關(guān)媛

【摘 要】目的：探討針對性護(hù)理在創(chuàng)傷性脾破裂患者行脾切除術(shù)后臨床效果。方法：選取2017年4月-2019年5月收治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理干預(yù)，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對性護(hù)理干預(yù)可降低創(chuàng)傷性脾破裂脾切除患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】針對性護(hù)理;創(chuàng)傷性脾破裂;脾切除術(shù);效果

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

脾破裂是腹部損傷中的常見病癥，也是外科最為常見的病癥之一。外傷性脾破裂的發(fā)生幾率相對更高，且該病發(fā)病急，患者大多伴隨有不同程度的大出血，病患容易在短時間內(nèi)出現(xiàn)休克。脾切除術(shù)是較為常見的治療方法，但在手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后康復(fù)[1]。創(chuàng)傷性脾破裂行脾切除后，護(hù)理工作尤為重要，針對性護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年5月收治的60例創(chuàng)傷性脾破裂患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。納入研究對象臨床資料完整，確診符合脾破裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書，并排除肝腎損傷患者。其中對照組中男17例，女13例;年齡21-63歲，平均（39.86±7.13）歲;受傷原因：15例車禍傷，10例墜跌傷，3例刀刺傷，2例鈍器傷。觀察組男18例，女12例;年齡22-64歲，平均（40.03±7.84）歲;受傷原因：14例車禍傷，10例墜跌傷，4例刀刺傷，2例為鈍器傷。兩組一般資料相比均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括定期翻身、密切關(guān)注生命體征、做好留置導(dǎo)管護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注患者的體溫、血壓、呼吸、心率、脈搏等體征變化。密切關(guān)注患者切口敷料變化，保證切口干燥、清潔、預(yù)防感染，患者術(shù)后取半臥位，以利于傷口愈合。定期翻身拍背，保證患者呼吸道清潔，以防呼吸道感染或者形成墜積性肺炎?；颊呤軌翰课灰?jīng)常按摩，預(yù)防褥瘡形成。另外，做好口腔護(hù)理，患者每天用生理鹽水漱口，避免口腔感染。保證病房溫度、濕度適中，并定期開窗通過，對病房內(nèi)所有設(shè)施進(jìn)行消毒，保持病房安靜，為患者提供一個良好的治療環(huán)境。②心理護(hù)理：做好患者的術(shù)后心理疏導(dǎo)工作，良好的心理狀態(tài)有利于患者的盡快康復(fù)。此外，也可以向患者講解一些術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的知識，從側(cè)面來增加患者對于治療的信心。③腹腔引流管護(hù)理：在患者手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該妥善放置和固定腹腔引流管，并防止其產(chǎn)生牽拉、脫滑等現(xiàn)象。護(hù)理人員要依據(jù)引流量和色澤來判斷患者的止血效果，置管4h內(nèi)，將引流液每30min放在白色餐巾紙上進(jìn)行對比[2]，以監(jiān)測血紅蛋白和觀察有無活動性出血及紅細(xì)胞比容等指標(biāo)。④疼痛護(hù)理：外傷性脾破裂患者手術(shù)切口大，術(shù)后疼痛較劇烈，護(hù)理時指導(dǎo)患者通過深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移法、心理安慰等緩解疼痛，采用視覺模擬評分法測評患者的疼痛情況，疼痛較重的患者報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，必要時使用鎮(zhèn)痛泵。⑤并發(fā)癥護(hù)理：胰漏：如引流液不見減少反而增加時應(yīng)考慮有胰液漏出，需檢查引流液中淀粉酶濃度，保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防堵塞。如若高流量胰瘺，需要禁食，給予患者腸外營養(yǎng)支持;感染：注意監(jiān)測體溫的變化，術(shù)后1周內(nèi)多有發(fā)熱，但≤38.5℃，如體溫過高考慮有感染，觀察切口敷料是否干燥，滲血滲液，及時予以更換。觀察有無切口感染、肺部感染以及泌尿系感染，及時應(yīng)用抗生素;血栓：術(shù)后注意血小板的變化，合理應(yīng)用抗凝藥物，鼓勵患者輕度活動，防止血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間，護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）低于對照組的16.67%（5/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間為（45.30±10.31）h、（7.80±1.10）d、（11.90±3.15）d，均短于對照組的（60.70±11.40）h、（10.61±2.39）d、（15.50±3.42）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度100.00%（30/30），高于對照組的86.67%（26/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著交通事故和墜樓事件頻繁發(fā)生，創(chuàng)傷性脾破裂的發(fā)病率也呈上升趨勢。創(chuàng)傷性脾破裂是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，可因快速而兇猛的出血導(dǎo)致有效血容量驟減，重要臟器循環(huán)灌注不足，發(fā)生失血性休克，繼而發(fā)生多器官功能衰竭，致使患者死亡[3]。行脾切除術(shù)后易出現(xiàn)其他合并癥，因此術(shù)后護(hù)理極為重要。醫(yī)護(hù)人員需做好患者生命體征的日常監(jiān)測及病情的觀察，若出現(xiàn)腹腔出血、胰屢、感染等并發(fā)癥，要及時采取治療措施，保證術(shù)后引流管的通暢，排除術(shù)后感染的風(fēng)險，降低并發(fā)癥的發(fā)生，并通過補(bǔ)充營養(yǎng)以增強(qiáng)患者的免疫力，通過心理輔導(dǎo)更好地促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。嚴(yán)重創(chuàng)傷性脾破裂病死率較高，且患者行脾切除術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。對外傷性脾破裂實施脾切除手術(shù)的患者圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理，可及時、有效地配合搶救工作。術(shù)后給予完善的護(hù)理措施，可有效減少患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，增加治愈率，有利于患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)可降低創(chuàng)傷性脾破裂脾切除患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)

閻彩凌，王 琦. 綜合護(hù)理干預(yù)在外傷性脾破裂脾切除術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2017，10（3）：74-76.

潘 瑾. 創(chuàng)傷性脾破裂的急救治療觀察與護(hù)理方式研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（1）：243-244.

魯 燕. 針對性護(hù)理在創(chuàng)傷性脾破裂脾切除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（10）：162-164.