趙芳

女性分娩后,由于分娩損傷、雌激素缺乏、產(chǎn)程過長(zhǎng)、便秘以及肥胖等因素的干擾,會(huì)降低患者的盆腔組織張力,造成盆腔臟器移位,同時(shí)還會(huì)引發(fā)其他功能障礙或異常,從而導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生［1］。大部分患者獲得產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病后,均會(huì)出現(xiàn)不同程度的壓力性尿失禁、中重度盆腔器官脫垂、陰道前后膨出、產(chǎn)后陰道壁松弛、性生活障礙等典型癥狀,不僅影響了患者的身心健康,還在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,目前,我國約有19%的已婚婦女會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病,隨著老齡化現(xiàn)象的不斷加劇,未來該病的發(fā)生率還會(huì)持續(xù)增高［2,3］。為了能夠刺激患者的盆底肌肉組織,提升盆腔組織張力,本次研究選擇了97 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者,分析生物反饋聯(lián)合電刺激和Kegel 訓(xùn)練治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的97 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者為研究對(duì)象,根據(jù)入院的先后順序分為研究組(49 例)和對(duì)照組(48 例)。研究組年齡22～40 歲,平均年齡(29.95±3.58)歲；生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)12 例,順產(chǎn)31 例,陰道助產(chǎn)6 例；病理類型：輕度子宮脫垂 7 例,陰道壁膨出8 例,陰道松弛13 例,尿失禁21 例。對(duì)照組年齡22～39 歲,平均年齡(30.04±3.47)歲；生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)13 例,順產(chǎn)32 例,陰道助產(chǎn)3 例；病理類型：輕度子宮脫垂5 例,陰道壁膨出9 例,陰道松弛12 例,尿失禁22 例。兩組患者年齡、生產(chǎn)方式、病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩后6 周復(fù)診者；②惡露干凈者；③臨床資料完整者；④治療依從性相對(duì)較高者；⑤自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩＜6 周者；②臨床資料缺失者；③括約肌嚴(yán)重?fù)p傷者；④子宮、盆腔等部位發(fā)生腫瘤者；⑤精神障礙者；⑥退出本次研究者。

1.2 方法 在恢復(fù)治療期間,對(duì)照組患者接受Kegel訓(xùn)練治療,研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受生物反饋聯(lián)合電刺激治療。具體如下。

1.2.1 Kegel 訓(xùn)練 為避免雙側(cè)臀大肌、腹肌以及盆底肌出現(xiàn)同時(shí)收縮的情況,醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行Kegel 訓(xùn)練指導(dǎo),使其學(xué)會(huì)盆底肌收縮運(yùn)動(dòng),并督促患者每日?qǐng)?jiān)持訓(xùn)練。具體操作如下：①Ⅰ類肌運(yùn)動(dòng)：通過憋尿或提肛的動(dòng)作,收縮盆底肌3～5 s,放松盆底肌3～5 s,循環(huán)練習(xí),維持15 min。②Ⅱ類肌運(yùn)動(dòng)：在憋尿或提肛狀態(tài)下,收縮盆底肌1 s,放松盆底肌2 s,反復(fù)練習(xí)5 次,休息5 s,循環(huán)練習(xí),維持15 min。

1.2.2 生物反饋聯(lián)合電刺激 借助生物刺激反饋儀,在靜息狀態(tài)下對(duì)患者的盆底肌功能進(jìn)行評(píng)估,然后按照評(píng)估結(jié)果給予患者電刺激治療。抬高患者上半身約30°,將陰道電極安全放置在患者陰道內(nèi),對(duì)患者實(shí)施電流刺激,從0 開始,調(diào)整電流強(qiáng)度,逐漸增至患者盆底肌出現(xiàn)收縮為宜。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員還需根據(jù)反饋儀給出的結(jié)果,對(duì)患者進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練。生物反饋與電刺激交替使用,維持15 min,隔1 d 治療1 次,共治療30 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)患者的康復(fù)情況將臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀完全消失,患者的盆底肌力恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀顯著改善,患者的盆底肌力有所提升；無效：臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn),患者的盆底肌力仍然處于松弛狀態(tài)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的盆底肌肌力。治療結(jié)束后,分別于靜息、慢肌、快肌等狀態(tài)下測(cè)定兩組患者的盆底肌肌力。③比較兩組患者治療前后的盆底肌電壓情況。通過治療儀,于治療前后分別檢測(cè)兩組患者的Ⅰ類肌纖維肌和Ⅱ類肌纖維肌等盆底肌電壓情況。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括尿失禁、排便障礙、腹部不適、性生活不適等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的臨床總有效率為95.92%,高于對(duì)照組的81.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的盆底肌肌力比較 研究組患者的靜息肌力為(4.38±1.44)μV,慢肌肌力為(49.67±5.34)μV,快肌肌力為(52.38±7.13)μV；對(duì)照組患者的靜息肌力為(3.42±1.67)μV,慢肌肌力為(41.05±4.62)μV,快肌肌力為(47.86±5.64)μV。研究組患者的盆底肌靜息肌力、快肌肌力、慢肌肌力均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者的盆底肌肌力比較(±s,μV)

表2 兩組患者的盆底肌肌力比較(±s,μV)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的盆底肌電壓情況比較 治療前,研究組患者的Ⅰ類肌纖維肌電壓為(6.18±0.52)μV,Ⅱ類肌纖維肌電壓為(7.26±0.37)μV；對(duì)照組患者的Ⅰ類肌纖維肌電壓為(6.24±0.49)μV,Ⅱ類肌纖維肌電壓為(7.33±0.41)μV,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.584、0.883,P=0.560、0.379＞0.05)。

治療后,研究組患者的Ⅰ類肌纖維肌電壓為(9.04±0.85)μV、Ⅱ類肌纖維肌電壓為(10.32±0.75)μV,高于對(duì)照組的(6.92±0.58)、(8.17±0.53)μV,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.319、16.274,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者中2 例尿失禁,1 例排便障礙,1 例腹部不適,3 例性生活不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(7/49)；對(duì)照組4 例尿失禁,2 例排便障礙,3 例腹部不適,6 例性生活不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.25%(15/48)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.979,P=0.046＜0.05)。

3 討論

盆底肌具有支撐盆腔、腹腔器官的作用,對(duì)于膀胱、腸和性功能也會(huì)產(chǎn)生重要的協(xié)同作用,因此,對(duì)于女性患者而言,盆底肌在生命活動(dòng)中扮演著不可替代的角色［4］。但是,經(jīng)過妊娠和分娩,會(huì)對(duì)盆底肌造成神經(jīng)源性或者肌源性的損傷,不但會(huì)延遲會(huì)陰神經(jīng)的傳導(dǎo),松弛盆底組織,而且會(huì)對(duì)鄰近的肌肉組織產(chǎn)生牽拉力,誘發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾?。?-7］。近年來,由于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的患病率不斷上升,已經(jīng)成為了婦產(chǎn)科臨床常見的嚴(yán)重疾病,并引起了諸多專家學(xué)者的廣泛關(guān)注。如果在患者發(fā)病后,不能及時(shí)接受對(duì)癥治療,隨著年齡的不斷增加,盆底功能障礙會(huì)越發(fā)嚴(yán)重,同時(shí)還會(huì)影響患者的身心健康和正常生活。

目前,在臨床治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的過程中,除手術(shù)治療外,也可以選擇非手術(shù)方法,并且能夠獲得不錯(cuò)的治療效果。通過Kegel 功能性訓(xùn)練,有助于患者對(duì)盆底肌進(jìn)行下意識(shí)的收縮鍛煉,不僅能夠加速盆底肌和周邊組織的血液循環(huán),增強(qiáng)細(xì)胞新陳代謝的能力,還能有效鍛煉腰腹部肌肉,提升膀胱、子宮等部位的韌帶張力,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)盆底功能的恢復(fù)［8,9］。但是,由于該類訓(xùn)練方式相對(duì)比較單一,且需要患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間鍛煉,如果不能堅(jiān)持訓(xùn)練,就會(huì)降低治療效果,增加尿失禁、排便障礙、腹部不適、性生活不適等不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)生物反饋聯(lián)合電刺激和Kegel訓(xùn)練治療后,研究組患者的臨床總有效率為95.92%,高于對(duì)照組的81.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的盆底肌靜息肌力、快肌肌力、慢肌肌力均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者的Ⅰ類肌纖維肌電壓、Ⅱ類肌纖維肌電壓高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(7/49),低于對(duì)照組的31.25%(15/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明經(jīng)生物反饋聯(lián)合電刺激、Kegel 訓(xùn)練治療后,能夠明顯提升產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床治療效果,提升盆底功能,降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。生物刺激反饋儀的使用,有助于醫(yī)護(hù)人員通過放置在陰道內(nèi)的電極及時(shí)掌握患者盆底肌內(nèi)的電信號(hào)活動(dòng),指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的盆底肌收縮方式,協(xié)調(diào)收縮Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維,同時(shí)對(duì)盆底肌產(chǎn)生反射作用［10］。電刺激的應(yīng)用能夠通過陰道內(nèi)不同電極強(qiáng)度的刺激,增強(qiáng)盆底肌肉組織的興奮性,恢復(fù)或增強(qiáng)會(huì)陰神經(jīng)功能的傳導(dǎo)作用,改善盆底肌的電壓情況,進(jìn)而幫助患者消除產(chǎn)后盆底功能障礙的各項(xiàng)臨床癥狀,提升臨床療效。此外,生物反饋聯(lián)合電刺激治療方式的應(yīng)用,還能夠增強(qiáng)血管的收縮能力,優(yōu)化盆底肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的血供狀況,顯著提高患者的盆底功能,改善康復(fù)效果及預(yù)后質(zhì)量［11,12］。所以,與單一的Kegel 功能性訓(xùn)練相比,生物反饋聯(lián)合電刺激、Kegel 訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病臨床治療中的實(shí)施,能夠明顯改善女性患者的盆底功能,緩解尿失禁、盆腔器官脫垂、陰道前后膨出、陰道壁松弛、性生活障礙等臨床癥狀,減輕患者痛苦,提升其康復(fù)及預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行生物反饋聯(lián)合電刺激和Kegel 訓(xùn)練治療,有助于改善患者的盆底肌電壓,提升盆底肌肌力,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)還能獲得良好的臨床療效,值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用和推廣。