彭云濤 張平 黃趾標(biāo) 彭曉鋒 陳耀峰

結(jié)直腸癌為臨床比較多見(jiàn)的一種下消化道惡性腫瘤疾病,多需要采取手術(shù)治療方式,完整系膜切除術(shù)是結(jié)直腸癌患者臨床常用治療方式之一,近幾年,腹腔鏡技術(shù)于結(jié)直腸癌患者臨床治療中也逐漸被推廣應(yīng)用［1,2］。本文將2011 年1 月～2017 年12 月本院予以臨床手術(shù)治療的40 例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象,對(duì)頭側(cè)中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術(shù)實(shí)施在結(jié)直腸癌患者臨床手術(shù)治療中的效果及價(jià)值予以評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011 年1 月～2017 年12 月予以臨床手術(shù)治療的40 例結(jié)直腸癌患者納入調(diào)查研究,參考隨機(jī)雙盲法分為試驗(yàn)組及對(duì)照組,各20 例。對(duì)照組平均年齡(50.32±4.85)歲,男女比例13∶7；試驗(yàn)組平均年齡(50.44±4.76)歲,男女比例14∶6。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施開(kāi)腹完整系膜切除術(shù)。直腸癌行直腸系膜切除,對(duì)患者直乙結(jié)腸左邊及右邊系膜依次實(shí)行分離操作,分離患者直腸后面和骶前間隙直到其腹膜返折下面位置或是肛提肌部位,對(duì)患者直腸前壁部位和側(cè)壁位置實(shí)施分離操作,予以腸段吻合等。結(jié)腸癌行結(jié)腸系膜切除,對(duì)患者結(jié)腸右面分支血管位置、胃結(jié)腸靜脈干、右結(jié)腸血管部位以及回結(jié)腸血管位置實(shí)施結(jié)扎操作,清掃系膜血管附近,打開(kāi)胃結(jié)腸內(nèi)部韌帶,對(duì)末段回腸相關(guān)系膜以及側(cè)腹膜予以分離,切開(kāi)回腸以及橫結(jié)腸,除去病灶,吻合處理橫結(jié)腸端及回腸端。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施頭側(cè)中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術(shù)。直腸癌行直腸系膜切除,采取5 孔法腹腔鏡操作方法,于臍上緣部位行切口用作觀察孔,左右鎖骨中線平臍處及與兩髂前上棘連線交點(diǎn)各作一切口用作輔助操作孔,其中右下腹切口為主操作孔,使患者屈氏韌帶位置空腸牽開(kāi),將相關(guān)筋膜和韌帶予以切開(kāi),使腹主動(dòng)脈前面相關(guān)腹膜開(kāi)啟,使小腸腸襻牽到右季肋部位,將患者屈氏韌帶以及左邊結(jié)腸系膜、其腹主動(dòng)脈和腸系膜下面相關(guān)血管露出。自腸系膜下動(dòng)脈頭側(cè)相關(guān)腹主動(dòng)脈表層腹膜部位開(kāi)啟,而進(jìn)至左結(jié)腸后面相關(guān)間隙,對(duì)對(duì)應(yīng)淋巴結(jié)開(kāi)展清掃操作,使腸系膜下面動(dòng)脈尾部相關(guān)直腸乙狀結(jié)腸有關(guān)系膜予以開(kāi)啟,進(jìn)到乙狀結(jié)腸后面相關(guān)間隙,對(duì)有關(guān)淋巴結(jié)實(shí)施清掃,使腸系膜下面相關(guān)動(dòng)脈、腸系膜下面相關(guān)靜脈以及左結(jié)腸有關(guān)血管、乙狀結(jié)腸有關(guān)血管等露出,對(duì)有關(guān)血管根部予以?shī)A住,開(kāi)展直腸系膜切除操作等。結(jié)腸癌行結(jié)腸系膜切除,入路方法和腹腔鏡置入方法和以上相同,于腹腔鏡指導(dǎo)下,對(duì)患者結(jié)腸右面分支血管位置、胃結(jié)腸靜脈干、右結(jié)腸血管部位以及回結(jié)腸血管位置實(shí)施結(jié)扎操作,清掃系膜血管附近,打開(kāi)胃結(jié)腸內(nèi)部韌帶,對(duì)末段回腸相關(guān)系膜以及側(cè)腹膜予以分離,切開(kāi)回腸以及橫結(jié)腸,除去病灶,吻合處理橫結(jié)腸端及回腸端。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)排氣用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)排氣用時(shí)比較 試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組,腸道恢復(fù)排氣用時(shí)短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)排氣用時(shí)比較(±s)

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)排氣用時(shí)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

結(jié)直腸癌為比較多見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤疾病,常需實(shí)行根治手術(shù)治療［3,4］。完整直腸切除術(shù)運(yùn)用于結(jié)直腸癌患者臨床治療中,可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)狀況,延長(zhǎng)其存活時(shí)間［5,6］。

本文研究結(jié)果表明與運(yùn)用開(kāi)腹完整系膜切除術(shù)治療的患者相比,運(yùn)用頭側(cè)中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術(shù)治療的患者術(shù)中出血量減少,腸道恢復(fù)排氣用時(shí)縮短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。頭側(cè)中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術(shù)自結(jié)直腸癌患者腸系膜下面相關(guān)動(dòng)脈頭側(cè)有關(guān)腹主動(dòng)脈表層腹膜位置進(jìn)至左結(jié)腸后面間隙部位,能夠充分露出結(jié)直腸癌患者腸系膜下面動(dòng)脈頭側(cè)相關(guān)左結(jié)腸后面有關(guān)間隙,有助于對(duì)該部位淋巴結(jié)實(shí)行清掃,可減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［7,8］。

綜上所述,對(duì)結(jié)直腸癌患者實(shí)行頭側(cè)中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術(shù)治療呈現(xiàn)出較佳的手術(shù)治療效果。