馬強

【摘 要】目的：分析對于腦梗死恢復期患者聯(lián)合應用中醫(yī)藥補陽還五湯及康復治療的臨床價值。方法：對照組在常規(guī)治療基礎上配合早期康復訓練，觀察組則在對照組的治療基礎上加用中醫(yī)藥補陽還五湯加減方進行內(nèi)服治療。結(jié)果：觀察組總有效率97.50%，對照組87.50%，且P<0.05;入組時兩組的NIHSS、ADL評分比較中P>0.05，治療后觀察組的NIHSS評分低于對照組，ADL量表評分高于對照組，且P<0.05。結(jié)論：腦梗死恢復期患者聯(lián)合應用補陽還五湯和康復治療可顯著提升療效，有助于促進其神經(jīng)功能和日?；顒幽芰Φ幕謴?。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;補陽還五湯;康復治療;恢復期

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

腦梗死患者的殘疾率和死亡率較高，特別是患者的后遺癥情況顯著，例如出現(xiàn)語言障礙和肢體功能障礙等。并且多數(shù)患者經(jīng)治療后功能障礙的恢復效果并不滿意，主要在于康復治療過程中患者缺乏充足的精力及運動耐力有效完成高質(zhì)量的相關(guān)康復訓練，特別是在康復訓練過程中常呈現(xiàn)精神疲憊狀態(tài)，這對于康復效果產(chǎn)生極大影響[1]。此類患者產(chǎn)生氣虛證的根源在于氣虛血瘀，并集中表現(xiàn)出少氣懶言、精神疲倦以及乏力等特點。本院應用補陽還五湯配合康復治療取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料、方法

1.1 線性資料

隨機抽取2015年1月～2017年12月我院80例處于恢復期（即發(fā)病后2周～1年內(nèi)）的腦梗死病例，均排除了中途退出者，中醫(yī)分型均屬于氣滯血瘀型，以其入院順序為標準分組，觀察組（40例）：性別比，男∶女=22∶18;就診時年齡56～72歲，均值（63.5±0.3）歲;腦梗死部位：丘腦21例，雙側(cè)額葉10例，顳葉區(qū)9例。對照組（40例）：性別比，男∶女=19∶21;就診時年齡54～43歲，均值（62.6±0.6）歲;腦梗死部位：丘腦19例，雙側(cè)額葉11例，顳葉區(qū)10例。2組線性資料在比較中P>0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗血小板、擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂和清除自由基等一系列常規(guī)治療措施，對照組患者在此基礎上進行早期康復治療，待患者病情穩(wěn)定后由康復醫(yī)師對患者病情狀況進行評估，并制定針對性的康復訓練方案，主要措施有指導患者進行良肢位擺放，防止出現(xiàn)肢體異常模式;指導患者進行關(guān)節(jié)活動度和肌力練習，之后過渡到體位轉(zhuǎn)移練習、坐位練習和站位平衡練習等，逐步增加平衡協(xié)調(diào)練習和步態(tài)練習;進行上下樓梯練習，最后過渡到日常生活活動能力練習。每天訓練一次，每次訓練時間約為45分鐘左右，患者的療程為3個月。觀察組則在對照組的治療基礎上針對氣滯血瘀型患者加用中醫(yī)藥補陽還五湯加減方進行內(nèi)服治療，中藥組方如下：黃芪為40g，雞血藤為30g，赤芍為15g，川芎、桃仁、當歸、地龍、石菖蒲及牛膝均為g，紅花為6g，在此基礎上隨證加減，對于氣虛顯著者增加人參、黨參;對于血瘀顯著者增加蜈蚣和全蝎;對于痰濁阻滯者增加僵蠶、陳皮與法半夏;對于語言不利者增加遠志和郁金;對于大便秘結(jié)者增加肉蓯蓉、枳殼和火麻仁。上述中藥加水后煎煮，約取汁300ml，每日口服一劑，分為早晚服用，患者療程為4周。

1.3 評估指標

（1）參照《中藥新藥指導原則》對患者的療效進行評估，治愈：即肢體癱瘓、語言不利、眩暈等癥狀與體征均完全或大部分消失，且證候積分的降幅≥95%;顯效：即上述癥狀與體征均改善，且證候積分的降幅≥70%;有效：即癥狀與體征均好轉(zhuǎn)，且證候積分的降幅≥30%;無效：即未達到以上標準。（2）利用NIHSS量表和ADL日常生活活動能力量表對患者神經(jīng)功能缺損與日?；顒幽芰Φ母纳魄闆r進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，標準差以（）描述，行t、檢驗，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

2.2 NIHSS量表、ADL量表評分比較

入組時觀察組的NIHSS量表評分為（17.62±3.51）分，ADL量表評分為（42.16±3.05）分，對照組分別為NIHSS（17.59±2.83）分，ADL量表評分（41.79±3.18）分，且兩組比較中P>0.05;治療后觀察組的NIHSS（8.24±1.03）分，ADL量表評分（76.59±8.24）分，對照組為NIHSS（11.06±2.73）分，ADL量表評分（63.19±5.08）分，組間比較中P<0.05。

3 討論

中醫(yī)將腦梗死納入到中風范疇，并且認為恢復期患者多數(shù)屬于虛實夾雜，特別是氣虛血瘀癥比較常見，該疾病好發(fā)于廣大中老年人群體，且患者多數(shù)伴隨糖尿病及高血壓等一系列基礎性疾病，為了進一步提升患者的康復效果，還需要改善其氣虛血瘀癥狀。本次研究中，對于觀察組聯(lián)合應用補陽還五湯加減方，并配合早期康復訓練進行治療[2]-[4]。補陽還五湯方劑當中應用黃芪可發(fā)揮補氣扶正的價值;當規(guī)則具有活血通絡的效果;紅花、赤芍、川芎以及桃仁等合用，具有活血化瘀以及活血補血等功效;加用石菖蒲具有化痰開竅的效果;而牛膝則可引血下行，因而諸方合用可共奏開竅醒神以及活血通絡等功效[5]～[7]。并且現(xiàn)代藥理研究也證實，補陽還五湯具有擴血管和改善血流動力學以及增加腦血流量等效果，在此基礎上配合早期康復訓練，能夠進一步促進患者肢體功能的良好恢復。從比較結(jié)果來看，觀察組的總體療效好于對照組，特別是經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分以及日常生活活動能力評分的改善情況好于對照組。也進一步證實，采取該聯(lián)合治療方案有助于提升腦梗死恢復期患者的治療價值。

綜上所述，腦梗死恢復期患者聯(lián)合應用補陽還五湯和康復治療，可顯著提升療效有助于促進其神經(jīng)功能和日?；顒幽芰Φ幕謴?。

參考文獻：

梁新民，楊海.針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦梗死恢復期中樞性面癱的臨床療效及對面神經(jīng)功能、面癱程度、患者自理能力的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（23）：65.

李冬艷.腦梗死恢復期患者應用補陽還五湯治療的預后分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（13）：127-128.

王安安，李文娟，謝霞， 等.針灸聯(lián)合補陽還五湯和清腦方治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（5）：101-104.

洪占荷，王彩華，肖成龍.補陽還五湯和舒血寧聯(lián)合使用治療氣虛血瘀型腦梗死恢復期的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（12）：22-23.

徐青青，蘇倩圓.加味補陽還五湯對恢復期腦梗死患者血流變的影響[J].天津藥學，2018，30（5）：21-22.

劉均儀，徐珊，常虹， 等.補陽還五湯加減聯(lián)合早期康復訓練對腦梗死恢復期臨床療效和日常生活活動能力影響[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（24）：25-26，33.

徐貞杰，潘科.針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦梗死恢復期中樞性面癱的臨床療效及對面神經(jīng)功能、面癱程度、患者自理能力的影響[J].河北中醫(yī)，2018，40（5）：754-758.