趙建

由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引起的膽囊炎癥,就是臨床上所提到的急性膽囊炎。95%的急性膽囊炎患者還患有膽結(jié)石,主要臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛,手術(shù)方式為治療急性膽囊炎的主要方式,手術(shù)方式分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)［1］。老年患者常伴隨各種慢性并發(fā)癥,難以忍受難度較大的大型手術(shù)。本研究主要對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者的治療情況進(jìn)行深入分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年9 月～2016 年3 月本院收治的87 例老年急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象,依據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組(44 例)和對(duì)照組(43 例)。觀察組男21 例,女23 例；年齡64～91 歲,平均年齡(73.95±6.69) 歲；病程1～33 年,平均病程(18.02±5.68)年。對(duì)照組男23 例,女20 例；年齡62～93 歲,平均年齡(72.43±6.86)歲；病程1～32 年,平均病程(17.12±5.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)患者調(diào)整為仰臥姿勢(shì),保持頭部高于腳部,并用柔軟的枕頭稍微抬高患者身體的右側(cè)。對(duì)患者氣進(jìn)行全身麻醉在插管插好后,使腹部充滿CO2氣體,氣腹壓力保持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹腔鏡通過(guò)三孔或四孔法在腹腔內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù),該外科手術(shù)首先將膽囊與鄰近組織和器官的粘附分開(kāi),如出現(xiàn)膽囊壓力高的情況,需首先進(jìn)行減壓處理,外科手術(shù)中應(yīng)密切觀察膽囊三角形截面結(jié)構(gòu),解剖肝膽三角形使用鈍銳組合的方式。

1.2.2 對(duì)照組 患者采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行剖腹后,常規(guī)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)中的實(shí)際情況,判斷是否放置引流管。仔細(xì)辨別膽總管與肝總管、膽囊管、膽囊血管之間的關(guān)系,通過(guò)bioclip 夾關(guān)閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈,并且切除膽囊管和膽囊動(dòng)脈。之后,穿過(guò)劍突下孔取出已切除的發(fā)生病變的膽囊。然后,將膽囊床電凝以止血,并用生理鹽水洗滌手術(shù)區(qū)域。如果患者炎癥很嚴(yán)重,則留置腹腔引流管,如果患者有嚴(yán)重粘連,則發(fā)生膽囊癌的幾率較高,需進(jìn)行快速冰凍切片,必要時(shí)轉(zhuǎn)化為傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組各項(xiàng)住院指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功情況),術(shù)前、術(shù)后第1 天、術(shù)后第5 天的VAS評(píng)分,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評(píng)分采用VAS［3］,分值為0～10 分,得分越高,疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)住院指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后第1 天、術(shù)后第5 天的VAS 評(píng)分比較 術(shù)前,兩組VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第1 天、術(shù)后第5 天,觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組各項(xiàng)住院指標(biāo)比較［±s,n(%)］

表1 兩組各項(xiàng)住院指標(biāo)比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后第1 天、術(shù)后第5 天的VAS 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后第1 天、術(shù)后第5 天的VAS 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

目前,國(guó)民生活環(huán)境和生活質(zhì)量有了很大幅度的提升和改善,老齡化的問(wèn)題也越來(lái)越受到重視,這無(wú)形當(dāng)中增加了老年人的發(fā)病率［4］。在臨床治療中,該病的治療方式主要為手術(shù)切除,但由于是老年人,往往會(huì)同時(shí)存在其他疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加［5］。出于這個(gè)原因,醫(yī)生需要選擇合適的治療方法來(lái)針對(duì)不同的患者,從而使患者在手術(shù)后的并發(fā)癥減少,并且加快患者身體的恢復(fù)速度。近幾年,隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)也在不斷提升,微創(chuàng)手術(shù)正在逐步興起,甚至在臨床上被廣泛使用,如腹腔鏡技術(shù)。對(duì)于急性膽囊炎患者來(lái)說(shuō),開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相較于腹腔鏡技術(shù)是一種比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式,但對(duì)比腹腔鏡技術(shù),它的創(chuàng)傷面積大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后引起的并發(fā)癥較多,老年患者不足以承受該種治療方式。

急性膽囊炎是一種危險(xiǎn)系數(shù)較高且發(fā)病率較高的急性腹癥,起病速度快,而且老年患者得病后,病情發(fā)展相對(duì)迅速［6］。膽囊管阻塞和細(xì)菌感染是引起老年患者患急性膽囊炎的主要原因,主要表現(xiàn)為局部水腫、炎癥和出血。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前急性膽囊炎患者常用的手術(shù)方式,腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹具有對(duì)患者周圍組織損傷小的優(yōu)點(diǎn)［7］。急性膽囊炎患者周圍組織嚴(yán)重水腫,開(kāi)腹手術(shù)牽拉過(guò)程中很容易造成膽囊及膽管損傷,甚至可能誘發(fā)膽漏風(fēng)險(xiǎn),腹腔鏡通過(guò)腹壁穿刺器可縮小手術(shù)切口,這有利于患者術(shù)后恢復(fù)［8］。另外,腹腔鏡通過(guò)特定光源以及可靈活調(diào)整操作器械位置可保障手術(shù)視野清晰,膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵是分離膽囊三角并對(duì)離斷處結(jié)扎牢固,清晰地視野以及靈活的手術(shù)器械是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵［9］。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù),可減少對(duì)腹腔正常生理環(huán)境的損傷程度,對(duì)患者胃腸道功能影響小,有利于患者術(shù)后排氣、排便等胃腸道功能恢復(fù),患者術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短［10］。

綜上所述,采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可減少老年急性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,術(shù)后患者腸道恢復(fù)快、疼痛不適減輕,縮短了住院時(shí)間,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,治療效果明顯,值得臨床推廣。