藍秋禮

【摘 要】目的：探究預見性護理降低腫瘤患者口服抗血管生成靶向藥物后高血壓的發(fā)生風險。方法：選取我院2017年1月至2019年6月收治的80例口服抗血管生成靶向藥物的腫瘤患者作為研究對象，采用數字隨機法分為常規(guī)組和預見組，每組各40例，常規(guī)組行常規(guī)護理方法，預見組行預見性護理，兩組均護理30d，觀察兩組患者護理期間血壓狀況和護理后滿意度。結果：預見組（10.00%）護理期間高血壓總發(fā)生率低于常規(guī)組（32.50%）（P<0.05）;預見組護理后15d和護理后30d收縮壓和舒張壓均小于對照組（P<0.05）;預見組護理期間患者對醫(yī)護人員專業(yè)水平、服務態(tài)度、宣教指導滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：預見性護理能夠降低腫瘤患者口服抗血管生成靶向藥物后高血壓的發(fā)生率，控制腫瘤患者護理期間的血壓，使患者具有較高的滿意度。

【關鍵詞】預見性護理;血管生成;靶向治療;高血壓

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

血管生成是指已存在的毛細血管和毛細血管后微靜脈生成了新的毛細血管性血管，腫瘤血管生成過程包括血管內皮基質降解、內皮細胞移行、內皮細胞增殖、內皮細胞管道化分支形成血管環(huán)等，在腫瘤生長、侵襲、轉移過程中起著重要作用[1]。抑制腫瘤血管生成是抑制腫瘤的生長、侵襲和轉移有效方法，因此抗血管生成靶向藥物已經被廣泛應用于各種腫瘤治療過程中，但是這類藥物存在高血壓、心律失常、血栓栓塞、心肌梗死、心力衰竭等不良反應，其中高血壓發(fā)生率最高，嚴重時可致出血性腦卒中、心臟衰竭等嚴重并發(fā)癥，使治療中斷，影響療效，因此在治療過程中采用合理的方式控制患者血壓尤為重要[2]。傳統(tǒng)護理方式大多只是定時監(jiān)測血壓，發(fā)現高血壓后再進行藥物調整，護理效果一般，患者滿意度也較低，預見性護理則是通過護理人員運用護理程序對患者進行綜合分析，提前預知存在的護理風險，及時采取有效措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的護理效果[3-4]。因此本研究通過選取我院2017年1月至2019年6月收治的80例口服抗血管生成靶向藥物的腫瘤患者作為研究對象，探究預見性護理降低腫瘤患者口服抗血管生成靶向藥物后高血壓的發(fā)生風險。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年6月收治的80例口服抗血管生成靶向藥物的腫瘤患者作為研究對象，納入標準：①所有患者經病理學或細胞學均已確診為腫瘤患者;②所有患者均接受抗血管生成靶向藥物進行治療;③預計生存時間大于1年;④已經取得本院倫理委員會且患者及家屬簽署知情同意書，排除標準：①妊娠婦女及兒童;②服藥前一周內基線血壓無法控制在正常范圍;③嚴重精神疾病患者。80例口服抗血管生成靶向藥物的腫瘤患者，采用數字隨機法分為常規(guī)組和預見組，每組各40例，常規(guī)組包括男性23例女性17例，年齡44～72歲，平均年齡（56.73±11.22）歲，其中肝癌患者16例采用索拉非尼治療，腎癌患者9例采用舒尼替尼治療，肺癌患者9例采用貝伐珠單抗聯合多西紫杉醇治療，胃癌患者6例采用貝伐珠單抗聯合XP方案治療，合并Ⅱ級高血壓患者11例，Ⅲ級高血壓患者3例;預見組包括男性26例女性14例，年齡46～71歲，平均年齡（54.63±10.41）歲，其中肝癌患者17例采用索拉非尼治療，腎癌患者10例采用舒尼替尼治療，肺癌患者7例采用貝伐珠單抗聯合多西紫杉醇治療，胃癌患者6例采用貝伐珠單抗聯合XP方案治療，合并Ⅱ級高血壓患者12例，Ⅲ級高血壓患者2例，兩組一般資料對比均衡性良好（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護理方法：對患者進行藥物的使用、并發(fā)癥、注意事項進行常規(guī)宣傳教育指導，幫助患者每天固定時間，記錄血壓值，血壓過高告知醫(yī)師進行控制，控制患者飲食和運動。

預見組行預見性護理：（1）根據患者腫瘤分期、大小、部位、身體條件、既往病史對患者高血壓進行預見性分級管理：①Ⅰ級高血壓或未發(fā)現高血壓患者在每天清晨時間測量和記錄血壓，記錄患者是否發(fā)生頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等癥狀，并及時告知醫(yī)師，避免劇烈運動，控制每日鹽攝取量低于10g，在此前提下繼續(xù)進行抗血管藥物治療;②Ⅱ級高血壓患者在Ⅰ級高血壓患者控制的基礎上，對于使用貝伐珠單抗患者，血壓高于150/100mmHg，則暫停貝伐珠單抗治療，同時開始降壓治療，血壓低于150/100mmHg，則繼續(xù)使用貝伐珠單抗治療;③Ⅲ級高血壓患者遵醫(yī)囑聯合使用2種降壓藥，并密切觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥等癥狀，每小時監(jiān)測血壓1-2次，每日鹽攝取量嚴格控制在5g以下，若出現劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力障礙或精神方面異常，立即讓患者進行臥床休息，并抬高頭部，吸氧，做好搶救準備，若血壓低于150/100mmHg則繼續(xù)治療。（2）宣教和心理預見性指導：患者治療前由醫(yī)護人員詳細介紹疾病發(fā)病誘因、病理機制、抗血管生成藥物和降壓藥的主治功能和不良反應，對長期護理的患者加以預見性心理指導，以免患者產生悲觀、抑郁、消極、急躁等不良情緒，幫助樹立患者的治療信心。（3）飲食和運動預見性護理：控制患者飲食低鹽、低脂、低膽固醇、多纖維飲食、多素少葷，患者保持充足睡眠，且不看刺激、恐怖的影視或比賽，根據患者自身狀況進行散步、慢跑等較緩慢的運動。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者護理期間高血壓發(fā)生情況、患者護理后1d、15d、30d的舒張壓和收縮壓和患者護理后滿意度，滿意度通過自制滿意度調查表包括：醫(yī)護人員專業(yè)水平、服務態(tài)度、宣教指導三個方面進行評價，三項滿分各100分，取平均分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數據采用SPSS20.0進行處理，高血壓發(fā)生情況采用例和百分率表示、組間比較采用卡方檢驗;患者護理后1d、15d、30d的舒張壓和收縮壓、專業(yè)水平、服務態(tài)度、宣教指導滿意度采用均數±標準差表示、組間比較采用t檢驗P<0.05為具有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組患者護理期間高血壓發(fā)生情況比較

預見組（10.00%）護理期間高血壓總發(fā)生率低于常規(guī)組（32.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理后1d、15d、30d的舒張壓和收縮壓比較

兩組患者護理后1d收縮壓和舒張壓對比差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），預見組護理后15d和護理后30d收縮壓和舒張壓均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者護理期間滿意度比較 預見組護理期間患者對醫(yī)護人員專業(yè)水平、服務態(tài)度、宣教指導滿意度均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腫瘤血管生成是指血管內皮細胞從現有的血管系統(tǒng)中分化、遷移而形成新的微血管的復雜生物過程，腫瘤細胞通過建立特殊細胞因子網絡機制微環(huán)境促進腫瘤的生長，誘導腫瘤相關血管、淋巴血管連續(xù)生長，并提供腫瘤細胞和基質細胞之間相互作用的因子[5]。抗血管藥物大多存在高血壓、蛋白尿、疲勞、食欲不振、腹瀉、乏力等不良反應，其中以高血壓發(fā)生率最高，高血壓如不進行控制，可能會造成患者發(fā)生高血壓腦病、出血性卒中、心臟衰竭等，影響患者療效，甚至對患者生命造成危害，因此對患者治療期間進行正確有效的護理，有助于患者完成靶向治療[7-8]。預見性護理是以疾病發(fā)展的規(guī)律作為依據，與豐富的臨床經驗結合，準確預見潛在的風險并制定相應的處理方案提前防范，能夠腫瘤患者服用抗血管生成靶向藥物過程中突發(fā)事件的倉促性[9]。本次研究中，預見組（10.00%）護理期間高血壓總發(fā)生率低于常規(guī)組（32.50%）（P<0.05），說明預見性護理有效降低腫瘤患者服用抗血管生成靶向藥物過程中發(fā)生高血壓潛在風險，有效控制了高血壓的發(fā)生情況。曾柏華[7]在研究中表示，預見性護理有助于患者血壓的穩(wěn)定，與本研究結果相似。通過掌握患者現有臨床資料，對后期的工作和患者可以發(fā)生的突發(fā)事件進行鋪墊，是預見性護理重要的一環(huán)[11]。預見組護理后15d和護理后30d收縮壓和舒張壓均小于對照組（P<0.05），說明預見性護理通過對血壓變化及時有效的處理，降低患者服用抗血管生成靶向藥物治療期間血壓的變化。多數患者由于對疾病的認知程度不夠，無法樹立治療信心，加上患者可能存在不良的飲食和生活習慣，可能會導致疾病加重，預見組護理期間患者對醫(yī)護人員專業(yè)水平、服務態(tài)度、宣教指導滿意度均高于常規(guī)組（P<0.05），說明預見性護理通過預見性的心理護理和健康宣教，使患者配合護理治療，提高了護理和治療質量的同時，也使患者具有較高的滿意度。沙桂鳳[12]在研究中表示，預見性護理能提高患者護理滿意度和舒適度，與本研究結果相似。

綜上所述，預見性護理能夠降低腫瘤患者口服抗血管生成靶向藥物后高血壓的發(fā)生率，控制腫瘤患者護理期間的血壓，使患者具有較高的滿意度。

參考文獻

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