現(xiàn)為靜脈壁薄弱、下肢淺靜脈壓力過(guò)高等原因引發(fā),患病后患者可感不適或鈍痛感,一般在久站情況下加重,若未及時(shí)干預(yù)可引起淺靜脈血栓、淤積性皮炎等并發(fā)癥,流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)近十年來(lái)此病發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)［2］。雖然此病直接危害性較小,但對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大,且其影響患者皮膚外觀,對(duì)其社交能力將產(chǎn)生一定影響,一旦確診后需及時(shí)接受治療。目前下肢靜脈曲張主要通過(guò)手術(shù)治療進(jìn)行解除,但不同術(shù)式的選取對(duì)臨床治療效果有影響,既往研究認(rèn)為傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性較大,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)較為不利,且術(shù)后并發(fā)癥多,患者痛苦較強(qiáng),對(duì)其生活質(zhì)量也有一定影響。近年腔內(nèi)激光閉合術(shù)的推廣為臨床下肢靜脈曲張的治療提供了新方案,本文擇取40 例患者入組,以觀察傳統(tǒng)外科手術(shù)與腔內(nèi)激光閉合術(shù)在本病治療中的不同治療效果,以期為腔內(nèi)激光閉合術(shù)的推廣應(yīng)用提供一定理論依據(jù),具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月～2019 年10 月本院收治的下肢靜脈曲張患者40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可見(jiàn)典型下肢靜脈曲張癥狀,如皮下靜脈蚯蚓狀等；②無(wú)嚴(yán)重血小板功能異常,免疫功能障礙；③對(duì)本次研究治療方案已知情,自愿簽署知情同意書(shū)后入組；④韋氏智力量表評(píng)定智商≥70,無(wú)其他精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿接受手術(shù)治療；②基礎(chǔ)資料核查后確定資料不全或信息虛假；③伴有皮膚感染或全身性感染；④雙下肢合并有嚴(yán)重外傷如骨折、大面積皮膚剝落、動(dòng)脈受損等；⑤中途要求退出者。隨機(jī)分為激光閉合術(shù)組和傳統(tǒng)組,每組20 例。傳統(tǒng)組男13 例,女7 例；高中文化6 例,大專(zhuān)8 例,本科6 例；平均年齡(56.63±4.85)歲。激光閉合術(shù)組男12 例,女8 例；高中文化7 例,大專(zhuān)7 例,本科6 例；平均年齡(56.63±4.85)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究已征得本院倫理委員批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 接受傳統(tǒng)外科手術(shù)治療,操作方法為：常規(guī)麻醉后于其腹股溝下方股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)做手術(shù)切口,常規(guī)分離后完成大隱靜脈游離,將各屬支切斷,于股靜脈入口0.5 cm 處進(jìn)行大隱靜脈雙重結(jié)扎處理,剝脫器逆向插入后對(duì)大隱靜脈進(jìn)行固定,于遠(yuǎn)端膝蓋區(qū)取出,完成病變血管游離及止血縫合,給予交通支結(jié)扎術(shù),完成潰瘍面靜脈廣泛剝離,術(shù)畢縫合手術(shù)切口。

1.2.2 激光閉合術(shù)組 接受腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療,操作方法為：局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下將4F 鞘管置于患者大隱靜脈主干部位,后續(xù)沿導(dǎo)絲送入4F 導(dǎo)管以及光纖,超聲監(jiān)視下使光纖末端處于隱股交界處,實(shí)施超量灌麻醉,并給予激光發(fā)射治療,對(duì)大隱靜脈主干膝上段完成閉合,給予曲張屬支靜脈剝脫處理并做2 mm 切口,采用靜脈鉤完成分剝處理,術(shù)后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)中失血總量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分。①疼痛情況采用VAS 評(píng)估,具體方法：在白紙劃100 mm 直線,一端為0,一端為10,分別為無(wú)痛、劇痛,患者以自身疼痛感在線段間劃線,該線所處刻度即為分值,分值越高則痛感越強(qiáng)。②統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括感染等。③利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)完成生活質(zhì)量多維度評(píng)分,評(píng)分維度包含社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能、軀體功能,所獲分值越高則表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)中失血總量比較 激光閉合術(shù)組患者的VAS 評(píng)分低于傳統(tǒng)組,住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組,術(shù)中失血總量少于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)中失血總量比較(±s)

表1 兩組患者VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)中失血總量比較(±s)

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 激光閉合術(shù)組患者術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為0；傳統(tǒng)組術(shù)后出現(xiàn)4 例輕微感染,給予治療后已解除,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；激光閉合術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.348,P＜0.05)。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 激光閉合術(shù)組患者的物質(zhì)功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分分別為(93.21±3.56)、(90.69±4.52)、(89.99±4.03)、(91.58±4.32)分高于傳統(tǒng)組患者的(84.63±4.85)、(81.63±5.06)、(80.14±3.09)、(81.52±5.63)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.378、5.972、8.674、6.340,P＜0.05)。。

3 討論

下肢靜脈曲張成因復(fù)雜,一般為淺靜脈第一對(duì)瓣膜關(guān)閉不完全所致,部分情況下肢靜脈壓力過(guò)高也可致病［3］。本病發(fā)生后患者可感到下肢有酸脹不適或鈍痛感,隨病情進(jìn)展,靜脈壁受損后可出現(xiàn)蚯蚓狀改變,未得到控制進(jìn)一步引起色素沉著、濕疹及潰瘍,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)下肢腫脹、淺靜脈血栓。下肢靜脈曲張發(fā)生后對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大,需盡早治療予以解除。臨床研究認(rèn)為,此病主要發(fā)生在從事工作需長(zhǎng)時(shí)間站立或體力勞動(dòng)人群,近年來(lái)發(fā)病率有所增高。

目前此病的治療以手術(shù)治療多見(jiàn),傳統(tǒng)外科手術(shù)應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng),適應(yīng)范圍廣,臨床術(shù)式經(jīng)多年完善,相對(duì)成熟,且施術(shù)簡(jiǎn)單,多數(shù)手術(shù)醫(yī)師均可實(shí)施該手術(shù)。但其創(chuàng)傷性較大,完成手術(shù)后患者疼痛感明顯,康復(fù)過(guò)程中易發(fā)生并發(fā)癥,加上患病群體多為老年人群,身體機(jī)能退化后創(chuàng)口恢復(fù)能力較慢,整體康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［4］。微創(chuàng)手術(shù)以內(nèi)翻剝脫患者大隱靜脈主干完成治療,對(duì)患者血管床的損傷相對(duì)減少,于局麻下即可完成手術(shù),但患者腿部依然需要做小切口,恢復(fù)后將留有瘢痕,影響美觀。除上述治療方法外,硬化劑治療雖有無(wú)創(chuàng)優(yōu)點(diǎn),但完成治療后遠(yuǎn)期效果不理想,患者易出現(xiàn)二次復(fù)發(fā),且可能引起組織反應(yīng),當(dāng)前應(yīng)用已相對(duì)減少［5,6］。

腔內(nèi)激光閉合術(shù)屬于當(dāng)前治療下肢靜脈曲張的新型微創(chuàng)技術(shù),在給予患者激光處理時(shí),光纖周?chē)t蛋白吸收激光能量,經(jīng)組織產(chǎn)生的汽化作用生成蒸氣水泡,讓血管壁內(nèi)蛋白質(zhì)及酶失去活性,達(dá)到破壞靜脈壁結(jié)構(gòu)并使靜脈閉鎖的效果［7,8］。此術(shù)式具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后疼痛感低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本院開(kāi)展腔內(nèi)激光閉合術(shù)以來(lái)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為當(dāng)注意如下幾點(diǎn)以提高手術(shù)成功率：①在進(jìn)行激光纖維置入操作時(shí)切勿將纖維置入患者深靜脈內(nèi),避免造成靜脈損傷,置入過(guò)程中可打開(kāi)指示光源,觀察纖維是否正沿著患者的大隱靜脈走行,且近端需保持不超過(guò)腹股溝韌帶下方2 cm；②完成治療時(shí)撤回激光纖維時(shí)速度放緩,必須有助手在旁對(duì)患者大隱靜脈進(jìn)行壓迫；③術(shù)后患者的彈力繃帶即要確保包扎牢固,又必須防止包扎過(guò)緊引起局部缺血。

綜上所述,臨床靜脈曲張患者治療中給予腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療對(duì)比傳統(tǒng)外科手術(shù)整體治療效果更佳,體現(xiàn)為術(shù)中失血更少,住院時(shí)間更短等。